复合舒芬太尼时环泊酚抑制喉罩置入反应的量效关系

目的探讨复合舒芬太尼时环泊酚抑制喉罩置入反应的量效关系。方法择期行喉罩置入全身麻醉手术患者23例,性别不限,年龄18~60岁,体重指数(BMI)18~30 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级。麻醉诱导予静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg,5 min后静脉注射环泊酚,患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,3 min后置入喉罩。环泊酚剂量由序贯法确定,初始剂量为0.30 mg/kg,剂量梯度为0.05 mg/kg,根据是否发生喉罩置入反应确定下一例患者的环泊酚剂量。若喉罩置入时出现体动、口角动、呛咳、皱眉、流泪、喉痉挛等反应,或喉罩置入后3 min内的心率或血压升高幅度超过麻醉前基础值20%为阳性反应。若喉罩置入反应阳性或2 min内改良警觉/镇静评分量表(mOAA/S)评分仍>1分,则下一例患者的环泊酚上升一个剂量梯度,否则下降一个剂量梯度。记录患者进入手术室后(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、喉罩置入后(T_(3))时的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2)),记录T_(2)时0.20~0.30 mg/kg环泊酚注射后2 min内患者意识消失时间并计算患者意识消失成功率,记录麻醉诱导后不良反应(心动过缓、低血压、注射痛)发生情况等。采用Probit法计算环泊酚抑制喉罩置入反应的半数有效量(ED50)、95%有效量(ED95)和各自95%置信区间(CI)。结果与T_(1)比较,T_(2)、T_(3)时心率、SBP、DBP、MAP降低(均P<0.05),SpO_(2)升高(均P<0.05)。T_(2)时,0.20~0.30 mg/kg环泊酚注射后2 min内意识消失成功患者的意识消失时间为(71.0±17.8)s。环泊酚0.15、0.20、0.25、0.30 mg/kg注射后2 min内意识消失成功率分别为0、40.0%、85.7%、100%。麻醉诱导后5例(21.7%)患者发生心动过缓,7例(30.4%)患者发生低血压,1例(4.35%)患者发生注射痛。复合舒芬太尼时环泊酚抑制喉罩置入反应的ED50及其95%CI为0.212(0.182~0.242)mg/kg、ED95及其95%CI为0.265(0.237~0.414)mg/kg。结论复合舒芬太尼时环泊酚抑制喉罩置入反应的ED50为0.212 mg/kg、ED95为0.265 mg/kg。