右美托咪定引起心动过缓的心脏电生理机制及其与钾通道的关系

目的：探讨右美托咪定致心动过缓的心脏电生理机制及其与钾通道的关系。方法：成年家兔18只,体重2.0-2.5 kg,制备Langendorff离体心脏模型,K-H液平衡灌注15 min后随机分为3组（n=6）：对照组（C组）继续灌注K-H液60 min;右美托咪定组（D组）灌注含0.05μg/L右美托咪定的K-H液60 min;四乙胺组（K组）灌注含10 mmol/L四乙胺的K-H液60 min。记录平衡灌注15 min（T0）、继续灌注15、30、60 min（T1-T3）时HR、单相动作电位（MAP）,计算动作电位复极50%、90%的时程（MAPD50、MAPD90）。记录心律失常的发生情况。结果：与T0比较,D组和K组T1-T3时HR减慢（P〈0.01）,MAPD50、MAPD90延长（P〈0.05）;与C组比较,D组和K组HR减慢（P〈0.01）,MAPD50、MAPD90延长（P〈0.05）。结论：右美托咪定可能通过阻滞心肌细胞膜钾离子通道,引起动作电位时程延长,从而导致心率减慢。

过氧化物酶体增殖物激活受体α在中枢神经系统作用的研究进展

过氧化物酶体是体内一种亚细胞结构，其功能主要包括清除分子氧和过氧化物，并参与体内3大物质代谢。一些天然或人工合成的脂肪酸类化学物质可以使过氧化物酶体增殖，称为过氧化物酶体增殖物。Issetram等发现一种甾体激素受体，能被过氧化物酶体增殖物激活，

舒芬太尼、地佐辛和氢吗啡酮治疗腹腔镜胆囊切除术后急性疼痛的效果

目的:观察舒芬太尼、地佐辛和氢吗啡酮对腹腔镜胆囊切除手术(LC)后急性疼痛的疗效。方法:全麻下行LC术患者91例,常规全身麻醉诱导和维持,根据术毕前静脉滴注镇痛药物不同分为SF组(给予舒芬太尼,n=31)、DZ组(给予地佐辛,n=31)和HM组(给予氢吗啡酮,n=29);记录3组患者手术、麻醉、拔管和苏醒时间和拔管即刻(T0)、拔管后10 min(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)及术后24 h(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛VAS评分、RSS镇静评分和头晕头痛、嗜睡、PONV程度(包括恶心、呕吐)、皮肤瘙痒、尿储留、呼吸抑制等不良反应,记录患者满意度及镇痛药物费用。结果:除SF组拔管及苏醒时间较DZ组和HM组延长(P<0.05)外,3组患者的手术、麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组LC手术患者各时点MAP、HR、VAS及RSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组患者术后各时点头晕头痛、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),SF组和DZ组的PONV程度轻于HM组(P<0.05),SF组的药物费用明显低于DZ组和HM组(P<0.05);SF组、DZ组患者满意度高于HM组(P<0.05)。结论:术毕前滴注镇痛药物均可以防治LC术后急性疼痛,舒芬太尼最适用于临床。

瑞芬太尼对家兔离体心室肌动作电位时程及跨室壁复极不均一性的影响

目的:观察不同浓度瑞芬太尼对兔心室肌单相动作电位时程及跨室壁复极不均一性的影响。方法:成年家兔24只,制备Langendorff离体心脏灌注模型,K-H液平衡灌注15 min后随机分为正常对照组(C组)、瑞芬太尼低浓度组(R1组)、中浓度组(R2组)及高浓度组(R3组),C组继续灌注37℃K-H液60 min,R1、R2、R3组分别灌注含12μg/L、25μg/L及50μg/L瑞芬太尼的K-H液60 min;记录平衡灌注15 min(T0)、继续灌注15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)时心率(HR)、左心室前壁3层心肌单相动作电位(MAP);计算单相动作电位复极90%的时程(MAPD90)和跨室壁复极离散度(TDR);记录早期后除极、延迟后除极及心律失常的发生情况。结果:与T0时点比较,R1、R2和R3组T1~T3时点HR减慢、MAPD90延长、TDR增大(P<0.05);T1~T3同一时点与C组比较,R1、R2和R3组HR减慢、MAPD90延长、TDR增大(P<0.05);与T1时点比较,R1、R2和R3组T3时点TDR增大明显(P<0.05)。结论:瑞芬太尼减慢HR、延长MAPD90、增大TDR,增加心室肌复极不均一性;随时间延长,瑞芬太尼增大TDR明显,室性心律失常风险可能增加。

体表解剖与数字化虚拟人技术在神经阻滞教学中的探讨

传统神经阻滞教学方法存在教学与实践严重脱钩的现象,导致学以致用的培养目标成为"纸上谈兵";针对神经阻滞操作的关键技术——定位、穿刺,通过改进神经阻滞教学中对体表解剖知识的介绍,使学生准确熟练的识别体表穿刺靶点;并结合数字化虚拟人技术的应用,使学生在脑海中形成三维立体解剖结构,从而熟练掌握操作技术。将两者有机结合可以简单有效的帮助初学者掌握神经阻滞方法。

右美托咪定对缺血再灌注离体兔心单相动作电位及突触素表达的影响

目的观察右美托咪定对家兔离体缺血—再灌注心脏心肌单相动作电位及突触素表达的影响,探讨其对缺血—再灌注心肌心电传导的影响。方法健康成年家兔,体质量(2.0±0.5)kg,成功制备Langendorff离体心脏灌注模型18例,K-H液平衡灌流15min后,随机均分为三组(n=6):空白对照组(C组):持续平衡灌注37℃K-H液150min;缺血—再灌注组(IR组):K-H液继续灌流15min后停灌,注射Thomas液(4℃,10mL/kg)使心脏停搏60min,心脏周围用低温(4℃)Thomas液保护,30min半量复灌Thomas液(4℃,5mL/kg),60min时复灌K-H液;右美托咪定组(DEX组):于K-H液及Thomas液中加入右美托咪定(25ng/mL),余同IR组。记录平衡灌流15min(T0)、继续灌流15min/平衡30min(T1)、复灌30min(T2)/平衡120min、复灌60min/平衡150min(T3)的HR及三层心肌(内膜(Endo)、中膜(Mid)、外膜(Epi))90%单相动作电位时程(monophonic action potential duration,MAPD90),观察心脏复灌时心律失常、复跳时间并记录T2时点三组3层心肌MAP图,免疫组化法检测心肌组织突触素(Synaptophysin,SYN)的表达,三组均不使用药物恢复心律。结果DEX组心脏复跳时间明显短于IR组(P<0.05);心脏复跳时IR组有6例发生心律失常,2min内有2例恢复正常节律;DEX组有2例发生心律失常,2min内有1例恢复正常节律;与T0时比较,IR组T2、T3时HR明显减慢(P<0.05),DEX组T1~T3时HR明显减慢,MAPD90明显增大(P<0.05);与C组比较,T1~T3时DEX组HR明显减慢,MAPD90明显增大(P<0.05);与IR组比较,T1~T3时DEX组HR明显减慢,MAPD90明显增大(P<0.05);SYN表达情况:IR组较C组明显减少(P<0.05),DEX组较IR组表达增多但不及C组(P<0.05)。结论右美托咪定延长MAPD、抑制缺血—再灌注损伤后心肌突触素表达的减少,具有稳定缺血—再灌注心肌心电传导的作用。

丙泊酚对自发性高血压大鼠脑皮质细胞凋亡的影响

目的研究丙泊酚对自发性高血压鼠(SHR)大脑皮质细胞凋亡的影响。方法选择7周龄的SHR大鼠12只,随机分为两组:丙泊酚组(P组,n=6),对照组(C组,n=6)。分别于腹腔注射丙泊酚75mg·kg-1及等容量生理盐水,对照组给予等容量的生理盐水,1次/d连续7d,第7d待丙泊酚组大鼠清醒后1h与对照组大鼠断头处死,并取左右大脑皮层组织,-80℃冰箱保存待检。用流式细胞术(FCA)检测细胞凋亡率,Elisa法检测Caspase-3含量。结果与C组比较,P组晚期细胞凋亡率和细胞死亡率显著降低[(32±6)VS(50±8),P<0.01;(4.7±1.8)VS(9.3±1.5),P<0.01)];细胞存活率增加[(47±4)VS(36±8),P<0.05)];Caspase-3含量[(34.4±2.1)VS(38.1±1.4)pmol/L,P<0.05)]降低。结论丙泊酚降低SHR大脑皮质Caspase-3含量,减少晚期细胞凋亡率和死亡率,对SHR大鼠皮质细胞具保护作用。

CHRNA1和ORM1基因多态性对维库溴铵肌松效应的影响

【目的】探讨CHRNA1和ORM1基因多态性对维库溴铵肌松效应的影响。【方法】选取ASA Ⅰ-Ⅱ级、年龄18～65岁，择期全麻下拟行乳腺包块切除的女性患者儿4例，术前采集外周静脉血5mL，采用3730XL DNA测序仪（Applied Biosystems，USA）直接测序。麻醉诱导期间给予2ED95（0.1mg/kg）维库溴铵，用TOF-Watch加速度仪进行肌肉松弛监测，采用4个成串刺激（train of four，TOF）方式监测拇内收肌的收缩反应。观察起效时间、时效、体内作用时间、恢复指数、TOF比率恢复到25%的时间。按照肌松监测指标的90%置信区间纳入标准，选取107例患者其中的12例，对CHRNA1全外显子、rs16862847和ORM1（A113G）进行测序。【结果】12例患者CHRNA1基因的全外显子、rs16862847SNP位点和ORM1 A113G测序结果显示CHRNA1基因的全外显子、rs16862847均未发现突变。ORM1发现7例A113G杂舍子突变（ORM1＊F/＊S），5例未发现突变（ORM1＊F/＊F）。【结论】ORM1 A113G基因多态性可能在一定程度上影响维库溴铵的肌松效应，其可能机制需进一步研究。

维库溴铵的麻醉药理学研究进展

维库溴铵是氨基甾体类非去极化肌松药,广泛应用于临床全身麻醉。维库溴铵的肌松效应受到多种因素影响,未充分认识这些影响因素,有可能产生肌松效果不佳或引发其毒副作用,本文通过回顾性归纳总结与维库溴铵肌松效应相关的文献资料,并对其影响因素加以综述分析,指导临床合理使用维库溴铵。

椎管内给药预防剖宫产术中寒战的Meta分析

目的评价椎管内给药预防剖宫产术中寒战的有效性与安全性。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase，检索时间从建库至2015年8月。收集椎管内给药预防剖宫产术中寒战的临床随机对照试验（ROTs）。采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量，采用RevMan5．3软件对收集的资料进行Meta分析。结果纳入10项研究，共677例，其中试验组390例，对照组287例。与对照组比较，分别体现在芬太尼、哌替啶可减少术中寒战的发生，合并效应的比值比（oddaradio，OR）和95％可信区间（95％confidence interval，95％CI）为（OR=0．29，95％C10．14～0．59）、（OR=0．09。95％CI0．04～0．18）、舒芬太尼椎管内给药与对照组比较，并不能减少术中寒战的发生（OR=1．74，95％CI0．33～9．02）。结论芬太尼、哌替啶椎管内给药可有效且安全预防剖宫产术中寒战的发生，而舒芬太尼椎管内给药可能并不能减少术中寒战的发生；在椎管内给予上述药物时应注意药物相关并发症。