外周介入术后观察表的设计及临床应用

目的构建以时间点和观察项目为框架的外周介入术后患者观察表,应用于临床并评价其效果。方法采用非同期病例对照研究,以便利抽样法选取2014年6月1日至2014年12月31日101例外周介入术后患者为对照组,进行常规护理及记录,2015年1月1日至2015年6月30日102例外周介入术后患者为干预组,采用常规护理并应用自行设计《外周介入术后观察表》进行观察,将两组观察结果进行统计学分析;实施后每月邀请10名患者、5名管床医师、5名责任护士进行一次护理质量满意度评价。结果干预组主要术后并发症发生例数低于对照组,差异经χ~2检验均有统计学意义(P<0.05);干预组患者平均住院时间、平均住院费用低于对照组患者,差异经t检验有统计学意义(P<0.05);使用该表后,患者、管床医师对于护理质量满意度提高、责任护士对护理质量自评满意度提高,差异经t检验有统计学意义(P<0.05)。结论干预组患者各项指标均优于对照组患者,表明该观察表设计合理且符合专科特点,突出了对外周介入术后患者病情的动态观察,强化了监测术后并发症的有效性,有利于外周介入术后病情观察的落实,值得推广使用。

MR T2 mapping成像评估介入栓塞法制备的急性心肌缺血模型心肌组织特征

目的探讨MR T2 mapping成像评估介入栓塞法制备的急性心肌缺血模型心肌组织特征的可行性。方法对15头健康成年贵州小型猪以介入栓塞法制备急性心肌缺血模型,测量并对比建模前后左心室心肌T2值。结果13头建模成功,建模成功率86.67%(13/15)。建模前左心室心底、心中、心尖部心肌T2值总体差异无统计学意义(P=0.70);建模后总体差异有统计学意义(P<0.01),心底部心肌T2值小于心中及心尖部(P均<0.01),心中、心尖部差异无统计学意义(P>0.05)。建模后心中、心尖部心肌T2值均大于建模前(P均<0.01),建模前后心底部心肌T2值差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用介入栓塞法建立急性心肌缺血模型的成功率较高;利用MR T2 mapping成像可对模型心肌缺血水肿程度进行定量分析。

贵阳市介入诊疗医务人员辐射防护用具使用现状及分析

目的了解贵阳市从事介入诊疗工作的医务人员辐射防护用具使用及维护现状,并分析其影响因素。方法对47名介入诊疗医护人员(医师、护士、放射技师)辐射防护用具使用情况进行现场观察,并对观察结果进行分析。结果介入诊疗医师、护士和放射技师在使用辐射防护用具的实际人次占应使用辐射防护用具总人次的比例平均为50%(104/208)、32%(41/128)、32%(13/40)。不同性别使用情况差异无统计学意义;不同职称对辐射防护用具的使用情况差异有统计学意义;高级职称介入诊疗医务人员在辐射防护用具的维护方面意识低于初、中级职称。结论介入诊疗医务人员辐射防护用具使用及维护的总体情况有待提高,放射卫生监督管理部门及开展介入诊疗工作的单位主管部门应加强介入诊疗医务人员辐射防护用具使用和维护方面的知识培训,提高辐射防护用具使用和维护的意识,并督促改善辐射防护行为。

眼部Merkel细胞癌介入治疗1例

Merkel细胞癌(MCC)是一种罕见的原发于皮肤的恶性神经内分泌肿瘤,具有高度侵袭性。其发病原因主要与紫外线直接照射以及Merkel细胞多瘤病毒感染相关[1]。以质硬、无痛以及迅速增大的紫红色圆顶状肿瘤结节为其主要临床表现。目前MCC的诊断主要依靠临床表现、组织病理学检查、免疫组化及电镜检查。主要治疗方案为手术加放化疗。MCC侵袭性强,具有高复发率及死亡率,易误诊及漏诊[2]。2019年6月我科诊治1例,现报道如下。

复合技术治疗下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成的单中心结果分析

目的初步分析复合技术对下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成患者的治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月在贵州省人民医院采用外科手术联合腔内治疗的29例下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成患者的围术期资料和随访结果。结果技术成功率为96.6%,围术期死亡2例,死亡率6.9%,术后截肢率6.9%,无出血事件及感染。患者随访1~4年,5例患者出现再狭窄,3例行再次干预,无疾病或手术相关死亡病例。结论复合技术治疗下肢动脉硬化闭塞症合并急性血栓形成安全且有效,在临床上可作为治疗方案的选择。

经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压性上消化道出血的疗效及安全性评价

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门脉高压性上消化道出血(UGH)患者的疗效及安全性。方法选取2018年1月至2021年1月本院收治的86例门脉高压性UGH患者作为研究对象,按照手术方式不同分为对照组与观察组,各43例。对照组行TIPS,观察组行TIPS联合GCVE。比较两组门脉血流动力学、肝功能、并发症发生情况及随访情况。结果术前、术后1个月,两组门脉主干压力、门脉内径、门脉流速、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平比较差异无统计学意义;术后1个月,两组门脉主干压力、ALT、AST、TBIL水平均低于术前,门脉内径短于术前,门脉流速快于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义;观察组术后3个月内再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIPS与TIPS联合GCVE均能改善门脉高压性UGH患者的门脉血流动力学与肝功能,但TIPS联合GCVE术后再出血发生率更低,且安全性高。

脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化效果观察

目的:探讨脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的效果。方法:30例Child C级失代偿期肝硬化患者经传统内科综合治疗,效果不佳。无菌采脐血,采用负筛选混合法分离、纯化脐血干细胞。对30例行术前检查除外恶性肿瘤、其他重要脏器功能衰竭等禁忌证后,在数字减影血管造影下经肝动脉灌注1×107个脐血干细胞。术后1周、2周、4周、8周、12周、半年、1 a定期随访,观察患者症状、体征及相关实验室指标改善情况和不良反应发生情况。结果:所有病例未发生与干细胞治疗相关的并发症及不良反应。术后1周开始,患者乏力、纳差、腹胀等症状逐渐改善,4周时明显缓解;血清白蛋白水平逐渐升高(F=306.080,P<0.001);21例伴顽固性腹水的患者腹水明显减少;术后1 a,15例肝功能恢复至Child A级,12例恢复至Child B级。结论:脐血干细胞移植治疗失代偿期肝硬化安全、有效。

经颈动脉腔内治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏一例

病例资料 患者男，75岁。因“腹部疼痛6d”入院。既往有高血压病史6年。5年前于我院行腹主动脉瘤腔内修复术。入院后CTA示：腹主动脉瘤腔内隔绝术后覆膜支架主体与延伸移植物（cuff）连接处内漏出血。查体：生命体征平稳，全腹软．无压痛，腹部可扪及搏动性包块。入院诊断：腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发型内漏。入院后予保守治疗腹痛无缓解后行覆膜支架腔内隔绝术。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术后早期肝性脑病列线图的建立和验证

目的构建经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后早期肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)的预测模型列线图并进行验证,以期为患者个体化风险预测与临床获益评估提供量化工具。方法收集南方医科大学南方医院262例患者临床资料进行回顾性分析,使用SPSS软件随机抽取70%病例纳入训练集构建临床预测模型(clinical prediction models,CPMs),剩余30%病例纳入验证集验证CPMs。通过Logsitic回归分析构建预测模型图,并计算ROC曲线下面积、Calibration plot、决策曲线分析法,对CPMs的区分度、校准度、临床实用性进行全面的临床效能评估与验证。结果(1)年龄(OR=1.975)、肝功能Child-Pugh分级(OR=1.110)是TIPS术后早期HE的独立危险因素,而血浆纤维蛋白原(OR=-1.724)是保护因素;(2)训练集:区分度:AUC=0.805;校准度:χ~2=5.98,P=0.817。验证集:区分度:AUC=0.817;校准度:χ~2=5.20,P=0.877,临床效能评估均具有较好的临床实用性。结论基于年龄、Child-Pugh分级、纤维蛋白原构建的列线图,可视化及可操作性较强,具有良好的准确性、稳定性和临床应用价值,为临床量化风险和获益评估提供了有效的参考工具。

高颈段脊髓损伤患者上肢H反射的特征分析

目的观察高颈段脊髓损伤患者桡侧屈腕肌H反射的H波潜伏期(H-lat)、H波最大波幅(Hmax)、H波最大波幅/M波最大波幅比(Hmax/Mmax)、H波发展斜率/M波发展斜率比(Hslp/Mslp)和H波阈值/M波阈值比(Hth/Mth)等指标的特征性表现,并明确桡侧屈腕肌H反射对上肢痉挛程度、病程长短进行客观反映的价值。方法比较桡侧屈腕肌H反射5个指标在病例组与对照组间的差异。采用改良Ashworh量表(MAS)为病例组上肢痉挛情况进行评分,并与桡侧屈腕肌H反射的指标进行相关性比较。将病例组按病程再次分组,用与MAS有相关性的H反射指标在不同病程间的差异进行比较。结果 H-Lat在病例组与对照组分别为(15.18±0.52)、(16.60±1.61),H-max在两组分别为(4.84±2.22)、(1.38±1.07),Hmax/Mmax在两组分别为(0.39±0.20)、(0.15±0.15),Hslp/Mslp在两组分别为(0.59±0.15)、(0.16±0.12),该四个指标在病例组与对照组间的差异有统计学意义。病例组痉挛上肢Hslp/Mslp、Hmax/Mmax、Hmax指标与MAS评分均呈正相关(r=0.913、r=0.742、r=0.300,P <0.05),但前两者相关性更高,H-Lat与MAS评分无相关关系(r=-0.395,P> 0.05)。在病程≤1年和> 1年的分组中,Hslp/Mslp在两组间的差异有统计学意义,Hmax/Mmax在两组间差异无统计学意义。结论可以用H反射Hslp/Mslp指标来客观评价高颈段脊髓损伤患者上肢痉挛的程度、反映痉挛病程的长短。

椎体后凸成形与椎体成形修复重建胸腰压缩性骨折患者脊柱稳定性的系统评价和Meta分析

目的:利用Meta分析方法对国内应用椎体后凸成形与椎体成形修复重建胸腰压缩性骨折的对照试验进行荟萃分析,从而在较大样本量的前提下评价并比较两种方法修复胸腰压缩性骨折的有效性和安全性。方法:收集中国期刊全文数据库(1998/2008)、中国生物医学数据库及维普期刊网关于椎体后凸成形术与椎体成形术治疗胸腰压缩性骨折的对照文献,对结果进行Meta分析。其中,试验组行椎体后凸成形术,对照组行椎体成形术。疗效及差异评价指标以比值比、加权均数差和95%可信区间(CI)表示。统计学分析采用ReviewManager4.2软件。结果:共收集国内8个随机对照研究,Meta分析结果显示,2组病例术后目测类比疼痛评分均降低,但差异无显著性意义[比值比为-0.07,95%CI(-0.35,-0.49),P=0.75]。2组病例手术前后Cobb角均下降,但试验组较对照组下降更明显[比值比为-8.60,95%CI(-13.36,-3.83),P=0.0004]。2组病例手术前后椎体前缘平均高度恢复率均升高,但试验组较对照组升高更明显[比值比为25.08,95%CI(9.30,40.87),P=0.002)。2组病例手术前后椎体压缩率均降低,但试验组降低更明显[比值比为-12.04,95%CI(-17.03,-7.04),P<0.00001]。结论:与椎体成形术相比,椎体后凸成形术修复重建胸腰压缩性骨折能够更好地缩小Cobb角,降低椎体压缩率,同时椎体前缘平均高度得以更好的恢复,但两者在缓解术后疼痛方面无明显差异。

持续榄香烯乳经皮左锁骨下动脉植入药盒灌注化疗转移性肝癌的临床研究

目的评价持续榄香烯乳经皮左锁骨下动脉植入药盒导管系统(PCDDS)灌注化疗转移性肝癌的临床疗效。方法1997～2006年,31例晚期转移性肝癌患者接受了持续榄香烯乳联合化疗药物动脉经PCDDS灌注化疗。PCDDS介入化疗方案:阿霉素40mg/m2(第1天),顺铂40mg/m2(第1天),5-氟尿嘧啶1.0g/m2(第2～3天持续48h动脉泵入),灌注5-氟尿嘧啶使用亚叶酸钙0.3g经外周静脉2h滴入。榄香烯乳300mg每日经PCDDS灌注治疗,连续20d为1个周期,每4～6周重复1次。化疗2个周期后评价近期临床疗效、不良反应和生活质量,如有效继续治疗至疾病进展。结果31例患者共进行了185个周期PCDDS灌注化疗,平均6.5个周期(2～10个)。其中2例CR(6.6%),20例PR(64.5%),总有效率为71.0%。生存期3.52～43.20个月,中位生存期17.6个月,中位疾病无进展时间(PFS)为11.3个月,1、2年生存率分别为65.23%和32.65%。主要不良反应包括3～4度消化道反应(9.7%,3/31),3～4度中性粒细胞减少症(12.9%,4/31),3～4度肝功能损害(9.7%,3/31),1例患者出现了导管漏液而拔管。23例(74.2%)患者KSP评分得到提高。结论持续榄香烯乳联合化疗药物经PCDDS灌注治疗转移性肝癌安全有效,耐受性好。

血管腔内治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤破裂出血

目的探讨血管腔内覆膜支架成形及弹簧圈栓塞治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤(FAP)破裂出血的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析2012年7月至2015年12月收治的32例注射毒品所致FAP破裂出血患者临床资料。患者平均年龄36.5岁,其中男性25例(78.1%)。结果 32例患者均成功止血,血管腔内治疗技术成功率100%,围手术期无死亡患者。其中覆膜支架血管腔内修复术25例(78.1%),弹簧圈栓塞股深动脉3例(9.4%),覆膜支架+股深动脉栓塞4例(12.5%)。平均随访(17.5±11.6)个月,随访率93.8%(30/32),3年血管支架累积通畅率为90.9%,3年总体生存率为91.3%。结论血管腔内治疗注射毒品所致FAP破裂出血安全、快速,近中期疗效良好,为急危重症患者赢得二期外科清创修复时间,二期彻底清创是控制感染的重要手段。

外周血EGFR mRNA在膀胱癌中的表达及在微转移中的意义

目的:探讨表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor,EGFR)mRNA在膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCC)患者外周血中的表达及意义。方法:收集62例膀胱移行细胞癌患者外周静脉血及癌组织标本,提取总RNA,行RT-PCR,检测EGFR mRNA的表达。25例健康人外周静脉血标本作为对照。结果:62例膀胱TCC组织标本中,EGFR mRNA在组织中平均阳性率72.6%(45/62)。在Tis-1、T2、T3、T4期膀胱TCC患者组织中EGFR mRNA阳性率分别为57.1%、62.5%、85.7%、100%;在Tis-1、T2、T3、T4期膀胱TCC患者外周血中EGFR mRNA阳性率分别为14.3%、25.0%、78.6%、90.9%。在组织和外周血中低分期(Tis-1、T2)与高分期(T3、T4)膀胱TCC表达EGFR mRNA阳性率差异有显著性(P<0.01)。在25例健康人外周静脉血中均未发现EGFR mRNA的表达。结论:膀胱TCC组织及外周血中EGFR mRNA表达阳性率与肿瘤分期、是否转移呈相关性。RT-PCR法检测膀胱TCC患者外周血EGFR mRNA有望成为检测膀胱肿瘤细胞循环内微转移的有效方法。

对比超声及X线引导下腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘中的应用效果

目的:分析比较超声引导及X线引导下腹主动脉球囊预置阻断在凶险性前置胎盘中的应用效果。方法:将80例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者分成两组,40例患者行超声引导下行腹主动脉球囊预置手术,40例患者在X线透视引导下行腹主动脉球囊预置手术,记录两组患者介入手术成功率,术中出血量,辐射剂量。结果:X线组和超声组患者介入手术时间分别为:(28.9±7.4)min、(28.0±6.6)min;介入手术成功率分别为100%、95%;术中出血量分别为(1112.5±887.3)ml、(1142.5±855.4)ml,两组间差异比较无统计学意义(P>0.05),X线组孕妇及胎儿接受辐射剂量为38.0±14.1mGy,两组患者术后均无未发生栓塞事件,均无死亡病例。结论:X线及超声引导均能安全有效地将腹主动脉球囊导管送至预定位置,在选择导引方式时,可根据患者情况、医院情况选择合适的引导手段。

孤立性肠系膜上动脉夹层血管腔内治疗策略

目的探讨孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)血管腔内治疗策略。方法选取2016年1月至2018年12月本院采用血管腔内支架植入治疗ISMAD的患者5例,分别使用覆膜支架及裸支架行血管腔内成形术。结果3例患者植入“ViabahnTM”覆膜支架后夹层破口即刻消失,2例患者植入“Pulsar-18”裸支架后夹层破口完全被支架覆盖,植入覆膜支架与裸支架患者肠系膜上动脉主干及分支血流均通畅。结论不同分型的ISMAD腔内处理各异。对Ⅰ型ISMAD患者,保守治疗无效后,可选用裸支架或覆膜支架;对Ⅱ型ISMAD患者,尽量选择合适尺寸覆膜支架封闭夹层的破口。

羊膜腔感染合并胎盘植入行子宫动脉栓塞术后切除子宫一例

胎盘植入是产科少见但严重的疾病,随着近年来＂二孩＂政策的开放,既往有宫腔操作史的生育年龄妇女再次妊娠分娩的数量逐渐增多,胎盘植入的发生率呈明显上升趋势。胎盘植入常导致分娩时或分娩后大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血、

肝细胞癌患者射频消融术后血清长链非编码RNA LINC00205表达量及临床意义

目的探讨肝癌患者射频消融(RFA)术后血清长链非编码RNA(LncRNA)LINC00205表达量及临床意义。方法选取2016年1月至2018年9月在贵州省人民医院接受治疗的135例肝癌患者作为研究对象。采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测肝癌患者血清LncRNA LINC00205相对表达量,并分析其与患者预后的关系。结果135例肝癌患者随访期间49例复发(36.3%)。复发组和未复发组在肿瘤直径、分化程度,和血清白蛋白、总胆红素方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组患者血清LncRNA LINC00205相对表达量高于未复发组,差异也有统计学意义(P<0.05)。血清LncRNA LINC00205评估肝癌患者复发的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度分别为0.825、83.67%、55.28%。高LncRNA LINC00205患者复发率高于低LncRNA LINC00205患者,差异有统计学意义(P<0.05)。高LncRNA LINC00205患者中位生存时间低于低LncRNA LINC00205患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示分化程度及LncRNA LINC00205与肝癌患者复发密切相关。结论血清LncRNA LINC00205与肝癌患者预后相关,检测血清LncRNA LINC00205表达情况有助于评估患者预后。

肝细胞癌患者TACE治疗前后血清miR-145水平变化及其临床意义

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者在经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗前后血清microRNA-145(miR-145)水平变化及其临床意义。方法2013年1月~2015年12月我院收治的72例HCC患者和同期60例健康体检者,采用qRT-PCR法检测血清miR-145水平,采用ROC曲线分析血清miR-145和甲胎蛋白(AFP)预测不良预后的价值。结果在治疗1个月末,16例(22.2%)为PR,13例(18.1%)为SD,43例(59.7%)为PD;HCC组血清miR-145水平为(0.59±0.25),显著低于对照组[(1.02±0.28),P<0.05],术后1个月,HCC患者血清miR-145水平为(0.81±0.26),显著高于术前(P<0.05);不同性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤分化、癌栓和Child-Pugh分级患者血清miR-145水平无显著性差异(P>0.05),而不同TNM分级和术前AFP水平患者之间差异显著(P<0.05);PD组血清miR-145水平为(0.86±0.21),显著高于PR组或SD组[分别为(0.62±0.19)和(0.75±0.19),P<0.05];随访3年,28例(38.9%)患者死亡,其中高miR-14水平患者3 a生存率为75.6%,显著高于低水平患者的41.9%(x 2=8.765,P<0.05);血清miR-145、AFP和miR-145联合AFP预测HCC不良预后的曲线下面积分别为0.871、0.851和0.942,两者联合预测的敏感度为91.7%,准确度为90.2%。结论TACE术后检测血清miR-145水平可能预示HCC患者预后较好。