贵州地区不同性别脑出血患者发病因素与气象条件的关系

目的探讨贵州地区不同性别脑出血(ICH)患者发病与气象因素的关系。方法选取2020年ICH患者347例,按性别分组(n_(男)=230,n_(女)=117),收集2组患者的一般临床资料(年龄、血压、入院时意识状态、吸烟史、饮酒史、体质量指数和脑卒中史等)及实验室指标(常规、电解质、血糖及血脂),并收集同期当地气象资料(气温、气压、降雨量、日照时数、相对湿度),比较不同性别ICH患者发病与各气象因素的关系。结果男性患者吸烟和饮酒比例均高于女性(P<0.05),但血小板计数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇或者低密度脂蛋白胆固醇水平均低于女性(P<0.05);ICH患者发病比例在日平均气温、日最低气温、日平均大气压、日平均相对湿度或月平均降雨量不同区间段存在明显差异(P<0.001),男性患者在日平均气温6~26℃和日最低气温2~21℃时的发病比例最高,女性患者在日平均气温11~16℃和日最低气温2~21℃时发病比例最高;男性患者不同季节发病比例存在差异(P<0.05),以秋季占比最高。结论气温、气压、相对湿度或者降雨量等气象因素对贵州地区ICH患者发病率有影响,对男性患者发病影响更为明显。

不同季节及气象因素与脑出血发病的相关性

目的探讨不同季节及气象因素与脑出血发病的相关性。方法收集347例急性脑出血患者的姓名、年龄、性别、脑梗死病史、脑出血病史及高血压病史等一般临床资料及同期所在地区气温(℃)、相对湿度(%)、日照时数(h)、气压(hPa)、降雨量(mm)等气象资料,应用卡方拟合优度检验分析脑出血发病的季节、月份、时辰分布及其与气象因素的关系,采用单因素方差分析脑出血患者既往卒中史和高血压病史与气象因素的关系,采用多元线性回归分析脑出血患者的住院时长与气象因素的关系。结果脑出血患者男性多于女性(230/117),脑出血发病人数最多在秋季、最少在冬季(P<0.05);脑出血发病时间分布结果显示,在12∶00~16∶00和16∶00~20∶00两个时间段脑出血发病人数最多(P<0.01),对于年龄>50岁的患者,脑出血发病时间在16∶00~20∶00时间段最多(P<0.05);单因素方差分析显示,每日昼夜温差、降雨量月极值和月平均降雨量与脑出血患者的既往有脑卒中史相关(F=1.738,P<0.05;F=5.639,P<0.05;F=3.861,P<0.05),平均相对湿度、降雨量月极值及月平均降雨量与有高血压病史脑出血患者发病相关(F=7.432,P<0.05;F=8.784,P<0.05;F=7.962,P<0.05);多元线性回归分析显示,日平均气温、每日昼夜温差、降雨量月极值为脑出血患者住院天数时长的影响因素(P<0.05)。结论脑出血发病有明显的季节差异,秋季发病多、冬季发病少,且脑出血发病与气温、降雨量和湿度有关。

中性粒细胞/淋巴细胞比值在心力衰竭中的研究进展

心力衰竭(HF)是心血管疾病发展的终末阶段,不仅影响患者生存质量,而且增加国家医疗负担。炎症参与了心衰的发生发展,近年来,有多项研究表明炎症标志物中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在预测心力衰竭的病情严重程度、预后、住院时间长度及诊断等方面具有重要价值。因此,本文就NLR与HF之间的关系展开综述,以期进一步认识NLR在HF患者诊断和评估方面的价值。

外周血CD8+效应记忆T细胞对脓毒症诊断的价值评估

目的探讨CD8+T细胞各亚群在脓毒症诊断的价值。方法前瞻性选择2021年3月—2022年3月陆军军医大学大坪医院ICU收治的脓毒症和非脓毒症患者各30例作为研究对象。男性40例,女性20例;年龄29~70岁,平均55.4岁。创伤患者16例(包括道路交通伤7例,高处坠落伤5例,挤压伤3例,锐器伤1例)。采集患者入ICU后第1、3、5天外周血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞及CD8+T细胞各亚群的比例,采用资料测量方差分析比较两组间差异,并采用两组间多重比较方法比较特定时间点两组间差异,单因素Logistic回归分析其与脓毒症发生相关的亚群;受试者工作特征(ROC)曲线评估其对脓毒症的诊断效能;Pearson检验分析其与脓毒症患者严重程度的相关性。结果脓毒症患者入ICU第1、3、5天的CD3+T淋巴细胞的比例显著低于非脓毒症患者[(54.32±16.44)%vs.(67.13±12.90)%、(59.42±14.49)%vs.(68.12±12.95)%、(58.81±17.47)%vs.(69.68±10.87)%,P均<0.05];进一步分析发现脓毒症患者入ICU第1、3、5天的CD8+效应记忆T细胞亚群的比例也显著低于非脓毒症患者[(25.45±10.55)%vs.(39.51±12.59)%、(27.38±11.19)%vs.(39.81±14.24)%、(28.56±12.38)%vs.(38.97±12.89)%,P均<0.05]。此外,脓毒症患者入ICU第3天的CD4+T淋巴细胞及CD8+Naive T细胞亚群的比例显著高于非脓毒症患者[(64.88±10.94)%vs.(57.51±13.49)%、(22.85±17.00)%vs.(14.47±7.32)%,P均<0.05];Logistic回归分析显示CD3+T淋巴细胞比例、CD8+效应记忆T细胞亚群比例、血浆降钙素原(PCT)及CRP水平是患者发生脓毒症的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血浆PCT水平与CD8+效应记忆T细胞亚群比例联合诊断脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.890(0.775~0.995)。结论CD8+效应记忆T细胞的比例及血浆PCT水平二者联合对脓毒症诊断具有较好的效能。

恶性小脑出血对少量自发性小脑出血患者预后的影响

目的探讨恶性小脑出血对少量自发性小脑出血3个月预后的影响。方法回顾性连续纳入2014年4月至2023年3月在贵州医科大学附属医院急诊科、贵州医科大学附属金阳医院神经外科、贵州医科大学第二附属医院神经外科的自发性小脑出血患者380例,符合少量自发性小脑出血及相关临床资料的患者共70例被纳入本研究;分为良性小脑出血组43例,恶性小脑出血组27例;又将少量自发性小脑出血患者分为预后良好组51例和预后不良组19例。收集2组患者一般临床资料、影像资料、并发症、炎性指标及预后进行分析比较,通过共线性诊断排除具有共线性影响的因素后,采用二元logistic回归分析预后良好与预后不良的独立相关性,最终采用ROC曲线对有意义的资料进行分析。结果恶性小脑出血组血肿最大直径显著高于良性小脑出血组(P=0.021)。预后不良组恶性小脑出血、中性粒细胞、白细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,恶性小脑出血是3个月预后不良的独立预测因素(OR=6.218,95%CI:1.140~17.623,P=0.013);恶性小脑出血预测患者3个月预后的敏感性、特异性,阳性预测值、阴性预测值及约登指数分别为63.2%、70.6%、44.4%、83.7%、0.338,曲线下面积为0.669。结论恶性小脑出血是少量自发性小脑出血患者3个月预后的独立预测因子;恶性小脑出血比良性小脑出血预后差。

应用治疗干预评分系统-28改进急诊ICU排班模式

目的通过治疗干预评分系统-28(TISS-28)改进医院急诊重症加强治疗病房(EICU)不同班次中护理人员排班模式。方法2017年3月至6月贵州医科大学附属医院急诊科应用TISS-28对EICU中129名患者的护理工作量进行评定,以找出最佳人员安排。结果应用TISS-28预测白班及夜班护士工作量相当,白班TISS-28评分为(38.75±5.01)分,夜班TISS-28评分为(38.66±5.04)分。应用TISS-28预测白班和夜班的护患比差异无统计学意义(1:0.83±0.22比1:0.83±0.24,P>0.05),因此将我科责任护士由原来的白班9人,夜班5人,调整为白班7人,夜班7人。结论根据TISS-28评分可以合理安排白班与夜班的护理人员数量,减少夜班护士人均工作量,提高护理人员工作积极性,增加护士及患者满意度。

缓解肾结石急诊患者疼痛的护理干预措施研究

分析不同护理干预措施对缓解肾结石急诊患者疼痛的临床效果,并对具体实施方法展开研究。方法:以本院于2019.3-2021.1期间收治的92例肾结石急诊患者作为研究对象,按照随机分组的原则将其平均纳为两组,每组均46例,常规组患者用常规护理干预;而试验组患者则使用个性化护理干预,对比二者护理效果。结果:护理后试验组患者疼痛指标统计结果、焦虑情绪指标统计结果、抑郁情绪指标统计结果均明显低于常规组,P<0.05;其生理职能、活力、精神状态以及总体健康评分统计结果、护理总满意度统计结果均明显高于常规组,P<0.05。结论:肾结石急诊患者通过接受个性化护理干预后,能够显著缓解其疼痛症状,提升生活质量,降低不良情绪,该方式更加有助于提高患者总满意度,因此适合普及推广使用。

大数据在急诊护理中的应用

结合大数据相关技术优势及特色,探讨大数据在急诊护理中的应用。对大数据在医疗救护方面的应用进行归纳总结,并结合医院急诊护理的工作内容及要求,探讨大数据在患者病情监测预警、医护人员调度、患者情绪安抚等方面的应用,进而针对急诊护理特殊性提出医院利用大数据优化急诊护理的解决方案。初步提出优化解决方案,提高患者病情监测预警效率及准确率,提高医护人员调度实时性,解决患者情绪安抚等医疗救护问题。分析表明,大数据在急诊护理中的应用可以提高急诊救护效率,改善医患关系,推动急诊护理发展。

贵州省安顺市糖尿病病人治疗现状观察

2013年11月6～10日我科参加贵州省安顺市慢病体检工作，其中共有489例已确诊的糖尿病患者需确定有无神经病变，肌电图检测神经传导速度（NCV）是糖尿病性周围神经病（DPN）受损的直接证据，对诊断具有重要意义，现报告如下。

SII对急性胰腺炎患者病情严重程度的预测价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度的预测价值。方法选取确诊AP患者182例,根据病情严重程度分轻症AP(MAP)组和重症AP(SAP)组,收集2组AP患者的一般资料[性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、血压、心率及体温等]和临床资料[住院时间、入住重症监护室(ICU)时间、机械通气率及连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用率],记录2组患者胸腹部CT检查结果并计算AP床旁严重指数(BISAP)评分、入院24 h内的急性生理学和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、Ranson评分及48 h后的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分等,同时记录2组患者入院24 h的血常规、血生化及C反应蛋白(CRP)等并计算SII、血小板与淋巴细胞的比率(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR);采用受试者工作特征(ROC)曲线评估SII对AP病情严重程度的预测价值,据SII最佳截止点将AP患者分为高SII组和低SII组,采用χ2检验分析2组患者临床特征的差异。结果SAP组患者白细胞计数、中性粒细胞计数、乳酸脱氢酶、CRP、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、PLR、NLR、SII、BISAP评分、Ranson评分及APACHEⅡ评分高于MAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);SAP组患者SII水平高于MAP组(P<0.05);所有患者SII、PLR及NLR的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.841(95%CI为0.761~0.922)、0.621(95%CI为0.510~0.733)及0.753(95%CI为0.653~0.853),3个指标敏感度和特异度分别为0.841和0.744、0.508和0.692、0.762和0.692;高SII组(SII≥1208)患者的住院时间、入住ICU时间、机械通气率、CRRT使用率以及SOFA评分高于低SII组(SII<1208,P<0.05);结论SII可以作为预测AP病情严重程度的指标,SII≥1208时可能是SAP的独立危险因素。

吸入一氧化氮治疗重及危重型新型冠状病毒感染的疗效与安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析评价吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗重及危重型新型冠状病毒感染(简称“新冠病毒感染”)的临床疗效与安全性。方法:检索中文数据库(中国知网、万方数据库、维普数据库)和英文数据库(PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane)从2020年1月至2021年11月发表的有关iNO治疗新冠病毒感染的临床随机对照研究和观察性研究,结局指标包括氧合指数(PaO 2/FiO 2)、病亡率、需气管插管率、住院时间、病毒载量和并发症发生情况。使用Cochrane手册和纽卡斯尔·渥太华量表(Newcastle Ottawa scale,NOS)对纳入研究进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对符合质量标准的文献进行Meta分析。结果:最终纳入15篇研究,共538例患者,平均年龄58.5±3.0岁,男性363例,占67.5%,其中RCT研究1篇,观察性研究14篇,NOS量表评分均为5分以上。Meta分析结果显示:与iNO治疗前相比,iNO治疗后氧合指数明显改善(SMD=-0.52,95%CI:-0.73~-0.31);非iNO治疗组和iNO治疗组患者短期病亡率差异无统计学意义(OR=0.76,95%CI:0.17~3.44),将iNO治疗阳性反应组和阴性反应组比较,病亡率差异无统计学意义(OR=0.66,95%CI:0.24~1.80)。结论:在重及危重型新冠病毒感染患者中,iNO治疗安全性较好,可改善短期氧合,但对短期病亡率无影响。

立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析

目的:探究立体定向颅内病变活检术病理诊断及术后出血的影响因素。方法:纳入110例行立体定向颅内病变活检术的患者,根据术后病理结果是否明确分为病理诊断组和病理未诊断组;术后98例患者复查头颅CT,根据术后有无出血征象分为术后出血组和术后未出血组。分别比较术后病理诊断与未诊断组、术后出血与未出血组患者的临床资料及手术相关变量,分析立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素。结果:110例患者中92例病理结果可以明确诊断,病理诊断率为83.6%。术前影像学定位方式是立体定向颅内病变活检术病理诊断率的影响因素(P<0.05),采用MRI定位患者的病理诊断率较高。凝血酶原时间、国际标准化比值和高级别胶质瘤是术后出血的影响因素(P<0.05),其中高级别胶质瘤是立体定向颅内病变活检术后出血的独立危险因素(OR=5.502,P=0.005),且具有预测价值,敏感度为0.35、特异性为0.914、阳性预测值为0.737、阴性预测值0.671、约登指数为0.264,对应的曲线下面积为0.632(P=0.027)。结论:术前采用MRI定位方式能显著提高立体定向颅内病变活检术病理诊断率;高级别胶质瘤是影响术后出血的独立危险因素。

自发性脑出血后抑郁的研究进展

自发性脑出血是常见的卒中亚型,具有致残率高和死亡率高的特点,常合并多种并发症。抑郁症患者的大脑结构变化与神经系统的某些部分密切相关,脑容量减少与抑郁发作有关。卒中后抑郁(PSD)是卒中患者最常见的精神并发症,对患者的预后不利。相比于缺血性卒中,脑出血的PSD患病率更高。脑出血PSD与发病后6个月内神经功能恶化之间存在显著关联,神经功能恶化的患者的抑郁量表评分更高。目前国内外关于脑出血PSD的研究相对较少。本文通过对脑出血后PSD的影响因素、发病机制、治疗方式等进行综述,以期为脑出血后PSD的干预及改善患者预后提供理论基础。

负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤可行性分析

随机选取2012年11月~2014年11月我院收治的骨创伤创面软组织损伤治疗的92例患者为实验研究对象,根据患者办理入院手续时的单双号分为观察组（46例）和对照组（46例）,对观察组患者运用负压封闭引流技术实施治疗,对照组患者应用传统换药技术进行治疗,分析并比较两组患者的临床疗效.观察组患者的临床治疗有效率、住院时间、治疗后创面面积和换药次数以及并发症发生率等情况均明显优于对照组,其数据间差异有统计学意义（P〈0.05）.在运用负压封闭引流技术对骨创伤创软组织损伤患者实施治疗的过程中,具有良好的治疗效果,可以减少换药次数和并发症的发生,缩短患者住院的时间,明显减小患者治疗之后的创面面积,是一种切实可行而且效果显著的方法,应该得到广泛的临床应用和推广.

严重脓毒症和脓毒性休克患者早期集束化治疗依从性调查

脓毒症是以全身性感染所致器官功能损害为特征的复杂临床综合征。是创伤、严重感染等危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能不全综合征（MODS）的重要原因;在脓毒症早期,机体产生大量炎症介质,形成炎症瀑布效应[1],

脑出血家犬微创血肿清除术时间窗研究

目的通过动物实验来评价微创血肿清除术的最佳时间窗。方法将25只家犬随机分为模型组(n=5)和微创组(n=20),抽取自体动脉血注入基底节制作脑出血模型,造模成功后模型组内科治疗,微创组又随机分为6h、12h、18h、24h四个亚组,每组5只家犬,分别于造模成功后6h、12h、18h、24h行微创手术,两组均于造模成功后及14d后进行神经功能缺损评分,并提取血肿周围脑组织,检测血肿周围脑组织血脑屏障及脑组织含水量。结果 (1)血脑屏障通透性:与模型组相比,各微创组血脑屏障通透性降低,差异有统计学意义(P<0.05);微创组内与6h组相比,12h、18h、24h组差异有统计学意义(P<0.05);12h、18h、24h组任两组间相比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)脑含水量:与模型组相比,6h、12h、18h组显著下降(P<0.01),24h组差异有统计学意义(P<0.05);与6h组相比,12h组差异有统计学意义(P<0.05),18h、24h组差异显著(P<0.01);12h、18h、24h组任两组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)神经功能缺损评分:14d后微创6h、12h、18h、24h组神经功能缺损评分与模型组相比均降低(P<0.05);其中微创6h组评分较12h、18h、24h组更低(P<0.05);微创12h、18h、24h组任两组间相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑出血后24h内,尤其是6h内行微创血肿清除术能降低血脑屏障通透性,减轻脑水肿,改善神经功能。

52例成年难治性癫痫患者诊疗现状分析

目的：探索成年难治性癫痫患者的诊断、治疗及管理方法。方法：通过对就诊于我科的成年难治性癫痫患者的5年临床随访资料进行回顾性分析，了解难治性癫痫病情的转归；同时将几种联合用药方案的疗效进行对比，探索最佳方案。结果：确诊为难治性癫痫的52例患者中，29例（56％）继续到专科医院就诊；13例（25oA）选择到社区或基层医院综合治疗；10例（19％）未规范治疗。经过正规抗癫痫治疗者有21例（40％），治疗效果明显，2年内未再发作；31例（60％）病情未能有效控制。结论：难治性癫痫患者的就诊、治疗明显影响患者病情的转归，治疗缺口大，依从性差，非医疗因素严重影响其身心健康。应尽快制定规范化的诊疗方式，加大宣传，着力改善癫痫患者的生活品质。目前几种常用的二线抗癫痫药物对于难治性癫痫的疗效比较差异无显著意义。

脑出血治疗新进展

脑出血(ICH)是临床常见多发症之一,近年来随着对该疾病认识不断加深和治疗技术的发展,外科手术和药物治疗选择的范围也在扩大,为进一步提高抢救效果,本文将对脑出血的疗法进行总结,并提出新的治疗方向,为临床治疗提供理论依据。

长链非编码RNA-p21诱导脑动脉粥样硬化血管平滑肌细胞凋亡

目的探究长链非编码RNA-p21(lncRNA-p21)通过调控脑平滑肌细胞凋亡,参与脑动脉粥样硬化发生发展的机制。方法选取贵阳市第二人民医院健康体检者和脑血管动脉粥样硬化患者各30例,实时荧光定量PCR(Real time PCR,RT-PCR)检测患者血清lncRNA-p21的含量。建立大鼠脑动脉粥样硬化模型,HE染色观察大鼠脑组织病理改变,RT-PCR检测脑组织lncRNA-p21含量,Western blot检测抗凋亡蛋白Bcl-2和促凋亡蛋白Bax以及mTOR的表达。用ox-LDL刺激人脑血管平滑肌细胞(BVSMCs)构建血管平滑肌细胞动脉粥样硬化模型,过表达或抑制lncRNA-p21,流式细胞仪和TUNEL检测细胞凋亡情况。Caspase-3活性检测试剂盒检测凋亡蛋白Caspase-3的表达活性。结果脑动脉粥样硬化患者血清和模型组大鼠脑组织lncRNA-p21表达显著下降(P<0.05);HE染色结果显示模型组大鼠脑组织损伤明显,lncRNA-p21减少(P<0.05);同时伴有Caspase-3活性升高,Bcl-2、mTOR蛋白表达下降且Bax蛋白表达升高(P<0.05);在细胞试验中,流式细胞仪和TUNEL结果显示过表达lncRNA-p21可以降低BVSMCs的凋亡,抑制lncRNA-p21促进BVSMCs的凋亡(P<0.05);脑血管平滑肌细胞中过表达lncRNA-p21,Caspase-3活性降低,Bcl-2、mTOR蛋白表达升高且Bax蛋白表达降低(P<0.05);抑制表达lncRNA-p21,Caspase-3活性增加,Bcl-2、mTOR蛋白表达降低且Bax蛋白表达升高(P<0.05)。结论 lncRNA-p21可能通过调控mTOR蛋白表达来调控脑血管平滑肌细胞凋亡,参与脑动脉粥样硬化的病理过程。

立体定向技术的研究进展

立体定向技术自创立已有100多年的历史,其发展主要经历了有框架和无框架两个阶段,并衍生出功能神经导航和立体定向机器人等技术,临床上广泛应用于神经和精神系统疾病的治疗,且逐渐渗透到其他临床医学领域。本文就立体定向技术的发展概况、临床应用、现存问题、总结与展望这4个方面进行综述。