左心房及肺静脉两种立体成像方法在心房颤动射频消融术中的应用

目的比较左心房与肺静脉两种立体成像技术指导心房颤动导管消融的安全性及疗效。 方法回顾性研究2014年1月至2017年1月入选贵州省人民医院心内科药物治疗无效的阵发性心房颤动患者共100例，分为直接成像组和间接成像组，两组患者均用CARTO三维系统进行标测指导消融。直接成像组（50例）：术中穿刺房间隔，于左心房注入对比剂，同时行左心房、肺静脉造影旋转成像，重建其立体影像并导入实时的X线透视系统，便于环肺静脉隔离。间接成像组（50例）：经右心室注入对比剂，行左心房、肺静脉延迟显影旋转成像，指导环肺静脉定口与消融。观察记录两组左心房肺静脉影像采集，手术操作及X线曝光时间，手术成功率与并发症发生率并随访3～6个月。 结果两组患者平均年龄、性别构成及病史长短，左心房大小、左心室收缩功能及合并疾病情况等差异均无统计学意义（P均〉0.05），100例房颤患者均顺利完成了房颤消融术，直接成像组手术操作时间[（112.0±21.4）min比（134.0±24.3）min]及X线曝光时间[（10.7±4.7）min比（15.8±5.2）min]均明显低于间接成像组（P均〈0.01）。两组患者的手术即刻成功率[86%（43/50）比82%（41/50），P＝0.59]及近期成功率[76%（38/50）比72%（36/50），P＝0.65]差异均无统计学意义。直接成像组1例发生动脉瘤，间接成像组1例发生心包填塞，治疗后均安全出院。 结论左心房肺静脉立体影像导入实时X线透视系统指导阵发性心房颤动的射频消融是安全、有效的。直接造影法可提高左心房肺静脉成像质量，减少术中X线曝光量及手术操作时间。