腹腔镜下保留尿道的前列腺剜除术后膀胱颈挛缩的预测模型建立及预防措施

目的:探究腹腔镜下保留尿道的前列腺剜除术(Madigan)后膀胱颈挛缩(BNC)的预测模型建立及预防措施。方法:选择2019年1月至2022年3月于贵州医科大学附属医院行腹腔镜下Madigan术的BPH患者362例为研究对象,纳入训练集;根据术后是否发生BNC,分为发生BNC组(45例)和未发生BNC组(317例)。按照相同标准另选2022年3~11月于贵州医科大学附属医院行腹腔镜下Madigan术的BPH患者120例纳入验证集。评价手术疗效并收集患者的临床资料。通过LASSO以及多因素Logistic回归分析术后BNC发生的影响因素,构建预测评分模型并评价。结果:与术前相比,术后3个月患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)以及残余尿量(PVR)均更低(P<0.05),最大尿流率(Qmax)更高(P<0.05)。LASSO回归分析筛选出8个非零特征预测因子,多因素Logistic回归分析结果显示,低年资术者、合并前列腺炎、膀胱冲洗液温度<34℃、导尿管堵塞、导尿管气囊注水量>40ml以及术后便秘,均是术后BNC发生的独立危险因素(P<0.05)。训练集和验证集的最佳界值均为2.36分。预测评分模型的评价结果显示,其区分度良好。结论:腹腔镜下Madigan术是治疗BPH安全有效的方法。低年资、合并前列腺炎、膀胱冲洗液温度<34℃、导尿管堵塞、导尿管气囊注水量>40 ml以及术后便秘,均是术后BNC发生的独立危险因素。本研究所构建的预测评分模型区分度良好,且简单易行,可为临床腹腔镜下Madigan术治疗BPH患者术后BNC评估提供参考。

膀胱Trocar造瘘辅助输尿管镜置入治疗移植肾输尿管结石4例报告

目的报告4例膀胱Trocar造瘘辅助输尿管镜置入治疗移植肾输尿管结石患者的资料,分析该疗法的有效性,为治疗此类患者提供参考。方法分析2016年1月—2023年7月在贵州医科大学附属医院泌尿外科住院治疗的4例移植肾输尿管结石患者的资料,4例患者均接受膀胱Trocar造瘘后辅助输尿管软/硬镜联合钬激光碎石治疗,术后复查肾功能,定期随访。结果4例均为输尿管上段结石患者,术后随访时间24~68个月,平均随访38个月,均无结石残留和复发,复查肾功能肌酐恢复正常(分别是79.0、95.0、60.6、82.0μmol)。结论移植肾输尿管结石的治疗应个体化,膀胱Trocar辅助输尿管软/硬镜联合治疗技术能够尽可能地保护移植肾的功能,值得推广和应用。

非感染性泌尿系疾病患者尿白细胞水平的变化

目的观察泌尿外科非感染性泌尿系疾病患者尿白细胞(WBC)水平,探讨该类患者行尿常规WBC计数的临床价值。方法收集127例非感染性泌尿系疾病(如尿石症、泌尿系肿瘤、前列腺增生症等)患者及57例合并有泌尿系疾病尿路感染患者清晨中段尿液,利用AVE-766全自动尿液有形成分分析仪对其尿WBC进行检测。以同期体检的127名无任何泌尿生殖系疾病的健康成人清晨中段尿WBC计数为正常对照组,对各组资料进行统计学分析。结果非感染性泌尿系疾病组及泌尿系疾病合并尿路感染组尿常规WBC计数均显著高于对照组(P<0.01),合并尿路感染组尿常规WBC计数显著高于非感染性泌尿系疾病组(P<0.01)。结论除尿路感染外,非感染性泌尿系疾病也可致尿常规WBC计数增高。单纯尿中WBC升高对于非感染性泌尿系疾病患者是否合并尿路感染判断作用有限。

细胞色素P4501A1基因MspI多态性对贵州省尿道下裂患儿的易感性

目的:研究细胞色素P450(CYP)1A1基因MspI多态性对尿道下裂患儿的易感性。方法:选取贵州籍单纯性尿道下裂患儿(尿道下裂组)和正常健康儿童(对照组)各38例,采用聚合酶链式反应(PCR)和限制内切酶(RFLP-PCR)技术检测两组被检儿童静脉血白细胞基因组DNA中CYP1A1 MspI基因多态性,CYP1A1 MspI中等位基因分布频率及Hardy-Weinberg定律检验,分析两组被检者等位基因频数及CYP1A1基因MspI多态性位点基因型频数。结果:CYP1A1 MspI PCR产物经酶切后可见340、200和140 bp 3种片段;CYP1A1 MspI中等位基因分布频率及Hardy-Weinberg定律检验显示,两组儿童静脉血中,尿道下裂组与对照组m1、m2两等位基因分布频率,以及m1m1、m1m2、m2m2这3种基因型频数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CYP1A1 MspI基因m1、m2等位基因分布频率及m1m1、m1m2、m2m2这3种基因型与尿道下裂发生可能无相关性。

纳米细菌诱发泌尿系结石形成研究现状分析

在泌尿系统中,结石是常见病与多发病,不仅对人们的身体健康带来影响,还降低了人们的生活质量。有关泌尿系统结石的患病因素长期以来有较多的理论与学说,受幽门螺杆菌的影响及启发,近些年来,纳米细菌受到国内外诸多学者的广泛关注,但纳米细菌是否属于真实的生命体、如何促使有关疾病发生等方面尚存在较大的争议。当下普遍认为泌尿系结石是由多种因素相互作用导致的。

经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果

目的评价经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术与传统经尿道前列腺等离子剜除手术(transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate,TPKEP)对良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)患者手术后的不同治疗效果。方法研究比较贵州医科大学附属肿瘤医院及江苏省宿迁市第一人民医院行经尿道前列腺剜除术治疗的BPH患者86例,其中43例患者采取经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术设为试验组,另外43例患者采用传统经尿道等离子前列腺剜除方式设为对照组,对比术前及术后6个月复查国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿量(residual urine volume,RVU)变化情况;以及术后两组患者拔除尿管后24 h、1周、1个月尿失禁发生情况。结果试验组和对照组术后6个月术后IPSS评分较术前明显降低,Qmax明显高于术前,RVU较术前明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组和对照组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后去除尿管后24 h、1周、1个月尿失禁发生与对照组比较明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术与TPKEP术比较,不但能同样改善BPH患者排尿症状,还能更好的减少手术后尿失禁发生,具有更好的尿控效果。

肾盂高级别尿路上皮癌伴脉管侵犯术后吉西他滨加顺铂化疗的临床疗效观察

目的探讨肾盂高级别尿路上皮癌伴脉管浸润患者术后辅助吉西他滨加顺铂(gemcitabine and cisplatin,GC)化疗对患者肿瘤复发进展以及生存的影响。方法回顾性分析2017年10月至2021年5月期间宿迁市第一人民医院及贵州医科大学附属肿瘤医院行腹腔镜肾—输尿管—膀胱袖状切除术后的高级别肾盂尿路上皮癌伴脉管侵犯44例患者,分为试验组及对照组,试验组患者术后行GC方案化疗,对照组患者术后进行常规膀胱灌注治疗,随访3年评价试验组及对照组患者的膀胱内及对侧尿路复发率及患者1年及3年生存情况。结果试验组与对照组膀胱内复发情况对比差异无统计学意义(P>0.05);对侧尿路复发率试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);1年及3年生存率试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于脉管侵犯的高级别肾盂尿路上皮癌患者术后行GC方案化疗相较于常规膀胱灌注,能够有效预防肿瘤进展,提高患者生存预后。

半截石斜仰卧位与经典俯卧位在经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的对比研究

目的 分析半截石斜仰卧位与经典俯卧位在经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的应用效果,并探讨两种体位对患者血流动力学指标的影响,为临床治疗上尿路结石提供参考依据。方法 选取2021年9月至2022年9月贵州医科大学第二附属医院收治的上尿路结石患者50例,采用随机数字表法分为两组,各25例。两组患者均采用经皮肾镜碎石术治疗,其中对照组患者采用经典俯卧位开展手术治疗,观察组采用半截石斜仰卧位开展手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、建立通道时间、排石率、体位舒适度,麻醉前与术毕平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))水平,以及术后并发症发生情况。结果 与对照组比较,观察组患者手术时间、建立通道时间均显著缩短,术中出血量显著减少,排石率、整体体位舒适度显著升高;术毕两组患者MAP水平均低于麻醉前,而观察组高于对照组,两组患者HR水平高于麻醉前,而观察组低于对照组;观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组(均P <0.05);但两组患者麻醉前、术毕SpO_(2)水平经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 与经典俯卧位比较,半截石斜仰卧位实施经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石,可缩短患者手术时间,减少术中出血量,提高排石率与整体体位舒适度,同时可维持血流动力学指标稳定,安全可靠。

不同比例雌雄激素诱导大鼠前列腺炎症、纤维化的研究

目的研究不同比例浓度雌雄激素对前列腺组织炎症、纤维化程度的影响。方法取4月龄SD雄性大鼠84只,随机分并对78只大鼠行双侧睾丸切除手术去势模型,同时对去势大鼠皮下注射不同浓度雌雄激素,1个月后取大鼠前列腺组织,通过HE染色和Masson染色分别观察前列腺炎症及纤维化程度。结果雌激素能诱导前列腺组织炎症浸润及纤维化,且随雌激素浓度增加而加重,而雄激素在一定程度上能缓解炎症、纤维化程度,其缓解程度与雄激素浓度比例正相关。结论雌激素能诱导前列腺组组织炎症、纤维化,雄激素能改善前列腺炎症及纤维化,其作用与浓度密切相关。

左侧精囊巨大囊肿合并左侧双肾盂双输尿管畸形、右输尿管开口异位1例

精囊囊肿由Smith于1872年首先报道，发病率较低，约为0．005％。精囊囊肿可分为先天性和后天性，以先天性为多见。先天性精囊囊肿常伴有其他泌尿系畸形。

输尿管腔内钬激光碎石致输尿管腔狭窄及闭锁的预防

泌尿系结石是泌尿外科常见病,其中输尿管结石虽然大多数来源于肾结石,但是因其易引起狭窄、梗阻导致肾积水,继而影响肾功能,所往往需要手术治疗[1]。以有独特的自然腔道微创、风险小、效果好为优势的输尿管镜下钬激光碎石术,在治疗输尿管中下段结石方面相比体外冲击波碎石效果好[2]。但也有结石残留、结石上移等并发症的发生。选择我院2011年7月2013年12月收治的输尿管结石病例,

肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧

目的探讨肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧(Inter-prerenalfascia planes in urological laparoscopic operations,IpULO)。方法采用尸体解剖、320排CT影像解剖研究及临床病例活体腹腔镜手术研究,对IpULO手术中肾前筋膜间平面相关解剖标志在腹腔镜下的形态特点进行观察研究。结果肾前筋膜间平面是肾前间隙多层次的无血管筋膜结构,层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,在IpULO手术过程中存在7个重要的外科平面:Told’t筋膜间平面、结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、结肠融合筋膜胰十二指肠前融合筋膜间平面、胰十二指肠后融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面、肾前肾筋膜前叶下平面。结论IpULO手术是基于层面外科的精准解剖入路,肾前筋膜间平面是IpULO手术的重要解剖层面,术中能推窗见景,避免解剖迷失。

非感染输尿管腔内碎石术后尿脓毒血症的防治研究

目的探讨术前检查无感染患者行输尿管镜检并腔内碎石术后并发尿脓毒血症的原因和防治措施。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月术前检查血常规及尿常规均未提示有炎症感染患者的临床资料,其中5例患者在进行输尿管镜检并腔内钬激光碎石术后,出现尿脓毒血症。根据临床表现及相关检查结果诊断为尿脓毒血症。5位患者发现及时,予以抗休克、加强抗感染、留置尿管等对症支持治疗。结果 5例患者在治疗12~36 h后逐渐停用升压药物。2~3 d体温恢复正常,7 d内复查血、尿常规恢复正常,最后均治愈出院。结论尿脓毒血症是输尿管腔内碎石术后严重并发症之一。由于手术路径及结石的客观因素,输尿管镜钬激光碎石术后有发生尿脓毒血症的可能,尤其是对于无炎症感染的尿路结石患者的术前准备,往往会忽略预防性抗感染用药,或用药量不足及用药时间不充分。因此,术前增强预防意识及充分准备,可减少术后重症感染的机会。术中规范操作、低压灌注、引流减压以及控制手术时间,是降低术后尿脓毒血症发生的有效途径。术后早期发现,及时合理治疗是成功的关键。

经闭孔无张力尿道悬吊术后并发尿道结石1例报道

1病例报告 患者女性,70岁,因＂经闭孔无张力尿道悬吊术（tension-free vaginal tape obturator,TVT-O）术后伴尿频、排尿困难1年余＂于2015年3月入院。患者1年前因患压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）在外院行TVT-O术,术后出现尿频,伴排尿困难,偶有尿痛,

输尿管软镜技术在治疗肾下盏结石中的临床运用与选择

目的输尿管软镜技术治疗肾下盏结石的体会以及应用选择。方法收集行逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石患者88例,根据Ⅰ期碎石成功与否分为碎石成功组和碎石失败组。碎石成功组共71例,术后1月复查腹部平片无残留结石,或者结石碎片〈0.3 cm且无临床症状。碎石失败组共17例,术中未能有效碎石或未能找到结石。结合2组病例术前留置双J管情况、手术干预史、肾内集合系统解剖特点及结石情况等,对碎石成功与失败原因进行总结与分析,探讨输尿管软镜技术在治疗肾下盏结石中的运用及选择。结果碎石成功组术前2周留置双J管61例;结石直径0.8～2.0 cm,平均1.2 cm;结石所在肾盂肾下盏夹角为35°～60°,平均40°。碎石失败组术前留置双J管6例;结石直径1.5～3.0 cm,平均2.5 cm;结石所在肾盂肾下盏夹角为20°～35°,平均27°。Ⅰ期碎石失败的原因包括单纯结石因素6例、肾脏集合系统解剖因素6例、输尿管因素4例和手术操作因素1例。结论输尿管软镜治疗肾下盏结石是一种安全、有效的微创方法,但并不适用于所有的肾下盏结石治疗,对于结石直径〉2 cm、肾盂输尿管夹角〈35°、术前曾有输尿管手术干预史的病人,应谨慎选用输尿管软镜或选择其他手术方式。

细胞焦亡在肾缺血-再灌注损伤中的研究进展

细胞焦亡是调节性细胞死亡(regulated cell death, RCD)的一种形式,其特征是由GSDMD蛋白介导,释放大量的炎性细胞因子,参与机体免疫炎性反应。目前认为细胞焦亡在肾缺血再灌注损伤(renal ischemia reperfusion injury, RIRI)发病机制中占据着重要地位。本文旨在对细胞焦亡在RIRI中的关键作用进行综述,并探讨了细胞焦亡调节RIRI过程的分子机制。此外,本文还分析了以细胞焦亡为靶点的多种分子药物治疗RIRI的可能性,为临床治疗RIRI提供新的思路。

利用秩和比法筛选尿石症合并尿路感染患者的经验性抗生素

目的利用秩和比(RSR)法筛选尿石症合并尿路感染(UTI)患者的经验性抗生素,为临床用药提供参考依据。方法回顾性分析2014年1月至2015年10月贵州医科大学附属医院泌尿外科收治的52例尿石症合并UTI患者的尿培养结果,利用秩和比法对主要的致病菌株进行药物敏感性分析,对临床常用抗菌药物按其敏感性的优劣进行排序分档。结果本研究结果显示尿石症患者UTI排前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属;临床常用抗菌药物按其敏感性优劣分成3档:低度敏感档:氨苄西林、头孢曲松、复方新诺明、环丙沙星、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢唑林;中度敏感档:庆大霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁;高度敏感档:哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、头孢他啶-克拉维酸、阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南。结论尿石症患者UTI致病菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌为主,临床上可考虑将头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦等含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物作为尿石症合并UTI患者经验性用药的首选。

肾结石合并肾盂尿路上皮癌4例报道并文献复习

肾结石作为一种良性病变常导致肾积水,甚至影响患肾功能。肾结石合并肾盂癌在临床并不多见,且多因结石症状干扰而忽略肾脏肿瘤诊断。今报告4例患者均因肾结石症状就诊,术后病理显示肾结石合并尿路上皮癌。1资料与方法1.1临床资料4例患者中,男性2例,女性2例;年龄47～69岁，平均59．5岁。

“斑马”一次性输尿管软镜治疗直径≤2 cm上尿路结石的疗效及安全性观察

目的观察“斑马”一次性输尿管软镜治疗直径≤2 cm上尿路结石的疗效及安全性。方法结石直径≤2 cm的上尿路结石患者135例,均使用ZebraScope^(TM)“斑马”一次性输尿管软镜进行输尿管软镜碎石术治疗,观察患者的术后24 h结石清除率以及术后1个月结石清除率、围术期指标、术后并发症发生情况。结果135例患者均顺利完成手术,患者术后24 h结石清除率为58.65%,术后1个月结石清除率为78.46%,手术时间(70.55±38.41)min,术中出血量(4.30±2.84)mL,导尿管留置时间(1.55±0.63)d,双J管留置时间(32.84±12.11)d,住院时间(3.76±2.45)d。6例患者出现术后并发症,术后并发症发生率为4.44%,包括为剧烈腹痛1例、发热2例、尿源性脓毒血症1例、腹痛1例、膀胱刺激征1例。1例剧烈腹痛患者,术后经膀胱镜重新调整双J管位置后好转,其余并发症均通过保守治疗后好转。结论ZebraScope^(TM)“斑马”一次性输尿管软镜治疗直径≤2 cm上尿路结石的结石清除率较高,疗效较好,且并发症和术中出血量少,安全性较高。

5α-还原酶2-V89L基因与尿道下裂相关性的研究进展

尿道下裂疾病是小儿泌尿生殖的常见畸形。5α-还原酶是泌尿生殖系统发育的重要酶,在泌尿生殖系统的生殖发育中起着至关重要的作用,尤其是Ⅱ型5α-还原酶。众多文献报道,Ⅱ型5α-还原酶的基因突变是很多疾病的发病因素,而且是主要因素,在泌尿生殖系统疾病上凸显得尤其明显。5α-还原酶2-V89L基因多态性是泌尿系统、甚至其他系统很多疾病的易感基因。此基因目前被研究涉及的范围比较广,关注它与疾病易感性的学者也比较多,慢慢地逐渐被许多学者重视。但5α-还原酶2-V89L基因与尿道下裂疾病的易感性相关研究报道仍然比较少,况且有的研究报道还需要得到进一步的研究证实。本文主要综述Ⅱ型5α-还原酶基因与一些疾病的易感性,尤其是对5α-还原酶2-V89L基因的多态性及疾病易感性进行综述。