复方磺胺甲噁唑致全血细胞减少伴药物性肝损伤1例

复方磺胺甲噁唑作为抗耶氏肺孢子菌肺炎一线治疗药物,临床应用较广泛,其不良反应的发生率也较高。临床报道较多的不良反应主要为皮疹、恶心、呕吐、肝脏损害、血小板减少等;严重的不良反应较少见,一旦出现仍然有致命的危险。临床药师在药学实践中成功处置了1例复方磺胺甲噁唑疑致全血细胞减少伴药物性肝损伤患者,现报道如下。1病历资料患者,男,71岁,因“反复咳嗽、咳痰4年,再发加重伴发热10 d”于2023年1月13日入院治疗。3个月前诊断为双肺肺炎(耶氏肺孢子菌、流感嗜血杆菌感染)、前纵隔肿瘤,轻度贫血等;2023年1月3日患者出现发热、咳嗽、咳痰遂再次入院治疗。

对医院中药处方审核的思考

中药处方审核讲究配伍禁忌,药师如何合理、有效地审查中药处方,直接或间接地影响治疗效果,关系到诊疗的成败。中药调剂人员担负着确保临床疗效的重要任务,涉及中医诊断、药品安全、用药合理及法律责任等各个方面,具有很强的专业性、技术性。把好中药调剂审方关,确保用药合理有效,减少药物不良反应,完善药剂学科建设,是推动医院药学的发展重要途径。本文主要从医院中药处方审核工作现状及中药处方审核工作未来发展方向来进行分析。

2010年某医院感染横断面调查与分析

目的了解医院感染的现状,发现管理中存在的问题,为制定医院感染控制措施提供可靠的依据。方法采用横断面调查的方法,以床旁查体与查阅病历相结合,填写统一的个案登记表和床旁调查表,对2010年8月30日所有住院患者进行问卷调查。结果实查人数737人,医院感染现患率为6.41%(48/737),感染例次率为7.46%(55/737)。感染高发科室为烧伤病区(100.00%)、重症监护室(88.89%)、肿瘤病区(20.88%)。医院感染部位主要为下呼吸道(45.45%)、泌尿道(10.91%)。抗菌药物使用率为49.12%,治疗用药占64.92%,一联用药占64.92%。结论该医院感染控制经过近年的努力取得了一定的进展,但仍存在现患率偏高、部分病区医院感染率过高、抗菌药物使用率偏高、病原学送检率较低等问题,需加强对重点科室监护、临床医生培训、微生物实验室建设、高位患者护理等工作。

药酒致刺激性接触性皮炎并发少动鞘氨醇单胞菌感染1例

1病历摘要患者男,76岁。因右上肢红斑与水疱伴疼痛、瘙痒1 d于2021年3月27日入院。患者自诉1 d前因右上肢带状疱疹后遗神经痛,用新鲜石龙芮(Ranunculus sceleratus L.)(图1A)和牛耳大黄(Rumex crispus L.)(图1B)的地上部分各约1 kg加约50 g甜米酒捣烂外敷于右上肢体疼痛处并包裹。外敷后局部立即出现明显刺激性灼热感,约4 h后因局部红肿伴疼痛加剧而除去外敷药物,至入院时已经形成多个水疱。另诉凡接触到药液的皮肤均感明显灼热,以躯干右侧往上至腋窝处最明显。既往史:右上肢带状疱疹后遗神经痛9个月,否认其他疾病史。

精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R)诱发外源性胰岛素抗体综合征1例

目的:本文主要是探讨一种预混人胰岛素(诺和灵30R)引起的外源性胰岛素抗体综合征(EIAS),以及其对病人的影响,旨在提高对此类疾病的认识、探讨含鱼精蛋白的重组人胰岛素产生免疫原性的可能机制。方法:临床药师全程参与了一例EIAS患者的治疗,以确保其获得最佳疗效。梳理患者的既往用药史、疾病史及本次住院治疗的全过程,分析疾病产生的原因,分析在有限检测技术下区分胰岛素抗体(insulin antibody,IAb)和胰岛素自身抗体(insulin autoantibody,IAA)的方法,分析诺和灵30R中能被机体识别的抗原成分。结果:通过排除体内可能产生IAA的因素,使检测的胰岛素相关抗体仅反映IAb的实际含量,从而解决了现有检测技术难以区分IAb和IAA的难题。诺和灵30R诱导IAb产生的原因可能是其中的鱼精蛋白诱导机体产生了较强的免疫原性。结论:不同胰岛素因其结构特点或附加成分的不同,诱发机体产生免疫原性的机制具有一定差异,借助于这种差异性可以为IAb易感患者或已诊断为EIAS的患者选择胰岛素种类提供更多的参考,从而提高药物使用的安全性和有效性。

60例高血压患者常用降压药物不良反应及干预分析

针对高血压患者常用降压药物发生的不良反应进行汇总,运用统计学工具作出分析,针对其发生特点,提出干预措施。方法 回顾性分析我院收集汇总的60例(2019.08—2022.08)降压药所致不良反应报告,对其7个方面进行数据统计分析(①年龄②性别③用药情况④降压药类别⑤累及器官⑥临床表现⑦转归情况)。结果 60例报告中,女性构成比略较男性多,年龄>60岁老年人在所有年龄段的占比最高(48.33%);不合理用药患者比例明显较合理用药患者比例高;不良反应的主要降压药类别为钙通道阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),占比都是26.66%;累及的主要器官为皮肤及皮下组织(33.33%),其次为消化(21.66%)、神经系统(16.66%);通过停药、对症支持等处理后,41例治愈,19例好转。 结论 常用降压药不良反应和患者年龄、药物类别、用药是否合理等因素有一定关系。故临床应做好不良反应监测,尤其是老年患者。同时,为患者合理选择降压药,并加强用药指导,以最大程度保证患者用药安全。

吉西他滨单药治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效、临床受益反应(CBR)和毒性反应。方法对36例经组织学或细胞学证实的ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者采用国产吉西他滨(泽菲)1000～1250mg/m2于30～60min内静脉注射,第1、8、15天各1次,3～4周重复,2个周期后评价疗效。结果有效率为33.3%,其中部分缓解12例,稳定15例,进展9例;中位缓解时间为6.8个月,中位肿瘤进展时间为6.2个月,中位生存期为11.8个月,1年生存率为41.8%。药物不良反应较轻,主要为骨髓抑制。临床受益率为61%。结论吉西他滨单药治疗老年晚期NSCLC患者疗效较好,耐受性好。

38例CT引导下置管引流术治疗肺脓肿临床疗效分析

目的评价CT引导下置管引流术治疗肺脓肿的临床价值。方法对2007年6月至2012年8月期间安顺市人民医院胸外科经明确诊断为肺脓肿的38例住院患者进行病历资料的回顾分析,其中男性26例,女性12例,年龄16～79(50.9±15.0)岁,所有患者经内科保守治疗2～3周无明显好转后,均实行CT引导下肋间置管引流术,并结合抗感染治疗,随访观察治疗效果与并发症情况。结果 38例均一次置管成功。其中30例体温4～24 h降至正常,8例72 h内降至正常。1例出现轻微支气管胸膜瘘。无1例医源性气胸发生,脓腔减少均大于70%。平均住院时间为16.8 d,随访2～12个月,无1例复发。结论 CT引导下置管引流术治疗肺脓肿患者具有操作简单、微创、安全、疗效确切等优点,可有效缩短疗程,提高治愈率,降低治疗费用。

心脑血管疾病合并高尿酸血症的药学监护

目的探讨药学监护对心脑血管疾病合并高尿酸血症的临床意义。方法对258例心脑血管疾病合并HUA患者的临床资料进行前瞻性分析,根据临床药师是否干预分为干预组和对照组,对比两组治疗情况。结果干预组血尿酸变化和影响尿酸药物的用药频度与对照组比较有非常显著的差异性(P<0.01),末次s UA达标数、住院费用、药物不良反应和电解质紊乱为差异有统计学意义(P<0.05),对照组痛风发作数、住院天数均较干预组偏高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论积极实施药学监护有利于控制心脑血管疾病合并HUA患者的s UA水平,减少不良反应发生,减少住院费用,提高合理用药水平。

用尿酸控制疗法对合并高尿酸血症的脑卒中患者进行治疗的效果研究

目的 :探讨用尿酸控制疗法对合并高尿酸血症的脑卒中患者进行治疗的临床效果。方法 :对2011年10月至2014年9月期间我院收治的172例合并高尿酸血症的脑卒中患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这172例患者随机分为观察组和对照组。其中,观察组有41例患者,对照组有131例患者。为对照组患者使用常规疗法进行治疗,为观察组患者使用尿酸控制疗法进行治疗。治疗结束后,比较两组患者治疗的效果、治疗后血尿酸水平的达标率、痛风病情的复发率和住院的时间。结果 :观察组患者进行治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者进行治疗后血尿酸水平的达标率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者进行治疗后痛风病情的复发率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者住院的时间明显短于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :用尿酸控制疗法对合并高尿酸血症的脑卒中患者进行治疗的临床效果确切,可有效地提高其血尿酸水平的达标率,降低其痛风病情的复发率,缩短其住院的时间。此疗法值得在临床上推广应用。

开展抗菌药物专项整治 促进合理用药

目的加强抗菌药物管理,促进合理使用。方法通过开展抗菌药物专项整治活动,完善医院抗菌药物管理机构;建立健全抗菌药物合理使用管理制度;加强医务人员合理用药知识培训;落实抗菌药物分级管理制度;开展不合理用药处方和医嘱点评;加大抗菌药物耐药监测和药敏试验力度;建立健全抗菌药物督查制度,采用行政手段和经济处罚措施相结合的方法,加强抗菌药物的监管。结果医院的抗菌药物滥用得到有效控制。结论通过抗菌药物专项整治活动,使抗菌药物既用得上,又管得住,达到了合理使用的目的。

抗血小板药联合抗凝药及活血化瘀中药致严重出血2例分析

抗血小板药、抗凝药及活血化瘀中药是心脑血管疾病治疗的常见药物,临床应用广泛,但当这些药物联合使用时,临床经验也表明其出血风险在明显增加,本文结合2例严重出血的病例就出血原因和药学监护要点展开讨论。

我院药房工作现状与未来药学服务的展望

药剂科是医院举足轻重的部门。药房是医生、患者沟通的桥梁和纽带。医院药剂科制度化、规范化的药品管理,临床合理用药的监督不仅关系到医院经济效益,也关系到患者生命安全。近年来,随着人们生活水平的提高,人们对医疗服务水平的要求也越来越高。我国医疗体制改革和医疗保险事业的发展都促使我国医药市场开始面临着越来越激烈的竞争。我国医药行业特别是基层医疗服务单位,如何在新的环境下更好的服务于患者,获得长远的发展已成为当今时代广泛关注的话题。在新的形势下,我院药房迫切需要改变传统发展模式、转变观念,为患者提供优质的药学服务。

麻醉药品应用情况分析

目的分析2006年我院住院患者麻醉药品应用情况,考察我院麻醉药品用药的合理性,为临床合理用药提供参考。方法收集本院2006年1月～2006年12月住院麻醉药品处方共1943张,采用药物利用指数分析法进行分析。结果我院多数麻醉药品的药物利用指数值<1.0。结论我院的麻醉药品使用基本合理,但是盐酸哌替啶注射液等药品的使用还需要进一步规范。

门诊抗菌药物不合理用药处方分析

目的:分析门诊抗菌药物不合理用药处方。方法:随机选择我院2018年5月—2019年5月的门诊处方1 200张,按照临床的相关文献资料和药理学知识,统计分析门诊抗菌药物不合理用药处方,计算其在总处方中所占的比例,分析不合理用药的原因。结果:1 200张门诊处方中,抗菌药物处方有255张,占比21.15%,主要使用形式为单药。255张抗菌药物处方中,不合理用药处方49张,占比19.22%,主要不合理用药是剂量不足、无适应证用药,分别占比38.78%、24.49%。结论:医院依然存在门诊抗菌药物不合理用药的现象,导致该现象的原因比较多,主要原因是没有严格的掌握适应证,用法不当,临床上需要加强关于抗菌药物合理应用的相关学习,提高门诊抗菌药物的合理利用率。

130例抗病原微生物药所致不良反应报告

目的:分析本院抗病原微生物药物所致不良反应(ADR)的发生规律及其特点,指导临床用药。方法:对我院2016年1月~2019年1月上报的130例抗病原微生物药物引起的不良反应(ADR)报告进行统计学分析,比较年龄、性别、给药途径、用药种类以及ADR临床症状。结果:60岁以上年龄阶段发生的ADR概率最高(82例,占63.08%);导致ADR的9种抗病原微生物药物中β-内酰胺类药物的发生率最高,头孢菌素类和青霉素类占比最高,分别为50例38.46%和22例16.92%。ADR的临床症状以皮肤及其附件损伤(62例,47.69%)、消化系统反应(25例,19.23%)较多见。结论:建议临床谨慎使用抗微生物药物,临床使用该药物应密切观察不良反应,最大程度减少ADR发生。

依达拉奉注射液对急性脑梗死患者神经功能的影响

目的探讨依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效和安全性,为临床治疗提供参考依据。方法将急性脑梗死患者59例随机分为观察组30例和对照组29例。观察组给予依达拉奉注射液治疗,对照组采用丹参注射液治疗。观察2组临床疗效,比较2组患者治疗前后的神经功能缺损情况。结果观察组的总有效率为96.7%高于对照组的79.3%;治疗后2组神经功能评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉注射液能有效改善急性脑梗死患者的日常生活能力和神经功能缺损,值得临床推广。

对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护的效果

目的:探讨对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护的临床效果。方法:选取2018年12月至2020年12月在贵州省安顺市人民医院进行治疗的72例重症肺炎合并急性肾损伤患者作为研究对象。将其随机分为对照组(36例)和观察组(36例)。使用万古霉素对两组患者进行治疗。在此基础上,对观察组患者进行药学监护。然后,比较两组患者治疗的效果、内生肌酐清除率、住院的时间、住院的费用及不良反应的发生情况。结果:观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者,P<0.05。治疗后,观察组患者的内生肌酐清除率高于对照组患者,P<0.05;观察组患者住院的时间短于对照组患者,P<0.05;观察组患者住院的费用低于对照组患者,P<0.05。治疗期间,观察组患者不良反应的总发生率低于对照组患者,P<0.05。结论:对使用万古霉素进行治疗的重症肺炎合并急性肾损伤患者进行药学监护的效果较好,可降低其内生肌酐清除率,缩短其住院的时间,减少其不良反应的发生。

300例住院患者质子泵抑制剂的合理用药评价

目的通过对住院患者质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)进行合理用药评价,促进医院质子泵抑制剂的合理应用,保障患者用药安全。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月安顺市西秀区人民医院治疗使用PPIs的出院患者300例,根据PPIs临床应用指南、药品说明书等循证依据,从治疗原则、适应症、给药途径等多方面对PPIs进行合理用药评价。结果共有79份(26.33%)病历使用PPIs存在不合理用药,包括给药途径不适、治疗用药无指征、围手术期预防用药无指征、缺少相关诊断、更换PPIs无依据、适应症不适宜等。其中,治疗用药不合理65例,预防用药不合理14例。结论针对PPIs使用存在的问题持续开展用药评价,对规范临床合理使用此类药物具有较大意义。