糖尿病合并坏死性筋膜炎9例治疗经验

目的总结糖尿病合并坏死性筋膜炎的治疗经验。方法回顾性分析2018年9月至2020年12月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的糖尿病合并坏死性筋膜炎患者的临床资料。入院后首先进行血糖控制,经验性应用抗生素抗感染,并进行营养支持治疗;24~72 h内行手术扩创或切开引流,术中收集坏死组织及脓性渗出物行病原微生物培养及药敏试验;扩创术后于创面安装负压封闭引流装置进行引流,联合1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,或联合皮下放置多根引流管引流。如果术后感染未得到控制,需再次行扩创处理。在创面清洁、肉芽组织新鲜状态下,采用大腿外侧中厚皮片移植修复。观测坏死性筋膜炎实验室检查风险指标(LRINEC)并评分,包括C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血钠、血肌酐、血糖,总分0~13分,评分≥6分应积极怀疑为坏死性筋膜炎;观察创面感染控制情况,统计扩创次数、创面修复方式、截肢情况、住院时间,并对创面愈合情况和坏死性筋膜炎复发情况进行随访。结果共纳入9例患者,其中男7例,女2例;年龄39~81岁;糖尿病病程为0.5~10年;上肢1例,下肢6例,会阴部1例,会阴部合并下肢1例;LRINEC评分≥8分5例,6~7分4例。4例经过1次、3例经过2次、2例经过3次手术扩创后,创面感染得到控制,达到清洁、肉芽组织新鲜状态;7例创面以厚中厚皮片移植修复后愈合,1例创面行薄中厚皮片移植后有散在的点状反复渗液,换药后愈合,1例右小腿中段截肢。微生物培养结果及抗生素应用情况:2例为金黄色葡萄球菌感染,予头孢他啶2000 mg静脉滴注,2次/d;1例为假丝酵母菌感染,予氟康唑400 mg静脉滴注,1次/d;2例为粪肠球菌、2例为屎肠球菌感染,均予哌拉西林他唑巴坦钠4500 mg静脉滴注,3次/d;2例为大肠埃希菌感染,予左氧氟沙星500 mg静脉滴注,1次/d。9例患者住院时间为24~56 d。出院时,LRINEC均较入院时明显改善,LRINEC评分为0~2分。随访3个月至2年,1例随访6个月后患肢创面再次出现感染,经抗感染、换药后愈合;其余病例创面愈合良好,无复发。结论糖尿病合并坏死性筋膜炎采取综合控制血糖的同时进行手术治疗,并联合负压封闭引流和1.5%过氧化氢溶液冲洗创面,以及足量足疗程的抗生素治疗,可控制病情,促进创面愈合,并减少病死率和截肢率。

V-Y延长指背腱膜终腱止点重建术治疗陈旧性锤状指的生物力学实验研究

目的探讨V-Y延长指背腱膜终腱(terminal tendon,TT)止点重建术治疗陈旧性锤状指(腱-骨型或部分骨性)的生物力学优势。方法冰冻成人手指标本12例,随机分为实验组与对照组,每组6指。对照组TT止点处切除腱膜1.0 mm,以"牵出纽扣"法重建止点;实验组TT止点处切除腱膜1.0mm,近端TT"V"字切开、"Y"字缝合,远端"牵出纽扣"法重建止点,两组分别进行力学测试并对结果进行统计学分析。结果最大载荷时实验组V-Y缝合处缝线断裂占33.3%(2/6)、肌腱切割占66.7%(4/6),止点重建处缝线拉长;对照组均为止点重建处缝线断裂,最大载荷实验组低于对照组(P<0.05);最大位移两组无统计学差异(P>0.05)。腱-骨间隙达到1.0 mm时100%标本止点重建处缝线拉长,实验组V-Y缝合处腱-腱贴合紧密;位移实验组长于对照组(P<0.05);载荷、刚度两组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论测量成人手指标本腱-骨间隙1.0 mm时载荷、位移、刚度,相较最大载荷、最大位移更具临床指导意义;V-Y缝合重建止点能有效延长TT,使腱-骨紧密贴合同时不影响TT生物力学特性。

乳腺癌术后淋巴管瘤加重一例

患者,女,65岁。左肩背部包块65年。行"左乳腺癌改良根治术"4年后左肩背部包块明显增大,边界不清,质软,有触痛。行包块切除术,术后组织病理示:左肩背部淋巴管瘤。

负压封闭引流联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡的应用

目的观察负压封闭引流(VSD)联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡创面治疗中的应用效果。方法收集2014年1月至2021年3月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的下肢静脉溃疡创面患者的临床资料,根据治疗方法分为2组,治疗组于手术清创后采用VSD联合过氧化氢溶液冲洗,对照组于手术清创后采用VSD联合生理盐水冲洗。记录VSD治疗时间,计算创面治疗有效率。根据VSD治疗情况行中厚皮片移植,计算皮肤移植存活优良率。结果共纳入55例患者,男32例,女23例,年龄35~86岁,术前病理检查除外恶性肿瘤所致溃疡。治疗组34例,对照组21例。治疗组VSD治疗时间(8.53±1.52)d,对照组(10.33±3.25)d,,治疗组时间缩短,差异具有统计学意义(t=2.39,P=0.025)。创面治疗有效率,治疗组为82.35%(28/34),对照组为57.14%(12/21),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.16,P=0.041)。皮肤移植存活优良率,治疗组为91.18%(31/34),对照组为61.90%(13/21),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.24,P=0.022)。结论VSD联合过氧化氢溶液冲洗是治疗下肢静脉溃疡创面的一种有效方法,可缩短创面准备时间,提高皮肤移植存活率。

短鼻矫正手术的研究进展

短鼻的外在表现多样,且形成的病因有多种,因此其矫正较为复杂。尤其是较为严重的短鼻畸形,由于支撑结构的缺陷,需利用有限的软骨量进行有效的结构重建。本文将结合国内外最新研究,就短鼻的病因及机制、分类与分级、矫正术式的选择等方面作一综述,以期为短鼻矫正的临床实践提供参考。