某三甲医院住院病区医疗质量特征聚类分析

目的了解某三甲医院2016年住院病区医疗质量情况及其特征,为医院医疗质量精细化管理提供决策依据。方法选取反映医疗质量的21项指标,运用因子分析法提取医疗质量的公因子,计算各病区公因子得分;采用kmeans聚类分析法对54个病区进行聚类,分析各类病区的医疗质量特征。结果住院病区医疗质量特征包含7个维度,分别为效率、医疗水平、治疗护理、手术和医疗辐射能力、管理质量、医疗缺陷及诊断质量; k-means聚类分析结果显示,54个病区聚为三类,其中"管理优质"型病区29个、"护理优质"型病区9个、"高效率"型病区16个;不同类型病区的效率、医疗水平、治疗护理、手术和医疗辐射能力、管理质量这5个维度的因子得分差异有统计学意义(P <0. 05);而医疗缺陷、诊断质量这2个维度的因子得分差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论不同类型病区的医疗质量特征存在差异,建议针对病区特征采取相应改进措施,可推动医院管理的标准化、专业化和精细化建设。

胰腺癌组织中PSAT1表达及其介导的细胞增殖侵袭作用机制研究

目的:探讨胰腺癌磷酸丝氨酸转氨酶1(phosphoserine aminotransferase 1,PSAT1)表达及其介导的增殖、侵袭作用机制。方法:采用免疫组织化学染色检测2013年7月至2017年7月98例胰腺癌组织和癌旁组织PSAT1表达,分析PSAT1表达与胰腺癌临床资料、总体生存率、无病生存率的关系。分别向胰腺癌细胞BxPC-3、SW1990转染PSAT1-siRNA,研究敲低PSAT1表达对细胞增殖、迁移和侵袭的影响,Western blot检测敲低PSAT1对胰腺癌细胞PI3K/Akt/mTOR通路相关蛋白表达的影响。结果:PSAT1在胰腺癌组织中阳性表达率为69.4%(68/98),明显高于癌旁组织的阳性表达率5.0%(5/98),两者比较差异具有统计学意义(χ2=86.638,P<0.001)。PSAT1表达阳性率与淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05);PSAT1高表达的胰腺癌患者总生存期和无病生存期明显低于PSAT1低表达患者(P<0.05)。Cox多因素结果显示,PSAT1表达是影响胰腺癌总体生存率和无病生存率的危险因素(均P<0.05)。在胰腺癌BxPC-3和SW1990细胞中,与NC-siRNA组比较,PSAT1-siRNA组细胞增殖能力、迁移能力和细胞侵袭能力明显减弱,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时PSAT1-siRNA组p-Akt、p-mTOR蛋白表达明显低于NC-siRNA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PSAT1在胰腺癌组织和细胞中呈高表达,PSAT1可能通过调节PI3K/Akt/mTOR通路参与胰腺癌细胞的增殖和侵袭。

终末期肝病模型评分预测亚急性重型肝炎近期预后的价值

目的:评价终末期肝病模型(Model for end-stage liver disease,MELD)评分对亚急性重症肝炎近期预后的预测价值。方法:收集73例亚急性重症肝炎入院当天的资料,计算MELD评分,并以ROC曲线和曲线下面积评价其对3个月内近期预后的价值。结果:3个月内73例患者共死亡32例(43.8%),死亡组患者入院时的MELE评分高于生存组患者(t=3.125,P=0.002)。MELD评分对亚急性重症肝炎近期预后预测的ROC曲线下面积0.756(P=0.0001),95%CI[0.646～0.866]。当截断值为26时,预测灵敏度为0.906,特异度为0.854,准确性为0.877。结论:终末期肝病模型评分对亚急性重症肝炎近期预后有较好的预测价值。

肝功能衰竭172例临床分析

肝功能衰竭是临床常见的严重肝病症候群，其病因复杂，病死率极高。现将2004年1月-2007年12月我院收治的172例肝功能衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

垂体增生临床特点及MRI表现

目的探讨不同病理生理类型垂体增生(PH)的临床特点及MRI表现。方法回顾性分析36例经临床、内分泌实验室检查及影像学共同诊断为PH的临床特点和MRI表现。结果 PH以青少年女性为主,病因主要包括生理性PH 8例(22.2%),原发性甲状腺功能减退(原发性甲减)致PH 12例(33.3%),桥本甲状腺炎继发甲减致PH 3例(8.3%),高泌乳素血症致PH 10例(27.8%),性早熟致PH 3例(8.3%)。生理性PH MRI表现为垂体均匀性膨隆,动态增强扫描均匀强化,临床多为偶然发现。原发性甲减致PH MRI表现为垂体中央膨隆及中央偏右侧结节状膨隆,呈"山丘状"或"葫芦状",边缘光滑,动态增强扫描均匀强化,临床主要表现为身材矮小。桥本甲状腺炎继发甲减致PH临床症状及MRI表现与原发性甲减致PH类似。高泌乳素血症致PH MRI表现为垂体均匀膨隆呈"球形"改变,动态增强扫描均匀强化,临床症状主要表现为泌乳及月经紊乱。性早熟致PH MRI表现为垂体结节状颗粒样增生,增强扫描有"颗粒感",临床表现第二性征出现提前、乳房增大。追踪随访4~24个月,28例患者复查MRI,其中原发性甲减致PH患者激素代替治疗后垂体大小、形态恢复到正常范围,余变化不明显。结论临床全面综合评估对PH诊疗至关重要,MRI对不同病理生理PH类型诊断及鉴别诊断、随访评估具有重要价值。

胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的多模态影像学鉴别诊断

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎(MFCP)与胰头癌的多模态影像学特点及其鉴别诊断价值。方法回顾性分析经临床手术病理证实的24例胰头部MFCP与30例胰头癌患者的临床及多模态影像学(包括CT、MRI及PET/CT)资料,由两位腹部放射医学高级职称医师在飞利浦影像工作站双盲法评价图像。采用独立样本t检验或χ~2检验对数据进行统计学分析。结果 (1)大小:MFCP组病灶大于胰头癌组,MFCP组右侧肾周筋膜增厚出现率高(均P <0. 001);(2)分叶征:胰头癌组出现率明显高于MFCP组(P <0. 001);(3)密度/信号:胰头癌组坏死囊变出现率高于MFCP组(P <0. 05),钙化出现率明显低于MFCP组(P <0. 001),MFCP以混合型钙化为主(n=8,57. 14%),分布呈弥漫型且于病灶边缘分布为著具特征性;另外,MFCP病灶内可见残存的正常胰腺组织;(4)囊性病变或假性囊肿:MFCP组病灶出现率明显大于胰头癌组(P <0. 001),具有张力的蜂窝状囊仅见于MFCP;(5)胰腺体尾部萎缩:两者出现率无明显差异(P=0. 708);(6)胆管、胰管扩张:胆胰管穿通征多见于MFCP,胆胰管不相交征多见于胰头癌组(均P <0. 001);(7)强化特点:MFCP动脉期与门静脉期强化程度均高于胰头癌组(P值分别为P <0. 001与P=0. 008);(8)胰周血管受侵、胰周及腹膜后淋巴结肿大:两组差异无统计学意义;(9) DWI表现:MFCP组扩散受限高信号少于胰头癌组、ADC值高于胰头癌组(均P <0. 001);(10) SUVmax值:MFCP组早期与延迟期SUV值明显低于胰头癌组(分别为2. 51±0. 42与7. 13±3. 04、2. 10±0. 31与9. 20±3. 56,均P <0. 001),随着时间延迟SUV值胰头癌组增高,而MFCP组变化不大或降低。结论多模态影像学在胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的早期诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值。

急性胰腺炎胰腺内外病变的CT与MRI诊断价值

目的探讨急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）胰腺内和胰外受累组织器官的CT和MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年6月我院52例AP患者的临床与影像学资料。结果CT与MRI显示胰腺肿大及胰腺坏死程度、范围差异无统计学意义。与CT相比MRI对显示胰腺周围渗出（76．9％比98．1％），肾筋膜增厚（38．5％比88．5％），腹壁水肿（36．5％比69．2％），肺内的渗出实变40．4％比78．8％），胸腔积液（59．6％比88．5％）均显著优于CT（均P〈0．01）；MRI对显示肝脏伴随病变及胆道结石的敏感性存在明显优势（P=0．013）。结论 MRI对于显示急性胰腺炎的病因、胰腺出血坏死及胰腺外受累组织器官的情况具有优势，更有助于AP病情的全面评估。

多模态影像学在胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头导管腺癌鉴别诊断中的价值

胰头部肿块型慢性胰腺炎（mass—forming chronic pancreatitis，MFCP）与胰头导管腺癌（pancreatic head ductal adenocarcinoma，PDAC）起病隐匿，病变解剖位置特殊，两者临床及影像学表现存在重叠，术前早期诊断和鉴别诊断极其困难，即使是手术探查甚至是病理活组织检查有时亦难以鉴别。但是两者的治疗手段和预后又截然不同，根治性手术切除是胰腺癌的标准且唯一有效的治疗方法。

胰头部肿块型慢性胰腺炎的CT误诊分析

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎（MFCP）的CT误诊原因及其影像学特点。方法回顾性分析经临床手术病理证实的24例MFCP患者的临床资料与影像学资料。搜集同期年龄、性别相匹配的30例胰头癌病例作对比分析。结果 24例MFCP中,CT诊断MFCP 18例,诊断准确率为75%,6例（25%）误诊为胰腺癌/恶性占位。MFCP主要影像学表现包括（1）病灶平均直径为（5.44±1.27）cm,周围渗出明显（20例）,3例（12.5%）出现分叶征;（2）14例（58.33%）肿块内出现钙化,其中8例（57.14%）混合型钙化（钙化分布呈弥漫型且于病灶边缘分布为著）,4例（28.57%）为斑片状钙化,2例（14.29%）为点状钙化,7例（29.17%）出现坏死囊变;（3）14例（58.33%）出现假性囊肿,囊肿有张力且呈＂蜂窝＂状囊改变;（4）16例（66.67%）出现胰管扩张,其中＂串珠＂样扩张14例（87.5%）,均匀性扩张2例（12.5%）,19例（79.17%）出现＂胆胰管穿通征＂,2例（8.33%）＂胆胰管不相交征＂,17例（70.83%）胆管扩张,7例（29.17%）出现＂双管征＂,13例（54.17%）伴有胰管结石;（5）18例（75%）强化后时间密度曲线（TDC）为缓升缓降型;（6）11例（45.83%）出现胰周及腹膜后淋巴结增大（平均直径约11 mm）,呈轻度均匀强化;（7）17例（70.83%）胰周血管呈受压移位改变,血管形态多规则光整,2例伴有门静脉血栓形成;（8）20例（83.33%）伴有右侧肾周筋膜增厚。结论胰头部MFCP的CT表现具有一定的特征,认识不足与影像学检查方法不当是漏诊与误诊的主要原因。

肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症的CT表现特点及漏诊、误诊分析

目的探讨肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症（HHHT）的临床与CT影像特点,分析漏诊、误诊原因,提高早期诊断水平。方法回顾性分析2005年9月至2017年3月间19例临床证实的HHTT患者（男8例,女11例,年龄27-80岁,平均52岁）的临床与CT影像学资料,由3名高级职称放射诊断医师独立分析读片。结果所有患者出现不同程度的诊断延迟,延迟诊断时间从数月到20年,12例诊断肝灌注异常,2例考虑HHHT,5例诊断血管畸形。15例临床或既往有不同程度腹痛伴恶心、呕吐,16例有间断性鼻出血史,9例有消化道出血史。CT平扫肝脏实质密度未见明显异常。肝脏CT动态增强特征表现为动脉期肝实质染色明显不均,其内弥漫分布点状、结节及小斑片状明显强化灶,伴肝内弥漫性血管异常,包括肝动静脉畸形15例（78.95%）、肝动脉-肝静脉瘘8例（42.11%）、肝动脉-门静脉瘘13例（68.42%）、混合型动静脉瘘6例（31.58%）、门静脉-肝静脉瘘2例（10.53%）、毛细血管扩张14例（73.68%）,16例（84.21%）发现肝总动脉及肝内动脉分支扩张和迂曲,表现为肝总动脉直径〉5 mm,平均直径约7.37 mm（5.1-13.5 mm）。另外,发现肝局灶性病变或短暂性肝低灌注13例（68.42%）,典型表现为动脉期肝实质少量或弥漫性分布的斑片状明显强化灶,边界模糊,静脉期与延迟期呈等密度。发现肝内胆管扩张2例（10.53%）,肝纤维化表现4例（21.05%）,表现为肝形态改变及密度不均匀,5例（26.32%）合并肝大,12例（63.16%）合并脾大。结论肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症CT动态增强扫描表现具有特征性,缺乏其相关知识及认识不足是延迟诊断与误诊、漏诊的主要原因。