大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病后的不良反应及血药浓度监测

目的:观察大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的不良反应及血药浓度。方法:82例ALL患儿作为研究对象,给予HD-MTX治疗,于给药后第42、66 h时采用酶免疫增强法监测MTX血药浓度,并据血药浓度调整甲酰四氢叶酸钙(CF)解救剂量;观察用药后两个时间点不同MTX血药浓度时患儿的不良反应,不同MTX血药浓度患儿CF解救次数和解救剂量。结果:HD-MTX化疗后,42 h MTX浓度≤1.0μmol/L的ALL患儿CF解救次数、解救剂量及不良反应发生率低于42 h MTX浓度>1.0μmol/L的患儿,差异具有统计学意义(P<0.01);用药后66 h MTX浓度≤3.0μmol/L的ALL患儿CF解救次数、解救剂量及不良反应发生率低于66 h MTX浓度>3.0μmol/L的患儿,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:儿童ALL患者应用HD-MTX治疗,同一时间MTX血药浓度越大不良反应发生率越高,CF解救次数、解救剂量也越高。

儿童高白细胞白血病的临床特点及疗效

目的:探讨儿童高白细胞白血病(HLL)的临床特点及治疗效果。方法:收集38例HLL患儿资料,根据免疫分型将患儿分为淋巴细胞白血病组和髓细胞白血病组,比较两组患儿部分血液学指标及临床特征,观察治疗结果。结果:38例HLL患儿中急性淋巴细胞白血病23例、急性髓细胞白血病10例、慢性髓细胞白血病5例,HLL患儿除高白细胞外,均存在不同程度的贫血及血小板减少,淋巴细胞白血病组患儿血小板水平低于髓细胞白血病组患儿(P <0. 05); HLL患儿肝脾淋巴结肿大、发热、皮肤出血等发生率高,淋巴细胞白血病组患儿遗传学改变发生率显著低于髓细胞白血病组患儿(P <0. 05); 38例HLL患儿中23例自请出院、电话随访均死亡,14例接受治疗(2例患儿完成所有化疗、目前缓解状态,5例仍持续口服伊马替尼,1例化疗期返家失访、6例患儿于化疗期严重感染死亡)。结论:HLL患儿脏器浸润严重,预后差,治疗效果较差,髓细胞白血病较淋巴细胞白血病更易发生遗传学改变。

贵阳地区224例哮喘儿童IL-17A-152G/A位点基因多态性及与哮喘易感性的研究

目的:探讨白细胞介素-17A(IL-17A)-152G/A位点单核苷酸多态性(SNP)在贵阳地区支气管哮喘儿童的分布特征。方法:选择224例支气管哮喘患儿作为哮喘组,对照组为同期150例健康体检儿童,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测两组IL-17A-152G/A位点单核苷酸多态性,分析两组基因型、等位基因频率及其与哮喘易感性的关系,采用χ2检验分析基因型及等位基因频率。结果:IL-17A基因-152G/A位点AA、AG、GG 3种基因型频率在哮喘组中分别为21.4%、53.6%、25.0%,对照组中分别为11.3%、54.7%、34.0%,该位点在哮喘组与对照组间基因型频率及等位基因频率分布差异均有统计学意义(χ2=7.832,P<0.05;χ2=6.635,P<0.05),等位基因A与哮喘相关。结论:IL-17A基因-152G/A位点多态性可能是贵阳地区儿童支气管哮喘的候选基因,AA纯合子基因型可能与儿童支气管哮喘发病相关。

初诊白细胞计数与儿童高白细胞急性淋巴细胞白血病预后的关系

目的:研究初诊外周血白细胞(WBC)计数与儿童高白细胞急性淋巴细胞白血病(HALL)预后的关系。方法:HALL患儿121例,按照WBC计数分为WBC≥300×109/L组和<300×109/L组,比较两组患儿的总生存率、无事件生存率及复发率。结果:初诊时WBC≥300×109/L组HALL患儿无事件生存率低于WBC <300×109/L组(P=0. 034),复发率高于WBC <300×109/L组(P=0. 026),但两组总生存率比较,差异无统计学意义(P=0. 147)。结论:初诊时外周血WBC≥300×109/L的HALL患儿无事件生存率低、复发率高。

血液病患儿医院感染的临床特点和病原学特征及药敏结果分析

目的:分析血液病(HD)住院患儿医院感染(NI)的临床特点、病原学特征及药敏结果,为防控NI提供科学依据。方法:收集2014-2018年发生NI的217例次HD患儿的临床资料、送检的临床标本培养分离病原菌及药敏实验结果,分析各年度HD患儿的NI率、原发感染部位、检出的主要病原体及药敏结果。结果:HD住院患儿NI发生率3.57%,2018年最低(3.03%),2017年最高(4.34%),不同年份检出率差异有统计学意义(P<0.001);NI住院HD患儿原发感染部位以下呼吸道为主(占27.19%),其次是血液系统(占19.82%);发生NI的HD住院患儿标本中致病菌检出率44.72%,革兰阴性菌居首位,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌为主,药敏结果显示均对碳青霉烯类抗生素较敏感,对头孢菌素类抗生素、氨曲南大部分耐药。结论:HD患儿NI发生率较高,感染部位以下呼吸道为主,革兰阴性菌是NI的主要菌种。

早产儿生化代谢指标的相关性研究

目的：探讨生化代谢指标与体格发育指标的相关性,分析影响生化代谢指标的相关因素。方法：早产儿共126例,根据胎龄和出生体质量的关系,将其分为小于胎龄儿（SGA）组及适于胎龄儿（AGA）组;于出生后1周内、6月、12月、24月、36月取清晨空腹外周静脉血3 m L,分别检测胰岛素（INS）、C肽、IGF-1、甘油三酯（TC）、总胆固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FBG）、清蛋白、前清蛋白、肌酐等生化代谢指标,同时测量体重、身长、头围、胸围、腹围等体格指标;计算胰岛素抵抗指数（IRI）、Ponderal指数及Kaup指数、体质量标准差计分（SDS）、身长SDS,分析生化代谢指标与体格指标的相关性,同时对体质量和身长发育落后危险因素进行Logistic分析。结果：早产儿IGF-1在生后逐渐升高,12-24月达高峰;体重SDS与IGF-1、TC、白蛋白、前白蛋白正相关（P〈0.05,r=0.265、0.219、0.315、0.21）,与Lg IRI负相关（P〈0.05,r=-0.23）;身长SDS与IGF-1、清蛋白、前清蛋白正相关（P〈0.05,r=0.274、0.226、0.202）,与Lg IRI负相关（P〈0.05,r=-0.21）;Kaup指数与IGF-1、TG、清蛋白、前清蛋白正相关（P〈0.05,r=0.248、0.234、0.38、0.281）,与Lg IRI、C肽、肌酐负相关（P〈0.05,r=-0.19、-0.22、-0.49）;头围与IGF-1、TC、LDL、清蛋白、前清蛋白正相关（P〈0.05,r=0.481、0.43、0.272、0.615、0.706）,与C肽、肌酐负相关（P〈0.05,r=-0.20、-0.21）;胸围与IGF-1、TC、清蛋白、前清蛋白正相关（P〈0.05,r=0.505、0.3、0.608、0.704）,与Lg IRI、C肽、肌酐负相关（P〈0.05,r=-0.19、-0.22、-0.19）;腹围与IGF-1、TC、清蛋白、前清蛋白、肌酐正相关（P〈0.05,r=0.312、0.25、0.31、0.37、0.39）;体重发育落后影响因素为SGA（OR=5.668）;身长发育落后影响因素为出生体重〈1 500 g（OR=5.449）。结论：了解早产儿生化代谢指标与体格发育的相关性及影响早产儿体格发育的相关因素,以便早期筛查、早期干预,为减少儿童肥胖、MS等疾病的发生奠定基础。

影响儿童颞叶癫痫伴海马硬化药物治疗效果的相关因素分析

目的:探讨影响儿童颞叶癫痫伴海马硬化(TLE-HS)的临床药物疗效的相关因素。方法:40例TLEHS患儿,均行抗癫痫药物治疗,记录患儿性别、发病年龄、病程、热性惊厥史、发作频率、发作类型、海马影像学特征及脑电图,观察患儿抗癫痫药物疗效果,并对差异有统计学意义的参数进行多因素Logistic回归分析,了解这些参数与治疗效果的关系。结果:TLE-HS患儿男女比为1.353∶1,发病年龄以3~6岁为主(45.0%);头颅MRI检测海马异常的阳性率为75.0%,MRS检查海马异常的阳性率为90.0%,85.0%患儿脑电图有痫样放电;Logistic回归分析提示癫痫发作频率高可能是影响药物治疗效果的危险因素(P<0.05,OR=17.46),单药治疗反应好是影响药物治疗效果的保护因素(P<0.05,OR=0.06)。结论:发作频率高的TLE-HS患儿药物治疗效果不佳,单药治疗反应好患儿的预后良好。

贵阳地区350例哮喘患儿血清特异性IgE水平

目的：分析贵阳地区哮喘患儿血清过敏原特异性Ig E（SIg E）水平及哮喘过敏原种类分布。方法：350例哮喘患儿按年龄分为：婴幼儿组（〈3岁）93例,学龄前组（3-6岁）120例和学龄组（7-15岁）137例,采用欧蒙印迹法（EUROLINE）检测各组患儿血清常规SIg E及过敏原组合,进一步分析吸入性SIg E与食入性SIg E的过敏原组合;比较3组患儿SIg E表达水平。用EUROLine Scan软件判定SIg E水平。结果：350例哮喘患儿SIg E阳性276例（78.85%）,排列前四位的过敏原依次为尘螨组合、屋尘、狗上皮及淡水鱼组合;学龄前组及学龄组患儿吸入性过敏原SIg E阳性率明显高于婴幼儿组,差异有统计学意义（P〈0.01）;婴幼儿组及学龄前组患儿食入性过敏原SIg E阳性率明显高于学龄组,差异有统计学意义（P〈0.05）;学龄组SIg E阳性强度明显高于婴幼儿组和学龄前组（P〈0.01）;学龄组患儿过敏原尘螨SIg E强度明显高于婴幼儿组和学龄前组,3组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：尘螨是贵阳地区哮喘患儿的主要致敏原,学龄前期、学龄期患儿以吸入过敏原为主,婴幼儿以食入性过敏原为主。

影响小儿癫痫持续状态近期疗效的因素

目的:探讨影响小儿癫痫持续状态(SE)近期疗效的因素。方法:104例SE住院治疗患儿,按性别、发病年龄、病因、诱因、发作类型、控制时间及治疗方案和相关检查(脑电图、头颅CT及头颅MRI)结果进行分组,采用χ2检验分析不同分组SE患儿出院时的近期治疗效果,分析影响SE患儿近期治疗的因素。结果:各年龄组SE患儿的病因多为癫痫,惊厥性癫痫持续状态(CSE)病因亦为癫痫(68.48%),以全身性CSE为主(91.3%);非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)病因多为颅内感染(50%);按性别、发病年龄、病因、诱因、临床发作类型,头颅CT、头颅MRI及脑电图结果分组,各分类依据的SE患儿组间近期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05),按治疗方案分组的SE患儿的近期疗效比较,咪达唑仑组治疗有效率(100%)高于非咪达唑仑组有效率(84.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗方案是影响SE近期疗效的因素。

0～6月婴儿骨生化标志物与胰岛素样生长因子-I影响因素分析

目的：探讨胎龄、出生季节、感染对0～6月婴儿骨生化标志物与胰岛素样生长因子-I（IGF—I）的影响。方法：109例新生儿根据胎龄分早期早产儿组（37例）、晚期早产儿组（41例）及足月儿组（31例），根据出生季节分春季组（25例）、夏季组（28例）、秋季组（29例）及冬季组（27例），早产儿根据是否感染分为感染组（42例）和非感染组（36例）；检测各组婴儿出生后1h、7d、3月及6月时的血清钙、磷、维生素D3（VitD3）、骨源性碱性磷酸酶（BAP）及IGF-I。结果：被检婴儿血清VitD3、钙、IGF—I水平随胎龄增加而升高（P〈0．05），VitD3、钙水平随日龄增加而升高（P〈0．05）；早产儿血清IGF—I水平随日龄增加而升高（P〈0．05），血清BAP、磷水平随着新生儿胎龄、日龄增加而降低（P〈0．05）；非感染组早产儿血清VitD3、钙、IGF—I水平较感染组高，BAP、磷水平较感染组低（P〈0．05）；血清VitD3、钙及IGF—I水平按秋季、夏季、春季及冬季依次降低（P〈0．05），BAP及磷水平依次升高（P〈0．05）。结论：胎龄、感染及出生季节对0～6月婴儿不同日龄的骨生化标志物及IGF—I有影响。

宫外发育迟缓早产儿早期体格发育与IGF-Ⅰ相关性分析

目的:探讨宫外发育迟缓(EUGR)早产儿的早期体格发育与胰岛素样生长因子(IGF-I)的关系。方法:早产儿60例,分为EUGR组及非EUGR组,以同期收治的足月并正常出生的新生儿30例为对照组,所有新生儿于出生后7 d与2周时测量体格发育指标(体重、头围、身长),同时采集外周血测定血清中IGF-I水平;随访3月后测量2组早产儿体格发育指标,记录体重、身长及头围发育落后例数和计算体格发育指标增长情况,同时测定血清IGF-I水平,分析体格发育指标增长与IGF-I水平相关性。结果:早产儿7d、14d时体重、头围、身长、IGF-I水平均低于对照组(P<0.05),EUGR组早产儿7d、14d时体重较非EUGR组低(P<0.05);随访3月发现EUGR组早产儿体重、头围、身长及IGF-I水平低于非EUGR组(P<0.05),体重、身长及头围发育落后例数高于非EUGR组(P<0.01、P<0.01、P<0.05),体重增长速度、头围及身长增长均低于非EUGR组(P<0.05);EUGR组和非EUGR组IGF-I水平与体重增长速度、头围及身长增长均呈正相关(r=0.399、0.453、0.377、0.615、0.443、0.435,P<0.05)。结论:IGF-I水平变化与早产儿体格发育相关,EUGR早产儿更明显。