局部晚期胃癌放化疗不同联合方式及放化疗转化手术治疗的疗效分析

目的:观察分析不能手术局部晚期胃癌放化疗联合的临床疗效及转化治疗疗效,对比不同放化疗联合模式的疗效差异。方法:回顾性分析2010年06月至2020年06月于我院收治的不能手术的局部晚期胃癌患者75例,其中同步放化疗组33例,序贯放化疗(化疗-放疗-化疗)组42例,观察放化疗联合的临床疗效及转化治疗成功率,对比分析两种治疗方式的临床效果。结果:客观有效率(ORR)53.3%,疾病控制率(DCR)85.3%,转化手术切除率30.7%;同步放化疗组与序贯放化疗组的ORR分别为66.7%和42.9%,差异有统计学意义(P<0.05);同步放化疗组转化手术成功率优于序贯放化疗组(36.4%vs 26.2%),但差异没有统计学意义(P>0.05);未手术患者中位生存时间(MST)为14.3个月,1、2年生存率分别为63.5%,15.4%,同步放化疗组生存优于序贯放化疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);转化手术成功的患者中,R0切除的生存明显优于行R1/R2切除患者(P<0.05)。结论:对于初始不能手术的局部晚期胃癌,联合放化疗是有效的治疗手段,同步放化疗较序贯放化疗明显提高了客观有效率,有提高转化手术切除率的趋势。

晚期结肠癌西妥昔单抗致Ⅳ级即刻超敏反应1例

患者女性,53岁,因便血5个月,诊断为乙状结肠癌1个月。2021年12月收治于贵州医科大学附属肿瘤医院,无药物及食物过敏史。全腹部CT示:乙状结肠占位伴腹膜转移;肠镜活检:腺癌;基因检测:MSS型,全RAS野生型。入院诊断:乙状结肠腺癌伴腹膜转移。拟行西妥昔单抗联合mFOLFOX6方案化疗,于入院当月首次行西妥昔单抗靶向治疗,输注前行0.5 h予苯海拉明、地塞米松预防性抗过敏治疗。

晚期直肠癌西妥昔单抗联合mFOLFOX6化疗致高血氨脑病及Ⅳ级皮疹1例

患者男性,25岁,于2020年6月22日就诊于贵州医科大学附属肿瘤医院,盆腔MRI示直肠占位,多发骨转移;肠镜活检示印戒细胞癌;基因检测:KRAS/BRAF、NRAS为野生型。入院诊断:下段直肠印戒细胞癌并多发骨转移。于2020年6月25日至2020年7月10日行2次mFOLFOX6方案(氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙)化疗,过程顺利,同期行直肠原发灶放疗。于第2次mFOLFOX6化疗首次联合西妥昔单抗(500 mg/m2)进行治疗。化疗第2天突发意识模糊、烦躁不安、伴低血压休克,立即暂停化疗,扩容,血氨305μmol/L,考虑5-氟尿嘧啶(5-Fu)诱发高血氨脑病,家属要求自请出院。

多原发与单原发大肠腺癌的预后分析

目的本研究采用倾向评分匹配(PSM)探究多原发大肠腺癌与单原发大肠腺癌的预后差异。方法回顾性收集2008年1月至2020年12月在贵州医科大学附属肿瘤医院及贵州医科大学附属医院经病理组织学确诊为大肠腺癌的患者资料,并根据是否多发分为多原发组和单原发组两组,其中多原发组95例,单原发组313例。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线比较两组生存情况。分别以5年生存率及2年生存率作为Ⅰ~Ⅲ期及Ⅳ期患者在本研究中的结局变量。通过多因素Cox回归模型分析多原发对大肠癌预后影响。再基于倾向评分(PS),通过PSM、逆概率加权法模型(IPTW)、倾向性评分协变量调整模型(PS-adjusted)进一步分析和验证多原发对大肠腺癌预后的影响。结果Ⅰ~Ⅲ期患者中单原发组5年生存率较多原发组具有显著生存优势(66%比50%,P<0.0001)。多因素的Cox回归分析显示,Ⅰ~Ⅲ期患者中多原发是大肠腺癌预后的独立危险因素,而在Ⅳ期患者中两组预后未见明显差异,HR(95%CI)分别为2.07(1.31~3.26)、1.52(0.78~2.94),P值分别为0.002、0.042。Ⅰ~Ⅲ期患者,PSM、逆概IPTW、PS-adjusted中均得出一致的结果,多原发显著增加了Ⅰ~Ⅲ期大肠癌患者的远期死亡风险,HR(95%CI)分别为2.41(1.46~3.97)、2.8(1.53~5.09)、2.07(1.33~3.23),P均<0.05。Ⅳ期患者PSM模型中表明,多原发未显著增加IV期大肠腺癌患者的死亡风险,HR(95%CI)为1.88(0.9~3.94),P=0.092;在IPTW模型及PS-adjusted模型中得出一致结论,HR(95%CI)分别为3.39(1.49~7.72)、2.11(1.09~4.1),P均<0.05。结论本研究通过基于PS多模型分析进一步验证了相较于单原发,多原发显著增加了Ⅰ~Ⅲ期大肠腺癌患者的远期死亡风险,但多原发未显著增加IV期大肠腺癌患者的死亡风险。