烧伤患者血清TPO变化及其临床意义

目的探讨烧伤患者早期血清TPO水平动态变化及其临床意义。方法26例烧伤患者,烧伤面积20%～96%TBSA,分别于烧伤后1,3,7,10d抽取静脉血常规,采用ELISA方法测定血清TPO值。结果 (1)中度烧伤血清TPO呈逐渐升高趋势,但各时相与正常对照组之间相比较,差异无显着性(P>0.05);重度及以上烧伤患者血清TPO升高,与正常对照组比较,烧伤7d以后血清TPO明显升高(P<0.01)。(2)与正常对照组比较,血小板数量伤后3d明显降低(P<0.01),10d明显升高,差异有显着性(P<0.01),并表现血小板增多;(3)TPO与血小板数之间呈正相关(r=0.196,P<0.05)。结论烧伤严重程度影响烧伤患者血清TPO变化,感染期TPO升高可能是烧伤患者血小板增多的重要因素。

皮肤恶性黑色素瘤的外科治疗进展

皮肤恶性黑色素瘤(CMM)是最常见的皮肤恶性肿瘤之一,临床及病理表现复杂,早期难以诊断。CMM早期可发生血液和淋巴结转移,预后较差。手术切除是CMM患者的主要治疗方式,但目前在手术切除范围、淋巴结清扫方面还存在一定争议。此外,肿瘤扩大切除后创面修复也应兼顾功能与外观,需要根据创面情况选择个性化的修复方案。相信未来随着临床科学技术的不断发展,手术结合分子靶向、免疫治疗等有效治疗手段可取得更好的疗效,提高患者的生活质量。

辩证认识处理烧伤创面

人体是对立统一的有机整体,烧伤后皮肤局部形态结构和功能发生改变,进而引发局部与全身病理生理变化,烧伤创面处理贯穿于烧伤治疗的全过程。辩证认识和正确处理烧伤创面,提高烧伤治愈率;并将皮肤组织工程、整形外科等先进的技术手段和方法应用于烧伤创面的修复治疗,降低烧伤患者晚期畸形发生率,最大程度地让患者重返社会,恢复正常的生活和工作,这是现代烧伤治疗的目标。

急诊烧伤患者早期护理体会

目的总结、探讨急诊烧伤患者入院前后的护理要点。方法对2013年1月-2014年3月收治的103例不同类型的烧伤患者,加强入院早期宣教、入院早期复苏护理、心理护理等各项护理力度,建立早期救治护理流程,提升护理人员专业技术水平和护理质量,以提高烧伤早期救治成功率。结果 103例患者经过积极抢救及全程治疗,除2例患者因合并严重的吸入性损伤死亡外,治愈87例,好转14例,治愈率达84.5%,创面愈合效果满意。结论规范的早期救治护理流程、专业的护理措施,能够有效降低烧伤患者并发症的发病率及死亡率,提高急诊烧伤患者的抢救成功率。

体位护理在烧伤临床治疗中的应用

目的探讨各部位烧伤的正确体位护理,促进烧伤病人功能恢复,预防并发症。方法对248例各部位烧伤患者,根据不同的受伤部位,按人体解剖,采取适宜体位护理。结果烧伤后通过有效体位护理,有利于防治伤后功能障碍,减少和预防并发症。不同部位的烧伤患者均取得了良好的愈合效果,发生感染机率较低。Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤创面无疤痕形成;深Ⅱ度以上烧伤创面愈合后有色素沉着,但无瘢痕增生及挛缩畸形。结论采取适宜的体位护理可促进患者创面的愈合以及关节部位功能的恢复和预防瘢痕增生及挛缩畸形等并发症。

VSD负压联合那格银治疗烧伤后大面积骨质外露2例

目的:探讨VSD负压联合那格银治疗烧伤后大面积骨质外露的临床效果。方法:将我院收治的2例烧伤后大面积骨质外露、软组织缺损患者清创后,行骨质钻孔,VSD负压封闭引流,每天1次0.9%生理盐水、那格银湿性敷料冲洗引流,5~7d更换1次负压材料,观察至骨质创面完全肉芽(或上皮)覆盖,植皮封闭创面。结果:2例患者创面均得到有效封闭,创面痊愈。结论:VSD负压联合那格银治疗烧伤后大面积骨质外露取得较好的治疗效果。

影响老年烧伤患者自体脂肪移植修复效果的相关因素

目的分析老年烧伤患者自体脂肪移植修复效果的影响因素。方法回顾性分析2016年10月至2019年10月接受自体脂肪移植修复的81例老年烧伤患者资料,全部患者修复效果评估时间为术后3个月,且评估结果资料完整,统计患者一般资料,包括性别、年龄、创面细菌、围术期输血、合并高血压、合并糖尿病、术前血红蛋白、术前白细胞、延迟手术、脂肪移植供区、脂肪获取方式、脂肪纯化方法。结果自体脂肪移植修复术后3个月,修复效果优44例,良19例,差18例,优良率为77.78%(63/81)。初步对比优良组与不良组的基线资料,并将比较差异有统计学意义的变量纳入行单因素分析,后建立多元回归模型行多因素分析,结果显示,性别、创面细菌、围术期输血、术前血红蛋白、术前白细胞、脂肪获取方式均是自体脂肪移植修复效果的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论性别、创面细菌、围术期输血、术前血红蛋白、术前白细胞、脂肪获取方式等均会对老年烧伤患者自体脂肪移植修复效果产生影响,临床应据此针对性实施干预,可能对提升老年烧伤患者的自体脂肪移植修复效果有积极意义。

治疗烧伤创面金葡菌感染外用药——0.5%白霉素溶液

柱晶白霉素是广谱抗菌素,对革兰氏阳性和某些革兰氏阴性菌及耐药金葡菌有效,临床上用于治疗呼吸道和泌尿系感染及败血症,但柱晶白霉素直接用于烧伤创面治疗未见报道。我院制剂室配制0.5％白霉素溶液治愈浅Ⅱ°～深Ⅱ°病人共108例,取得满意效果,报道如下:

皮肤鳞状细胞癌免疫细胞浸润与基因富集分析

目的通过生物信息学方法分析皮肤鳞状细胞癌(CSCC)中免疫细胞浸润相关基因差异表达及其意义。方法从基因表达数据库(GEO)搜索并下载CSCC数据集,经过检索及筛选得到临床信息GSE45216和GSE108008两个数据集,使用R语言CIBERSORT函数分析免疫细胞浸润情况,以及它们在CSCC组和对照组中的差异性。使用vioplot软件绘制差异细胞的小提琴图,R软件clusterProfiler包对靶基因通过基因本体(GO)功能注释和基于京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路数据库进行信号通路富集分析。结果与对照组相比,CSCC组中380个差异表达基因,其中76个上调基因、304个下调基因,通过分析差异表达基因筛选排名前10的关键基因分别为人乳铁蛋白、G蛋白偶联受体1、RPTN、天冬氨酰氨基葡糖苷酶、PAN3、烟酰胺N-甲基转移酶、分泌粒蛋白5、叶酸受体3、维甲酸诱导蛋白14、多肽N-乙酰半乳糖氨基转移酶14;CSCC发生发展中导致浆细胞数量增加,M1型巨噬细胞数量减少,记忆性CD4+T细胞为高浸润性,且细胞溶解活性与嗜酸粒细胞呈正相关(r=0.530,P<0.001),而与M2型巨噬细胞呈显著负相关(r=-0.570,P<0.001),影响CSCC预后。GO富集分析显示,基因功能主要与角质细胞分化、细胞防御、存在于细胞膜或细胞核内的蛋白酶体有关。KEGG信号通路富集显示,差异表达基因主要参与胆固醇代谢、脂肪酸等脂质代谢通路。结论部分免疫细胞浸润及其相关基因差异表达在CSCC发生过程及其预后中起重要作用,角质细胞分化、脂质代谢信号通路改变可能与CSCC的发病机制密切相关。

糖尿病足清创修复的治疗进展

糖尿病是常见的慢性病。糖尿病足(DF)是糖尿病的常见并发症,严重者可发生糖尿病足溃疡(DFU),难以愈合,治疗困难,会导致截肢和死亡的风险显著增加,需要通过严格、全面的管理和治疗,从而改善患者症状,降低不良事件的发生风险。清创修复是DFU的主要治疗策略。在清创修复之前,应基于局部表现、实验室检测和影像学检查等对DFU进行细致的评估,评估的主要内容应当包括DFU本身及与DFU相关的下肢动脉病变。清创是治疗DFU的基础,旨在清除局部坏死和感染组织,促进肉芽生长和伤口愈合。清创可以分为外科手术清创和非手术清创,后者包括水凝胶自溶清创术、酶清创术、生物外科清创术和水疗机械清创术等。在清创的基础上采用其他辅助性修复治疗措施可以加快伤口愈合,这些辅助治疗措施包括局部减压、伤口敷料以及物理疗法等。本研究对DFU清创修复策略与方法的相关进展进行综述,从而反映DFU清创修复领域的新成果,为临床提供参考。

过表达miR-34a脂肪干细胞外泌体调控增生性瘢痕成纤维细胞增殖及凋亡的研究

目的探讨脂肪干细胞(ADSCs)过表达miR-34a后释放的外泌体对人增生性瘢痕成纤维细胞(HSF)增殖及凋亡的影响。方法从人脂肪组织中分离原代ADSCs,流式细胞术鉴定其表面标记分子,茜素红和碱性磷酸酶染色观察其成骨分化能力;采用miR-34a过表达慢病毒感染ADSCs,获得miR-34a过表达的ADSCs(ADSCs/miR-34a)和阴性对照的ADSCs(ADSCs/miR-NC),然后提取各组细胞上清液中的外泌体,获得ADSCs外泌体(ExoADSCs)、miR-34a过表达的ADSCs外泌体(ExoADSCs/miR-34a)和阴性对照的ADSCs外泌体(ExoADSCs/miR-NC),利用透射电镜观察外泌体形态,Western blot检测外泌体表面标志蛋白CD81和CD63;再将得到的外泌体分别与HSF共培养,分为对照组(HSF+PBS)、ExoADSCs处理组(HSF+ExoADSCs)、ExoADSCs/miR-NC处理组(HSF+ExoADSCs/miR-NC)和ExoADSCs/miR-34a处理组(HSF+ExoADSCs/miR-34a)。采用qRT-PCR法检测各组ADSCs及外泌体中miR-34a的表达水平;MTT法检测各组HSF细胞的增殖能力;流式细胞术检测各组HSF细胞的凋亡水平。Western blot法检测各组HSF细胞凋亡相关蛋白(cleaved-Caspase-3、Bax和Bcl-2)、纤维化相关蛋白(COLⅠ、COLⅢ)及TGF-β/Smad信号通路相关蛋白(TGF-β1、p-Smad2和p-Smad3)的表达水平。结果成功分离得到ADSCs,并具有成骨分化能力;透射电镜可见直径在50~100 nm呈双层膜结构的圆形或椭圆形囊泡状小体,Western blot显示外泌体标志性蛋白CD81和CD63阳性表达;miR-34a过表达可增加ADSCs及其外泌体中miR-34a表达水平;与ExoADSCs处理组和ExoADSCs/miR-NC处理组比较,ExoADSCs/miR-34a干预可抑制HSF增殖(P <0. 05),提高其凋亡率(P <0. 05),并上调cleavedCaspase-3和Bax蛋白表达水平(P <0. 05),并下调Bcl-2、COLⅠ、COLⅢ、p-Smad2、p-Smad3和TGF-β1等蛋白表达水平(P <0. 05)。结论过表达miR-34a的ADSCs外泌体可能通过下调TGF-β/Smad信号通路抑制HSF细胞增殖,促进其凋亡。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的探讨改进腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的方法及效果。方法 2003年1月至2011年1月,在腓动脉穿支与腓肠神经营养血供的解剖基础上,根据足踝部皮肤缺损大小,设计腓肠神经营养血管皮瓣,逆行移位修复足踝部皮肤软组织缺损13例。切取皮瓣而积9 cm×8.5 cm～28 cm×13 cm,穿支血管蒂长l.7～3.3 cm。结果本组中11例皮瓣全部存活,2例皮瓣远端边缘坏死,经换药治愈。全部患者随访6～12个月,皮瓣外形及功能满意。结论腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简便,血供可靠,切取面积大,适用于修复足踝部大面积皮肤软组织缺损。

小鼠肠缺血再灌注诱发多器官功能障碍的动物模型研究

目的:探讨建立稳定的肠缺血再灌注(II/R)损伤诱发多器官功能障碍综合征(MODS)的实验动物模型。方法:C57 BL/6小鼠72只,根据观察指标随机分组;分组1,肠缺血30 min组、40 min组、50 min组和60 min组后恢复灌注,观察造模后7 d不同肠缺血时间动物生存率;分组2,假手术组(Sham)、缺血40 min后再灌注组(II/R),于再灌注1 h、6 h及12 h取标本,检测血清ALT、AST、Crea及LDH水平,同时取肺、肝及肾组织做病理学检查。结果:随着肠缺血时间延长,动物生存率明显降低,肠缺血40 min小鼠7 d内生存率为60%,选择缺血40 min作为动物模型进行分组2实验;肠缺血40 min后再灌注6 h时,血清ALT、AST、Crea和LDH明显升高(P<0.05),肺、肝脏及肾脏组织器官发生病理学改变。结论:小鼠肠缺血40 min再灌注后6 h,是研究II/R损伤诱发MODS较理想的时间点。

环磷酰胺对大鼠吸入性损伤肺组织中细胞因子的影响

目的:探讨吸入性损伤后,早期给予注射低剂量环磷酰胺(cyclophosphamide,CY)对大鼠肺组织中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素2(interleukin-2,IL-2)细胞因子水平的影响。方法:选用90只雄性Wister大鼠,随机分为3组,10只为空白组,40只为对照组,40只为处理组,将后两组大鼠制成吸入性损伤模型。其中空白组不予任何处理,处理组于伤后1h腹腔注射CY2mg/kg,对照组则注射相同剂量的等渗生理盐水。伤后分别于2、6、12、24h取大鼠肺组织制成匀浆,用酶联免疫吸附(ELISA)法测定TNF-α、IL-2的含量。结果:与空白组比较,吸入性损伤后2种细胞因子含量均明显升高(P<0.05);伤后2、6、12、24h,处理组TNF-α、IL-2均低于对照组(P<0.05)。结论:低剂量CY可降低大鼠吸入性损伤后肺组织中TNF-α、IL-2的水平,从而改善肺损伤的程度,有望成为一种治疗吸入性损伤的新手段。

颈交感神经离断对颅脑损伤大鼠的肺保护作用机制

目的观察颈交感神经离断(TCST)对颅脑损伤(TBI)大鼠肺的保护机制。方法将90只雄性SD大鼠随机分为假手术组(C组)、颅脑损伤组(A组)和颈交感神经离断+颅脑损伤组(B组),每组30只。C组不做任何处理,A组建立TBI模型,B组建立TBI模型后行左侧TCST。将三组大鼠分别于建模后第1天(T_(1))、2天(T_(2))、3天(T_(3))、1周(T_(4))、6周(T_(5))各取6只检测血气分析,HE染色观察肺组织病理改变,计算肺水肿干湿质量比(D/W),ELISA法检测肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肺表面活性蛋白D(SP-D)含量,免疫组化检测肺组织中SP-D表达。结果氧合指数及D/W值:与C组比较,A组在T_(1)~T_(5)时间点明显减低(P<0.05);与A组比较,B组在T_(1)~T_(5)时间点明显增高(P<0.05)。肺组织及BALF中SP-D:与C组比较,A组在T_(1)~T_(5)时间点明显减低(P<0.05);与A组比较,B组在T_(1)~T_(5)时间点明显增高(P<0.05)。BALF中IL-6含量:与C组比较,A组在T_(1)~T_(5)时间点明显增高(P<0.05);与A组比较,B组在T_(2)~T_(5)时间点明显减低(P<0.05)。BALF中TNF-α含量:与C组比较,A组在T_(1)~T_(5)时间点明显增高(P<0.05),B组在T_(1)~T_(4)时间点明显增高(P<0.05);与A组比较,B组在T_(1)~T_(2)及T_(4)时间点明显减低(P<0.05)。结论TBI后大鼠BALF中IL-6、TNF-α含量明显增加,SP-D含量明显减低,三者在TBI并发急性肺损伤(ALI)的发生中可能发挥着作用;TCST可以抑制TBI并发ALI时的严重炎症反应,从而改善氧合指数及防止肺水肿形成,对TBI并发的ALI起到保护作用。

硅胶假体隆乳术后多器官并发症1例报告

乳房假体置入后主要有假体移位、假体破裂或渗漏、纤维包膜挛缩等远期不良反应。我科收治1例硅胶假体隆乳术后并发胸腔、心包腔等多体腔积液、混合性结缔组织病及乳房皮肤破溃等多器官并发症患者,现报道如下。

艾灸合聚维酮碘软膏治疗褥疮的护理观察与体会

褥疮多发生于昏迷、半身不遂等长期卧床的病人。褥疮的发生,常会给患者带来一定的痛苦,甚至继发感染引起败血病危及生命。在临床中,我们采取了艾灸和聚维酮碘软膏治疗褥疮的护理措施,效果显著。