加速康复外科理念下应用股骨颈系统和空心螺钉治疗股骨颈骨折的近期疗效比较

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心螺钉(CCS)固定治疗股骨颈骨折的近期疗效。方法对2019年9月至2021年3月贵州省人民医院急诊外科收治的65例股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。根据内固定方式将全部病例分为FNS组和CCS组。FNS组31例,男14例,女17例,年龄(51.8±12.5)(19~70)岁,左侧15例,右侧16例,骨折Garden分型为Ⅰ型4例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例和Ⅳ型9例。CCS组34例,男16例,女18例,年龄(50.4±12.0)(18~64)岁,左侧19例,右侧15例,骨折Garden分型为Ⅰ型7例、Ⅱ型2例、Ⅲ型22例和Ⅳ型3例。对两组患者围手术期均应用ERAS管理措施。记录两组患者术前等待时间、住院时间、手术时间、术中出血量、术后部分负重时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间及并发症发生情况;记录末次随访髋关节Harris评分;记录术前、出院时及末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Barthel指数。结果两组患者术前一般资料及随访时间差异均无统计学意义(均P>0.05),有可比性。FNS组患者的手术时间(46.3±16.6)min、术后部分负重时间(4.1±2.3)周、完全负重时间(8.1±2.7)周和骨折愈合时间(3.3±0.8)个月均显著少于CCS组的(53.0±17.9)min、(6.3±2.6)周、(9.3±2.4)周和(3.9±0.7)个月(均P<0.05)。末次随访时,FNS组患者Harris评分97.0±4.1和Barthel指数97.9±3.1均显著高于CCS组的93.1±5.9和93.2±6.5(均P<0.05)。两组患者住院时间、术中出血量和并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前VAS评分、Barthel指数同出院时及末次随访时差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与CCS固定股骨颈骨折比较,FNS可缩短手术时间和骨折愈合时间,允许患者早期下地活动,促进髋关节功能恢复,提高患者生活质量,更符合ERAS治疗理念。

胸腔镜辅助下MIPO治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效

目的:探究电视胸腔镜(VATS)辅助微创钢板内固定术(MIPO技术)治疗创伤性多发肋骨骨折的临床疗效。方法:回顾性收集124例多发肋骨骨折患者的临床资料并按手术方式分组,其中MIPO组64例,切开复位组60例。比较两组患者基线指标、影像学指标、手术相关指标、疼痛评分(VAS)、临床疗效和并发症发生率。结果:与切开复位组相比,MIPO组患者年龄、性别、致伤原因,骨折部位、肋骨骨折根数、胸部简明创伤评分(AIS)差异无统计学意义(P>0.05)。MIPO组患者术中出血量(180.0,230.0)mL低于切开复位组[(210.0,300.0)mL,P<0.05];MIPO组手术切口长度(7.0,12.0)cm短于切开复位组[(14.5,27.0)cm,P<0.05];MIPO组手术时间(145.0±57.7)min短于切开复位组[(171.4±64.6)min,P<0.05];MIPO组引流管放置时间(5.0,7.0)d,短于切开复位组[(7.0,9.0)d,P<0.05];MIPO组住院时间短于切开复位组[(20.1±8.5 vs.23.9±11.0)d,P<0.05]。与切开复位组相比,MIPO组患者术后并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论:VATS辅助MIPO内固定术治疗创伤性RF能够显著提高临床疗效,相对创伤小、疼痛轻、术后恢复快。

腹腔穿刺置管引流在肝脾外伤非手术治疗中的效果分析

目的探讨腹腔穿刺置管引流在肝脾损伤非手术治疗的效果。方法选取我院收治的肝、脾损伤患者138例,随机分为对照组及腹腔穿刺置管组,其中对照组68例,腹腔穿刺置管组70例,监测记录两组患者禁食时间,腹部疼痛评分,住院时间,血常规白细胞、C反应蛋白等情况。结果腹腔穿刺置管组禁食时间,腹部疼痛评分,住院时间,血常规白细胞、C反应蛋白等下降时间均优于对照组(P<0.05)。结论腹腔穿刺置管引流在肝脾外伤非手术治疗中的临床疗效良好。

围手术期ERAS程序处理在外周型肝切除术肝癌患者的安全性评价

目的评价围手术期加速康复外科程序在外周型肝切除术中的应用效果与安全性。方法将90例择期进行外周型肝切除术的肝癌患者随机分为观察组(围手术期ERAS程序)和对照组(常规肝切除围手术期处理)各45例。对比两组卧床时间、ICU停留时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用,术后1、3、5日疼痛评价(VAS),术前、术后3个月血清AFP水平,两组术后并发症发生情况。结果观察组ICU停留时间与对照组比较无差异(P>0.05)。观察组卧床时间、住院时间、住院费用、引流管拔除时间低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3、5 d VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。术前两组AFP水平无差异(P>0.05);术后3个月,观察组AFP水平低于对照组(P<0.05)。结论围手术期ERAS程序可加速外周型肝切除术患者康复,减轻疼痛,减少医疗费用支出,降低术后并发症发生风险。

创伤骨科机器人辅助微创治疗骨盆骨折围手术期护理

目的总结创伤骨科机器人辅助微创治疗骨盆骨折围手术期的护理经验。方法选取贵州省人民医院急诊外科2021年4-12月收治的行骨科机器人辅助下骨盆骨折闭合复位内固定术骨盆骨折患者15例。采取积极有效的围手术期护理措施。结果15例患者均顺利在骨科机器人辅助下完成微创手术,未发生护理差错及术后相关并发症。术后患者功能恢复满意。结论有效的围手术期护理措施,能使机器人辅助下骨盆骨折微创治疗患者达到快速康复的目的,提高患者的满意度。

胸腔镜治疗老年早期肺癌围术期心肺并发症危险因素分析

目的分析胸腔镜手术治疗老年早期肺癌围术期并发症的主要危险因素，为老年肺癌并发症的防治提供科学依据。方法回顾性分析2008-2014年该院行胸腔镜手术切除的100例老年早期肺癌患者的临床资料。对围术期发生肺部感染、心律失常、胸腔积液、气胸等心肺并发症的危险因素分别行单因素y。检验及多因素Logistic回归分析。结果100例病例中24例（24％）发生心肺并发症。单因素分析结果显示：年龄大于70岁、吸烟指数大于400、1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1％）≤60％、手术时间大于3h和合并基础疾病5个危险因素显著影响老年早期肺癌围术期心肺并发症发生率（P〈0．05），性别、手术方式、肿瘤类型3个危险因素无显著影响（P〉0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示：吸烟指数大于400、手术时间大于3h是老年早期肺癌围术期心肺并发症发生的影响因素。结论术前全面评估上述危险因素，可初步预测围术期心肺并发症的发生率。

限制性液体复苏在胸外伤为主的创伤失血性休克救治中的临床应用

目的:探讨限制性液体复苏在以胸外伤为主的多发伤引起的创伤失血性休克(THS)中的临床应用。方法:选择入住本院的60例以胸外伤为主的多发伤所致的创伤失血性休克患者,分为限制性液体复苏组(限制组)和传统液体复苏组(常规组),每组30例。观察两组的抢救存活率、并发症发生率、记录各实验室指标。结果:限制组实验室指标、存活率及并发症发生率指标较常规组明显改善,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:较传统液体复苏,限制性液体复苏能保证重要器官的血流灌注,对机体内环境破坏更小,减少并发症发生率、提高存活率。

银杏叶提取物对大鼠非酒精性脂肪肝炎肝脏保护作用的研究

目的观察银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等表达的影响。方法雄性SD大鼠分为3组。对照组正常饮食,模型组、治疗组给予高脂饲料喂养16周诱发脂肪性肝炎后分别以生理盐水、银杏叶提取物液10mL/kg灌胃,每日1次,共8周。处死大鼠,分别进行如下检测:(1)观察肝脏病理变化;(2)检测TLR4表达水平;(3)检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平及血清TNF-α水平。结果 (1)治疗组和模型组均有不同程度的肝细胞脂肪变性,且治疗组轻于模型组。(2)模型组、治疗组TLR4mRNA及蛋白、TNF-α表达高于对照组,模型组又高于治疗组,差异有统计学意义。对照组血清ALT、AST明显低于模型组及治疗组,治疗组又低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠有较好的肝脏保护作用,其可能机制与降低TLR4的表达、抑制炎性反应有关。

老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标

目的探讨老年严重创伤患者大量输血时动态监测凝血指标的临床意义。方法老年严重创伤失血且需输血患者86例,按照随机表法分为观察组43例与对照组43例。两组患者入院后进行给氧治疗,迅速建立静脉通道,同时密切观察患者生命体征,首先给予乳酸钠林格溶液维持患者血液容量,防止由于患者失血过多而出现休克。对照组给予一般输血,观察组给予大量输血。比较两组下床时间和住院时间,输血前、输血后1 d和输血后3 d凝血功能变化及多器官功能障碍综合征(MODS)发生和病死情况。结果两组下床时间和住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。对照组输血后1 d和输血后3 d较输血前凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)水平比较无统计学差异(P>0.05);观察组输血后1 d较输血前PT、TT、APTT水平显著升高而Fib水平显著降低(P<0.05);观察组输血后1 d PT、TT、APTT水平显著高于对照组而Fib水平显著低于对照组(P<0.05)。两组MODS发生率和病死率比较无统计学差异(P>0.05)。结论老年严重创伤患者大量输血会引起凝血功能异常,应动态监测凝血功能变化。

微创穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是腹部外科常见的急症,因其起病急、病情进展快,常导致重要脏器功能损害,死亡率高。我院肝胆外科2013年1月至2017年11月收治46例SPA患者,其中采用传统开腹手术24例,微创穿刺引流治疗重症胰腺炎22例患者,治疗效果良好。报告如下。

胸部外伤后迟发性血胸206例诊治分析

胸外伤后发生迟发性血胸系指外伤后48h后发现的胸腔积血。因其发生隐匿,容易被忽视,发现时已有严重后果,出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等严重并发症。为探讨迟发性血胸的诊治情况。

NF-κB表达在胰腺癌的诊断和预后中的价值

目的:探转录因子B(NF-κB)在胰腺癌组织中的表达水平及与肿瘤转移复发的关系。方法:选择手术及术后随访≥24个月、保存完好的胰腺癌样本67例、相应癌旁组织67例以及同期良性胰腺疾病手术样本45例,采用免疫组织化学方法检测3种组织标本中NF-κB表达水平,制作受试者工作特征(ROC)曲线、计算截断值,观察NF-κB水平对胰腺癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及符合率;胰腺癌组患者术后随访24月,比较淋巴结及远处转移患者NF-κB表达水平。结果:胰腺癌组织NF-κB表达水平高于癌旁组织、癌旁组织高于良性胰腺疾病组织,差异有统计学意义(P<0.05);NF-κB诊断胰腺癌ROC下曲线面积为0.841,灵敏度、特异度、阳性预测值、符合率分别为91.0%、75.6%、84.7%以及84.8%;胰腺癌淋巴结转移患者的NF-κB表达水平高于无转移患者(P<0.05),术后随访24月时肿瘤扩散、转移、复发患者NF-κB表达水平高于无瘤生存的患者(P<0.05)。结论:NF-κB高表达与胰腺癌复发、转移密切关联。

重度颅脑损伤超早期联合动力型与生态型肠内营养支持治疗的疗效观察

重度颅脑损伤后,由于患者的代谢及分解状态均比较高,会大幅度增加能量消耗大,导致机体处于负氮平衡、电解质失衡状态,严重威胁患者生命安全,并提高致残率[1]。因此,临床治疗重度颅脑损伤患者时,肠内营养支持治疗要尽早实施,避免胃肠功能衰竭的发生,促使患者良好恢复,降低病死率。以往早期肠内营养治疗重度颅脑损伤患者中,主要采用单一的肠内营养制剂,但治疗效果并不理想。

运用三维可视化技术精准指导右半肝巨大肝癌切除术的临床应用研究

目的评价术前采用三维可视化技术精准指导右半肝巨大肝癌切除术的临床应用价值。方法回顾性总结2014年1月至2018年10月贵州省人民医院确诊右半肝巨大肝癌患者共40例,术前均采用上腹部增强CT(薄层扫描)检查,然后利用三维可视化系统进行重建;比较常规增强CT与三维可视化技术在肝脏和肿瘤解剖显示方面的差异性,经三维可视化系统术前模拟仿真切除术,计算标准肝体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积和残肝体积,并与手术切除实际体积进行比较。结果三维可视化技术测量肿瘤最大径与常规CT增强比较,差异无统计学意义(P>0.05),但显示肝内解剖结构清晰率显著高于常规CT增强,差异有统计学意义(P<0.05)。经三维可视化技术术前模拟计算,肿瘤体积和预切除肝脏体积与手术切除实际体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前采用三维可视化技术可提高肝内解剖结构显示清晰率,更加有利于精准指导右半肝巨大肝癌切除术,有重要的临床应用价值。

重症胰腺炎营养支持方式的选择与韦尼克脑病发生关系的观察体会

韦尼克脑病［1‐2］是因硫胺素（Vit‐B1）缺乏所致的一种中枢神经系统症状综合征，在胰腺炎患者特别是重症患者，因其病程时间长，长期禁饮食，可导致韦尼克脑病的发生。本文通过回顾我科2014年1－7月期间45例住院时间超过30 d的重症急性胰腺炎患者在肠内或肠外营养治疗下与韦尼克脑病发生情况的临床对比观察，可见肠内营养支持下韦尼克脑病的发生率较肠外营养低，为本病治疗过程中营养支持方式的选择提供临床经验。

雷帕霉素对肝脏缺血再灌注中线粒体DNA聚合酶γ的调控作用

目的研究大鼠肝缺血再灌注损伤中mtDNA聚合酶γ的表达情况,以及雷帕霉素对其的调控作用。方法 SD大鼠60只,制作大鼠肝脏缺血再灌注模型,分四组:A组:肝脏缺血30min无干预组;B组:缺血50min无干预组;C组:缺血50min雷帕霉素干预组;D组:假手术组。分别于术后24h、第3天、第5天处死各组大鼠,取肝组织进行病理检测;采用RT-PCR检测mtDNA聚合酶γmRNA的表达。结果 C组肝组织病理损害和mtDNA聚合酶γmRNA表达明显低于B组(P<0.01),术后A组、B组mtDNA聚合酶γmRNA的表达逐渐降低,C组则一直维持在同一水平。结论雷帕霉素能够减轻肝脏缺血再灌注损伤,抑制HIRI中mtDNA聚合酶γmRNA的过度表达,从而对肝脏缺血再灌注损伤起保护作用。

新型胃肠减压负压引流器固定袋的设计与应用效果

目的探讨新型胃肠减压负压引流器固定袋的应用效果。方法将108例患者随机分为研究组和对照组,比较两组患者的意外脱管率、发生焦虑情况和患者舒适满意度。结果研究组患者未发生意外脱管,因担心管道滑脱而出现焦虑症状明显减少,舒适满意度较对照组明显提高。结论通过临床实践应用自制的新型负压引流器固定袋,解决了以往传统固定方法的不足,提高了患者的安全性、舒适度、满意度,值得临床推广应用。

早期肠内营养在高血压脑出血术后的应用

目的高血压脑出血是神经外科的常见急重症。高血压脑出血病人术后常并发意识障碍,导致吞咽困难、饮食欠佳,因此术后病人的营养支持显得尤为重要。近年来人们越来越重视肠内营养,并进行了一系列相关研究。随着研究的深入,人们发现相较于肠外营养,肠内营养有诸多优势:不仅能提供更全面的营养元素,而且肠内营养剂能刺激胃肠正常蠕动和分泌,使胃肠道黏膜维持其正常结构、使其正常功能得以保护,而且还降低了应激性溃疡和肠源性感染的发生率,增强了机体免疫力,对降低术后低蛋白血症的发生起到了重要作用。但使用某些肠内营养剂时,易使患者血糖升高,且对部分胃肠蠕动功能减弱的患者,易发生营养剂潴留。因此行早期肠内营养的同时需密切监测患者各项指标,纠正高血糖、预防误吸等并发症的出现。

2例亲体肝移植围手术期护理体会

目的探讨2例亲体肝移植围手术期护理的方法及效果。方法 2例进行亲体肝移植手术治疗患者,均采取围手术期个性化护理,观察其效果。结果 2例患者手术均成功,无并发症发生。第1例患者平均出院时间为(19.0±0.2)d,第2例患者平均出院时间为(25.1±0.1)d。结论亲体肝移植手术涉及供体和受体的风险,还要经过伦理委员会的严格讨论通过,手术难度很大,围手术期的健康宣教、心理护理显得尤为重要,护士要有丰富的理论知识和良好的沟通能力,才能达到手术成功的目的。