清醒俯卧位通气在急性低氧性呼吸衰竭患者中应用效果的Meta分析

目的探讨清醒俯卧位通气策略在急性低氧性呼吸衰竭(acute hypoxemic respiratory failure,AHRF)患者中的应用效果。方法计算机系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library中关于AHRF患者清醒俯卧位通气的随机对照试验和观察性研究,检索时限为建库至2022年8月,同时追溯纳入文献的参考文献。2名研究者独立按照纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取以及质量评价,通过RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入12篇文献,包括5项随机对照试验和7项队列研究,共2632例患者。Meta分析结果显示,清醒俯卧位通气组的插管率与常规护理组相比,差异具有统计学意义[RR=0.73,95%CI(0.65,0.82),P<0.001];病死率[RR=0.87,95%CI(0.74,1.03),P=0.110]、住院时间[MD=-1.05,95%CI(-4.22,2.12),P=0.520]与常规护理组相比,差异无统计学意义。7项研究报告了清醒俯卧位通气继发的不良反应,包括不适(8%~35%)、疼痛(7%~11%)、呕吐(2%~8%)、导管移位(4%~6%)、皮肤破溃(0.4%~4.0%)、低血压(4%)、静脉血栓栓塞(2.3%)、咳嗽(2%)、吸入性肺炎(1.5%)。患者单次俯卧位时间相差较大(1.25~15.00)h。结论清醒俯卧位通气可有效降低AHRF患者的插管率,尚不能减少患者的住院时间,并且对病死率的影响有待进一步验证。患者俯卧位时最常见的不良反应为不适和疼痛,其依从性受到影响。建议未来应开展高质量的研究,旨在强化清醒俯卧位通气护理管理,提高患者依从性,进一步提高治疗的成功率。

早期功能锻炼预防ICU获得性衰弱的研究进展

ICU获得性衰弱影响危重症患者病情恢复及出院后的生活质量,早期功能锻炼能降低ICU患者获得性衰弱发生率,促进其康复。该文阐述了ICU患者早期功能锻炼的必要性;总结了早期功能锻炼的评估,包括初始评估、持续评估的具体内容;综述了早期功能锻炼实施方案,包括渐进式功能锻炼、目标导向功能锻炼的研究现状;分析了早期功能锻炼的阻碍因素,并提出相应对策,旨在为ICU医护人员有效、安全地开展早期功能锻炼提供参考。