右手拇指恶性增生性外毛根鞘瘤1例

1资料患者,男性,68岁,因“右拇指进行性肿大伴活动受限半年”入院。患者于2020年1月无明显诱因发现右拇指肿物,伴灰指甲,轻微疼痛,未予特殊处理。近半年来,右拇指肿物增大,侵及整个右拇指远节,大小约40 mm×30 mm×20 mm,伴右拇指持续性钝痛,右拇指远节指间关节活动明显受限。

CT血流储备分数 冠状动脉狭窄程度 心血管危险因素联合对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者发生主要不良心脏事件的预测价值

目的探究CT血流储备分数(CT-FFR)、冠状动脉狭窄、心血管危险因素在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)不良心脏事件(MACE)中的预测价值。方法选取2020年12月至2021年12月贵州省人民医院收治的CAD患者96例为研究对象。回顾性收集其完整临床资料,分析其冠状动脉CT成像,并采用比例风险回归模型(COX模型)对患者临床影像学CT-FFR、心血管危险因素以及冠状动脉狭窄程度进行风险预测,计算受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC),评估其对CAD患者主要不良心脏事件的预测效能。结果单因素分析:糖尿病史、左心室射血分数、冠状动脉狭窄程度、病变程度、CT-FFR值≤0.80(基于患者、血管水平)比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析:独立危险因素包括:冠状动脉狭窄≥70%~90%者、既往有糖尿病、CT-FFR值≤0.80(P<0.05)。LVEF增大是CAD患者发生主要不良心脏事件的保护因素。预测结果:联合预测的ROC曲线下面积最大[AUC(95%CI)=0.946(0.898,0.994)]与3种独立预测模型对比更优(P<0.05)。结论CT-FFR≤0.80、冠状动脉狭窄程度、心血管危险因素联合预测效果较好,可为CAD患者预后临床干预、诊疗策略提供参考。

MRI联合血红蛋白、血清维生素B_(12)对脊髓亚急性联合变性的诊断价值

目的:探讨MRI联合血红蛋白及血清维生素B12检查对脊髓亚急性联合变性(SCD)的诊断价值。方法:回顾性分析41例经临床诊断为SCD患者的临床及MRI资料,根据脊髓MRI结果分为A组(MRI阳性)、B组(MRI阴性);统计分析2组血红蛋白水平、血清维生素B12含量及脊髓内MRI异常信号的差异。结果:A组12例,其中8例累及脊髓后索和/或侧索呈典型表现,血红蛋白均值为(109.4±15.2)g/L,血清维生素B12均值为(141.0±39.2)ng/L;4例累及脊髓灰质及后索、侧索呈非典型表现,血红蛋白均值为(115.1±17.5)g/L,血清维生素B12均值为(182.8±101.9)ng/L;12例异常信号范围均超过3个椎体,脊髓形态无明显肿胀。B组29例,血红蛋白均值为(134.7±16.2)g/L,血清维生素B12均值为(199.2±31.4)ng/L。2组血红蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05),血清维生素B12水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SCD的脊髓MRI表现具有一定特异性,血红蛋白水平与影像表现存在一定相关性,熟悉该病MRI表现并结合血红蛋白检查有助于提高对该病的诊断水平。

成人颅内神经母细胞瘤1例

患者 女,20岁。因“头痛10+天,加重2 h”就诊。于10+天前无诱因出现头痛并恶心、呕吐症状,头痛为胀痛,以右侧颞部著。查体:神志清楚,检查合作。入院后行影像检查,头颅MRI平扫显示右侧颞部见混杂信号肿块,实性部分呈稍长T1稍长T2信号肿瘤内见结节状短T1信号(图1),周边可见片状长T2信号(图2),增强扫描实质部分明显强化,坏死和囊变区无强化(图3,4),MRS显示:病灶感兴趣区Cho峰升高,NAA峰明显降低/消失(图5)。

腹膜后异位脾罕见影像表现1例

患者男,74岁。“双侧腰背部胀痛,伴尿频、尿急不适20+天”入院,查体无特殊,既往无外伤及手术史。CT平扫显示腹膜后腹主动脉分叉水平见形态不规则软组织密度肿块影,大小约5.0 cm×2.8 cm×9.0 cm,平扫CT值约42 HU,边界稍毛糙,包绕腹主动脉下段-双侧髂总动脉-髂内动脉-髂外动脉起始处及双侧输尿管腹下段生长,其以上输尿管、肾盂及肾盏轻度扩张积水;三期增强病灶呈轻度、均匀、持续性强化,动脉期、静脉期及延迟期CT值分别约50 HU、55 HU、67 HU(图1~4);动脉期冠状位重建更清楚显示病灶整体与邻近组织关系(图5)。PET/CT显示腹膜后不规则软组织密度肿块影,伴FDG摄取不均匀增高,最大SUV为4.2(图6)。

左室质量指数联合心功能生化指标对不同病因心功能不全患者的诊断价值

目的探讨左室质量指数(LVMI)联合N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白(hs-cTn)对不同病因心功能不全患者的诊断价值。方法选取87例心衰患者作为心衰组,另取选取70例同期体检健康者为对照组;根据心功能分级(NYHA)将心衰组分为Ⅰ~Ⅱ级组(n=31)、Ⅲ级(n=29)组和Ⅳ级组(n=27);再根据病因再分为扩张性心肌病组(n=19)、缺血性心肌病组(n=20)、高血压性心脏病组(n=26)及心肌炎组(n=22);所有患者在入院后的次日清晨空腹抽取外周静脉血3 mL,采用全自动生化仪检测各组生化指标,包括NT-proBNP、hs-cTn、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),同时测量所有受试者左室舒张末期容积(LVEDV)、左室短轴末期内径(LVDd)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSTd)及左室后壁厚度(LVPWT);计算LVMI,并绘制LVMI、NT-proBNP、hs-cTn单独指标及联合指标的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)评估各指标对心功能不全的诊断效能。结果心衰组患者LVMI、NT-proBNP、hs-cTn明显高于对照组,且随着纽约心功能(NYHA)分级的增高水平逐渐增高,差异有统计学意义(P<0.05);NYHA分级Ⅳ级组的CK水平高于对照组及NYHA分级Ⅰ~Ⅲ级组CK水平比较值,差异有统计学意义(P<0.05);在NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级患者中,心肌炎组和缺血性心肌病组LVMI水平均低于高血压性心脏病组(P<0.05);高血压性心脏病组,单个指标中以LVMI的诊断效能最好,AUC值为0.83;缺血性心脏病组、扩张性心肌病组、心肌炎组以NT-proBNP的诊断效能最好,AUC值为0.82;高血压性心脏病组、缺血性心脏病组、扩张性心肌病组、心肌炎组,联合指标均以LVMI、NT-proBNP、hs-cTn 3项联合对不同病因造成的心衰的诊断价值最佳。结论LVMI、NT-proBNP、hs-cTn均是诊断心功能不全的有效指标,联合血生化指标时可提高临床对不同病因心功能不全患者诊断价值。

微课在“医学影像诊断学”实践教学中的应用初探

医学院校“医学影像诊断学”实践教学仍以传统课堂形式为主,授课教师通过多媒体、板书及讲授把示教内容传递给学生,学生被动接受授课内容,学习积极性不高,学习效果不佳,因此“医学影像诊断学”实践教学改革迫在眉睫。以医学影像诊断学专业为试点,对“医学影像诊断学”课程实践教学改革进行初探,改变传统实践课教学方法,结合当前网络视频信息技术,探索基于新型微课的以学生为中心、自主学习为主的实践教学改革方法,使复杂抽象的影像诊断学内容变得直观易懂,以期取得良好的教学效果。

不同麻醉方式在肝癌射频消融术中应用的探讨

目的探讨不同麻醉方式在经皮射频消融(RFA)治疗肝癌时的安全性及麻醉效果。方法收集2010年1月—2014年10月期间102例行经皮肝癌RFA治疗患者的临床资料进行回顾性分析,根据所选用麻醉方法的不同分为3组,A组,采用控制呼吸静脉全麻组;B组,采用静脉全麻保留自主呼吸组;C组,采用局部麻醉监护组。比较治疗前后患者的生命体征、围手术期不良反应及手术并发症的情况。结果 A、B组手术操作时间均多于C组(P<0.02);术后A组较B组苏醒时间长(P<0.03);RFA术中A、B两组患者的生命体征均较C组平稳(P<0.01);A、B组患者术中血氧饱和度均能维持在95%以上,从放置氧气面罩至手术结束时,B组较A组低(P<0.05),C组患者较A、B组均低(P<0.01);A组患者术中体动、流泪以及需麻醉机辅助呼吸等不良反应发生率明显低于B、C组(P<0.01)。B、C组术中及术后并发症如皮下气肿、气胸或术后行胸腔闭式引流发生率等情况均高于A组(P<0.05)。结论肝癌RFA应用静脉全身麻醉能够减少手术时间,为患者营造了一个安全、舒适的手术环境。其中控制呼吸静脉全身麻醉组安全性较高、围手术期不良反应及手术并发症的发生率较低,可能是肝癌RFA治疗的一种相对较好的麻醉方式。

主动脉壁内血肿CT血管成像形态学特征与血D-二聚体水平的相关性

目的评价主动脉壁内血肿(IMH)患者 CT 血管成像(CTA)形态学指标与 D-二聚体(DD)水平的相关性。资料与方法回顾性分析 43 例 CTA 初诊为 IMH 急诊患者的临床及影像学资料,记录 24 h 内 DD 最大值,测量并计算 IMH 的形态学指标,分析上述指标与 DD 水平及年龄校正后 DD 水平的相关性。结果 DD 与病变长度(r=0.582,P<0.01)、血肿截面积比(r=0.534,P<0.01)、IMH 容积指数(IMH 长度×血肿横截面积/1000)(r=0.615,P<0.01)呈中度正相关。经年龄校正后,上述指标仍与 DD 呈中度正相关。以 DD 诊断容积指数>100 的受试者工作特征曲线下面积为 0.777(95% CI 0.640~0.914),最佳截断点为 1.37 μg/ml,相应敏感度、特异度分别为 100.0%、55.2%。结论 DD 水平与 IMH 形态学指标存在正相关,可以在一定程度上提示 IMH 的严重程度。

肥胖诱导骨质疏松的分子机制研究进展

传统观念认为,超重或肥胖对骨质量具有保护作用。近年越来越多的研究证实,肥胖与骨质疏松的发生有关。肥胖可涉及骨凋亡、骨形成、骨分化、骨微循环、骨吸收等的多条信号通路表达发生改变。肥胖可改变不同类型的骨生长因子、促炎症细胞因子、激素的受体等因子的表达,诱导促使成骨细胞分化、成熟、存活的各类型转录因子激活,同时肥胖还可激活调节破骨细胞作用的信号通路。文章主要就肥胖对成骨作用、破骨作用的影响以及其分子生物学机制以及对肥胖诱导骨质疏松发生的分子机制的研究进行综述。

中国人群定量CT椎体骨密度正常参考数据库及与BMI、年龄的相关性:基于中国健康定量CT大数据队列研究

目的分析中国健康定量CT大数据(China Biobank)相关数据,旨在建立中国人群腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)的正常参考值数据库。方法2018年6月到2019年6月,China Biobank共纳入69811例低剂量胸部CT肺癌筛查健康体检志愿者。所有志愿者按照统一设定定量CT(quantitative CT,QCT)扫描参数扫描,采用QCT Pro测量腰1和腰2椎体中心松质骨体积骨密度(volumetric bone mineral density,vBMD)。结果最终纳入64377例研究对象中,男性38013例(59.05%),女性26364例(40.95%)。随着年龄增长,BMD呈下降趋势,女性椎体松质骨BMD在青中年时期高于男性,但BMD下降趋势高于男性。50岁以上人群骨质疏松症总患病率(年龄标化)男性为13.53%,女性为28.99%;65岁以上人群骨质疏松症总患病率(年龄标化)男性为28.69%,女性为58.69%。50岁以后女性骨质疏松症患病率显著上升,明显高于男性。华东和华南区域男女性椎体松质骨BMD相对较高。体质量指数(body mass index,BMI)与椎体vBMD间未发现明显相关性。结论中国人群QCT腰椎BMD正常参考数据库的建立为QCT的临床应用提供了依据。QCT测量椎体BMD与性别、年龄和地区相关,而与体质量无明显相关。

寨卡病毒感染神经系统损伤及影像学表现

近几年,Zika病毒在全球发生了大规模传播。2016年,世界卫生组织将其列为全球紧急公共卫生事件。Zika病毒感染对神经系统损伤是对人类健康的主要威胁,主要包括小头畸形及格林-巴利综合征。前者影像学上最常见的是皮质和皮质下白质的交界处钙化,此外包括白质萎缩、巨脑室伴或不伴脑积水、皮质畸形、脑组织钙化、小脑及脑干萎缩、小脑延髓池扩大等;后者影像表现主要为冠状位T1WI增强增强扫显示神经组织强化。本文主要就Zika病毒感染神经系统损伤及其影像学表现作一综述,以提高对本病的认识和防治水平。

中老年人腹主动脉钙化与腰椎骨密度的相关性研究

目的研究中老年人腹主动脉钙化(AAC)与腰椎定量CT(QCT)骨密度(BMD)的相关性。方法纳入2013年至2016年间招募的593名40~80岁(男性230人,女性363人)的健康志愿者测量受检者身高、体质量、腰围,计算体重指数(BMI);进行腰椎QCT骨密度测量,将原始图像传至图像后处理工作站,采用Mindways QCT pro软件,分别测量L1-3椎体骨密度。应用Image J软件测量腹主动脉钙化面积比。结果男、女性AAC患病率分别约为45.65%、28.37%;与无AAC组比较,男性、女性AAC组年龄更大,并且与腰椎BMD的差异均有统计学意义(P均<0.05);男女腰椎BMD均与年龄呈负相关(r=-0.49、r=-0.73,P<0.05),与BMI均无明显相关性(r=0.02、r=0.01,P>0.05);男、女性AAC均与年龄呈正相关(r=0.39、r=0.42,P<0.05),与BMI均无明显相关性(r=-0.03、r=-0.03,P>0.05);男性BMD与AAC无明显相关性(P=0.15),女性BMD与AAC呈低度负相关(r=-0.32,P<0.05),校正年龄以后,女性BMD与AAC也无明显相关性(P=0.08)。结论年龄为腹主动脉钙化和骨质疏松发病的共同独立的危险因素,校正年龄后,男性、女性腰椎BMD与AAC均无显著相关性。

颈椎恶性蝾螈瘤1例

恶性蝾螈瘤(malignant triton tumor,MTT)是恶性外周神经鞘瘤(malignant peripheral nerve sheath tumors,MPNST)的一个亚型,伴横纹肌肉瘤分化,恶性程度更高,临床更少见,且发生于颈椎较罕见[1],现报道1例。患者女,34岁,因“左侧颈部包块进行性增大5年”入院。现包块大小约为10.5 cm×9.0 cm,伴左上肢麻木及肩背部疼痛,无高热、寒战、低热及盗汗等不适。体格检查:左侧颈部局部稍隆起,皮肤完整,无红肿、破溃、流脓及色素沉着等,可扪及一质韧包块,无压痛,活动度差,边界尚清楚,与周围组织无明显粘连;周围浅表淋巴结未扪及肿大。实验室检查无异常。

脑胶质瘤IDH-1突变的影像学研究进展

异柠檬酸脱氢酶-1(isocitrate dehydrogenase 1,IDH-1)作为分子标志物在确定脑胶质瘤的分子亚型和进行个体化治疗及判断临床预后方面具有重要作用。IDH-1基因突变与胶质瘤的发生密切相关。作者主要对近年来IDH-1基因突变与脑胶质瘤的影像基因组学的关系作一综述,期望能对脑胶质瘤的早期诊断、治疗和预后有所帮助。

Marchiafava-Bignami病合并胼胝体外病灶的MRI表现

目的分析原发性胼胝体变性合并胼胝体外病灶的MRI表现。方法回顾性分析68例经临床诊断MBD患者合并胼胝体外病灶的MRI表现。结果 68例患者中,28例急性起病,17例亚急性起病,23例慢性起病.68例MRI均可见胼胝体对称性病灶合并大脑半球白质、桥臂、皮质、内囊、前连合异常信号灶,胼胝体病灶与胼胝体外病灶MRI信号类似,DWI胼胝体与大脑半球白质同时发现局部高亮信号。结论 MBD患者发病可累及胼胝体及胼胝体外,胼胝体外病灶可能是MBD急性加重的一种起病形式,及时治疗可以缓解。MRI能准确显示和发现病灶,对早期诊断及治疗、估计预后具有重要价值。

卒中后排尿功能障碍的影像学研究进展

排尿障碍是卒中后常见的并发症之一,严重影响了患者的生活质量。本文就卒中后排尿障碍的影像学表现进行概述。通过对其影像学特征的学习,从而对卒中后排尿障碍有更深刻的理解。

彩色多普勒超声诊断左右冠状动脉右室瘘1例

病例 男，8岁。1月前体检发现心脏杂音（具体不详），无咯血、紫绀、浮肿、呼吸困难等，出生以来患者体格及智力发育较正常同龄儿童无明显异常，较易患呼吸道感染。

肝嗜铬细胞瘤1例

患者女,44岁,因“上腹胀痛1个月伴腹泻”就诊。入院查体：心率72次/分,血压130 mmHg/80 mmHg。实验室检查：甲胎蛋白15μg/L。腹部CT：肝尾状叶见团状混杂密度影,平均CT值41HU,大小约7.2cm×8.4cm×6.0cm,边界尚清,内见斑片状低密度影（图1A）。增强后病灶见完整包膜,动脉期病灶实性部分轻度强化,平均CT值62 HU（图1B）,门静脉期持续强化（图1C）。病灶与胰腺分界尚清。

成人胃恶性畸胎瘤1例

患者，男，35岁。因“上腹部饱胀不适2月”入院。上腹部呈持续性胀痛，伴反酸、嗳气及黑便；体重减轻5千克，余无异常。体检：皮肤、巩膜轻度黄疸，上腹部压痛，肝脾肋下未扪及。血常规：RBC2．84×10^12／L，HB60．00g／L；大便常规隐血（＋＋＋）；肿瘤标记物：AFP、CEA及CAl99均无异常。CT示：胃充盈欠佳，胃底后壁见一不规则混杂密度团块影。