急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的危险因素

目的探讨急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的发生率与危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2022年3月贵州医科大学附属白云医院收治的515例急性胰腺炎患者的临床资料,分为并发毛细血管渗漏综合征组和无毛细血管渗漏综合征组,记录患者一般资料和实验室指标。采用单因素分析及二元Logistic多因素回归分析法分析急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的危险因素。结果515例急性胰腺炎患者中有53例(10.3%)并发毛细血管渗漏综合征。单因素分析结果显示,疾病严重程度、胰腺坏死、感染、SIRS、合并糖尿病、WBC、HB、HCT、PLT、ALT、AST、TBil、DBil、IBil、Cr、CRP、PCT、FIB、LDH、TP、ALB、NAPP是影响急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的相关因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示:病情严重程度(OR=0.129,95%CI:0.026~0.642)、ALB降低(OR=0.608,95%CI:0.514~0.719)、HCT升高(OR=1.264,95%CI:1.086~1.471)是急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的独立危险因素。结论重症胰腺炎、ALB、HCT是急性胰腺炎患者并发毛细血管渗漏综合征的独立危险因素。

急性重症胰腺炎并发下肢深静脉血栓形成2例

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。AP严重者病程中可出现多种并发症，如急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、消化道出血、胰性脑病、血栓性静脉炎与播漫性血管内凝血等。本文报道2例急性重症胰腺炎并发下肢深静脉血栓形成。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的不同内镜下表现

黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤是起源于黏膜相关淋巴组织的B细胞淋巴瘤,属于非霍奇金淋巴瘤的一种,它被认为是一种低度恶性的惰性淋巴瘤。胃MALT淋巴瘤是由Issacson和Wright于1983年首先引进,主要描述原发于胃的低度恶性B细胞淋巴瘤和小肠免疫增生性疾病,

早期血清降钙素原和C反应蛋白检测对感染性胰腺坏死的预测价值

目的探讨早期血清炎性介质对重症急性胰腺炎(SAP)继发后期感染性胰腺坏死的预测价值。方法回顾性分析兴义市人民医院2012年1月-2017年1月收治的166例患者临床资料。根据是否继发感染性胰腺坏死,分为感染组(58例)和未感染组(108例),比较2组患者血清炎性介质水平,选取有统计学意义指标进一步行受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析。计量资料组间比较采用独立样本t验,计数资料组间比较采用χ~2检验。结果 166例SAP患者中58例继发感染性胰腺坏死,发生率为34.9%。感染组血清脂肪酶、PCT、CRP及APACHEⅡ评分明显高于未感染组(t值分别为8.679、20.416、18.429、8.563,P值均<0.05)。血清脂肪酶、PCT、CRP及APACHEⅡ评分对应的ROC曲线下面积分别为:0.647、0.877、0.823、0.655,诊断准确度最高的临界值分别为:612.5 U/L、7.5 ng/ml、226.5 mg/L、16.5分,灵敏度分别为:68.5%、91.2%、86.8%和60.5%,特异度分别为:59.3%、83.6%、80.1%和68.7%。结论早期血清CRP及PCT异常升高对SAP继发后期感染性胰腺坏死有较好的预测价值,且操作方便、快速,值得临床应用及推广。

血管紧张素-Ⅱ与急性胰腺炎

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化系统常见急腹症之一,AP的总死亡率约5%-10%.而重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的死亡率约30%-40%.近年来AP的总体死亡率变化不大,但AP的发病率却在逐年上升.在胃肠科的住院患者中,AP已然成为患者住院的第二大病因,是住院花费最高疾病之一,故应该引起临床重视.根据2012年亚特兰大分类标准修订版本,并根据AP的严重程度将其分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)及SAP,其中约60%病例是MAP,病情为自限性,恢复良好,几乎不产生任何并发症,死亡率极低;然而大约30%的患者会发生MSAP,约10%会发生SAP,持续器官衰竭(persistent organ failure,POF)是SAP主要决定因素,也是早期死亡的主要原因,胰腺坏死继发感染是后期AP的主要死因,死亡率极高.AP病情进展及预后与疾病的早期治疗及干预息息相关,而AP的发病机制的复杂性又影响着疾病的早期治疗的疗效,但目前AP的发病机制尚未完全阐明,故缺乏特异性治疗,现今公认发病机制有“白细胞过度激活-炎性因子级联瀑布学说”、“肠道细菌移位与二次打击学说”、“细胞凋亡学说”、“胰腺微循环障碍学说”等,这些理论的提出表明AP的发病机制是复杂、多因素参与的病理生理过程.近年来,肾素-血管紧张素系统中的活性物质-血管紧张素Ⅱ(angiotensin-Ⅱ,Ang-Ⅱ)在AP发生发展中的作用逐渐受到学者们的重视.因此深入研究Ang-Ⅱ与AP的关系可能有助于临床进一步认识及治疗AP,本文就Ang-Ⅱ与AP的关系进行如下综述.

可溶性fms样酪氨酸激酶-1与急性胰腺炎早期严重程度 预测价值的系统评价和meta分析

背景急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度的早期预测生物标志物是临床治疗该疾病所急需的.可溶性fms样酪氨酸激酶-1(soluble fms-like tyrosine 1,sFlt-1)是一种血管内皮生长因子受体,已被发现与多种疾病有关,包括AP.目的AP早期发生严重程度的诊断仍然是一个临床难题,笔者旨在总结所有sFlt-1与AP相关文献,并通过meta分析确定其对AP早期发生严重程度的诊断价值.方法计算机检索CNKI、万方、维普网、CBM、PubMed、Cochrane Library及EMBASE数据库,检索时间为建库至2020-02-15,收集sFlt-1水平升高对AP早期发生严重程度的临床研究,对符合纳入的研究进行质量评估和资料提取,并采用Stata软件进行meta分析.结果共纳入7篇文献,8个病例对照组.sFlt-1显示对AP早期发生严重程度的预测价值合并的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比分别为0.65(95%CI:0.57-0.72)、0.88(95%CI:0.81-0.92)、5.36(95%CI:3.30-8.69)、0.40(95%CI:0.32-0.51)和13.35(95%CI:6.88-25.88),合并的受试工作特征曲线的曲线下面积为0.81(95%CI:0.78-0.84).亚组分析显示地理环境(亚洲或欧美)、严重程度判断方法(亚特兰大分类或其他)可能是总体异质性来源.结论sFlt-1对AP早期发生严重程度仅有中等程度的预测价值,且敏感性低,故在实际临床工作中仍需要参考其他相关检查及具体临床表现进行诊断.

复方灯盏花滴丸对H2O2致PC12神经细胞氧化应激损伤的影响

目的:研究复方灯盏花滴丸(FDD)对PC12神经细胞氧化应激的保护作用。方法:采用H2O2处理PC12细胞模拟氧化应激,通过四唑盐(MTT)法观察低、中、高剂量FDD对H2O2损伤PC12细胞存活率和细胞形态的影响,酶联免疫法检测细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、一氧化氮(NO)含量和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性。结果:低、中、高剂量组的FDD溶液可显著增加H2O2损伤的PC12细胞存活率并改善细胞形态,降低LDH、MDA、NO含量,增加SOD活性,抑制iNOS活性。结论:FDD溶液可通过稳定细胞膜、促进自由基清除等方式减轻H2O2对PC12细胞氧化应激损伤。

急性胰腺炎血浆纤维蛋白相关标志物的动态变化及临床意义

目的观察4种纤维蛋白相关标志物(fibrin-related markers,FRMs):纤维蛋白单体(fibrin monomer,FM)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和(或)纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products,FDP)和FIB在不同严重程度急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中的动态变化,评价其对AP伴持续器官功能衰竭(persistent organ failure,POF)和胰腺坏死(pancreatic necrosis,PN)的预测价值.方法我们的研究前瞻性的纳入152例AP病人.AP的严重性根据最终出现的POF和PN判定,检测入院后第1、2、3和7天AP病人血浆中4种FRMs的浓度,比较4种FRMs在不同严重程度AP中的变化,采用ROC曲线计算FM、D-D、FDP预测POF和PN的临界值及其敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值,并与常用的C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)作比较.结果152例AP病人中,32例发生POF,44例发生PN.血清F M在有无POF的A P病人组间差异无显著性;P N组血清FM在入院后第1(P=0.043)、2(P=0.008)、3(P=0.007)和7天(P=0.002)明显高于无PN组.入院后第1(P=0.001)、2(P=0.004)、3(P=0.000)和7天(P=0.002)POF组病人的D-D高于无POF组;入院后第1(P=0.023)、2(P=0.045)、3(P=0.000)和7天(P=0.000),PN组病人的D-D高于无PN组.入院后1(P=0.000)、2(P=0.000)、3(P=0.000)和7天(P=0.000),POF组的FDP高于无POF组;入院后第2(P=0.021)、3(P=0.000)和7天(P=0.000),PN组的FDP高于无PN组.入院后1 wk在有无POF组和有无PN组间血浆FIB差异无显著性;ROC曲线分析表明,入院后第1天FDP(AUC=0.711)和D-D(AUC=0.693)对POF的预测优于常用的CRP(AUC=0.615)和LDH(AUC=0.672).入院后第3天D-D(AUC=0.832)和FDP(AUC=0.814)对PN有较好的预测价值,优于LDH(AUC=0.639)和CRP(AUC=0.706).结论入院后1 wk 4种FRMs在AP伴POF和PN组中高于AP无POF和PN组,D-D和FDP与AP的严重性明显相关,对AP的严重程度有一定的预测价值,可以作为AP发生POF和AP发生PN的较好的辅助诊断指标.

血管生成素2对早期急性胰腺炎严重程度预测价值的系统评价和Meta分析

目的检索所有血管生成素2(angipoietin-2,Ang2)与早期急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发生器官功能衰竭(organ failure,OF)和/或胰腺坏死(pancreatic necrosis,PN)的相关文献,并通过Meta分析确定Ang2对早期AP发生OF和/或PN的诊断价值。方法计算机检索中国知网、万方、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学数据库、PubMed、Cochrane Library及EMBASE数据库,检索时间为建库至2019年10月15日,收集Ang2水平升高对AP早期发生OF和/或PN的临床研究,对符合纳入标准的研究进行质量评估和资料提取后,采用Stata软件进行Meta分析。结果共纳入5篇文献,6个病例对照组。研究结果显示,Ang2在早期对AP发生OF和/或PN的预测价值合并的灵敏性、特异性、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比分别为0.84(95%CI:0.72~0.92)、0.84(95%CI:0.74~0.90)、5.18(95%CI:3.02~8.85)、0.19(95%CI:0.10~0.36)、27.40(95%CI:9.24~81.26),合并的受试者工作特征的曲线下面积为0.90(95%CI:0.87~0.93)。亚组分析显示,样本量(≥100例或<100例)、研究设计(前瞻性或回顾性)、地理位置(亚洲或欧洲及美国)、影响因子(≥3或<3)、发病入院时间(≥24 h或<24 h)及Ang2取样时间(≥12 h或<12 h)不是整体异质性来源。结论Ang2对早期AP发生OF和/或PN的诊断具有较好的准确性,在临床治疗决策过程中可能起指导性作用。

血清降钙素原和C反应蛋白水平在肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎诊断中的意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)对肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎的预判价值。方法回顾性分析我院2012年1月至2016年1月期间收治的140例肝硬化腹水患者的临床资料,根据其是否出现自发性细菌性腹膜炎分为自发性细菌性腹膜炎组(n=51)和非自发性细菌性腹膜炎组(n=89),比较2组患者的临床资料,评估PCT和CRP水平对肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎发生的预测价值,构建受试者操作特征(ROC)曲线,评价其敏感度和特异性。结果与非自发性细菌性腹膜炎组比较,自发性细菌性腹膜炎组血清PCT和CRP水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但2组间患者的血清ALT、AST及白细胞计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析结果显示,PCT、CRP对应曲线下面积分别为0.895、0.926,计算所对应诊断准确度最高的临界值分别为2.1μg/L、24.8 mg/L,对应的敏感度分别为86.9%、89.5%,特异度分别为85.1%、83.5%。结论 PCT及CRP水平的升高对肝硬化腹水自发性细菌性腹膜炎的早期诊断有一定的预判价值。

基于新亚特兰大分类标准研究血管紧张素-Ⅱ在急性胰腺炎早期病情的预测研究

目的探讨基于新亚特兰大分类标准动态监测血清血管紧张素-Ⅱ(AngⅡ)与急性胰腺炎(AP)严重程度的关系。方法77例在贵州医科大学附属白云医院治疗的AP患者被纳入这项前瞻性研究中,按新亚特兰大分类分型,据改良Marshall评分,AP分为持续器官功能衰竭(POF)组和无POF组,据CECT结果,AP分为胰腺坏死(PN)组和无PN组。用t检验比较各组72 h的AngⅡ水平,用Spearman秩相关分析AngⅡ与常用严重性指标的相关性,用受试者工作特征(ROC)曲线分析AngⅡ预测POF、PN的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。结果据改良Mashall评分,POF组18例(23.38%),无POF组59例(76.62%),据CECT结果,PN组22例(28.57%),无PN组55例(71.43%),入院第1天POF、PN组的AngⅡ明显高于无POF、无PN组(P=0.001、0.011),在临界值为126.44μg/L时,预测POF的AUC、灵敏度、特异度分别是0.739、83.3%、68.4%,优于传统预测指标C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、尿素氮(BUN)、床旁严重程度指数评分(BISAP评分)、Ranson评分,在临界值为130.90μg/L时,预测PN的AUC、灵敏度、特异度分别是0.703、77.3%、73.6%,优于传统的单一指标CRP、PCT、BUN,在入院第2、3天,其预测POF、PN价值小于PCT、CRP,此外,入院第1天AngⅡ水平与AP严重程度的常用指标Ranson评分、BISAP评分、PCT水平密切相关。结论在新的亚特兰大分类标准下,AngⅡ在预测POF上优于目前临床上常用的传统预测指标,在预测PN上是临床较好的单一生化指标。