连续性肾脏替代治疗对长期使用免疫抑制剂合并重症肺炎患者的疗效

目的探讨应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）对长期使用免疫抑制剂合并重症肺炎患者的疗效。方法回顾性分析因长期应用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗的慢性肾脏疾病合并重症肺炎患者34例，感染发生后迅速减少免疫抑制剂用量，根据药敏试验结果给予抗菌药物治疗。其中单用抗菌药组（16例）按药敏试验结果给予抗菌药物和内科综合治疗；抗菌药＋CRRT组（18例）在抗菌药物治疗基础上，早期介入CRRT治疗。观察2组患者治疗前后病情变化及肺部影像学改变，检测血清C反应蛋白（CRP）、γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6及IL-8水平，检测外周血白细胞、中性粒细胞百分比并进行血气分析。结果疗程结束后，与单用抗菌药组相比，抗菌药＋CRRT组治疗前后CRP分别为（109±24）、（40±13）mg／L，IFN-γ分别为（151±28）、（42±12）ng／L，TNF-α分别为（301±45）、（118±28）pg／L，IL-6分别为（214±45）、（76±23）pg／L，IL-8分别为（590±121）、（159±60）pg／L，白细胞分别为（14．3±5．7）×10^9／L和（8．5±2．7）×10^9／L，中性粒细胞分别为（91．3±3．1）％和（75．3±2．6）％，治疗前后差异均有统计学意义（均P〈0．05）。加用CRRT治疗后pH值由（7．30±0．12）至正常（7．37±0．18），SaO2由（80．6±7．6）％增高至（91．9±7．3）％，PaO2由（41±6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）升高至（71±9）mEHg，治疗前后比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。病情改善较快，胸部CT提示肺部感染控制迅速。结论CRRT治疗有利于清除炎症介质，提高长期应用免疫抑制剂合并重症肺炎患者的治疗效果。

小剂量来氟米特诱导治疗增殖型狼疮肾炎的多中心前瞻性研究

目的探讨小剂量来氟米特联合泼尼松诱导治疗增殖型狼疮肾炎（LN）的临床疗效和安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机对照的研究方法，纳入15家临床肾脏病中心2013年11月至2015年11月经肾活检病理检查确诊为增殖型狼疮肾炎患者为研究对象。入选患者被随机分为来氟米特组和环磷酰胺组，在口服泼尼松的基础上，分别给予口服小剂量来氟米特（20mg／d，总疗程24周），或静脉环磷酰胺（总剂量0．8-1．0g，1次，4周×6次）诱导治疗。治疗期间监测24h尿蛋白量、肝肾功能、抗双链DNA滴度、血沉和补体等指标，记录药物不良反应。24周后比较两组患者的临床缓解率（完全缓解率＋部分缓解率），系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）、24h尿蛋白量、血白蛋白、抗dsDNA抗体和补体c3的变化及药物安全性。结果共100例LN患者人组本临床试验，来氟米特组48例，环磷酰胺组52例。24周诱导治疗后，来氟米特组临床缓解率为79％（95％CI为67％-90％），环磷酰胺组为69％（95％CI为56％-82％），两组临床缓解率的差异无统计学意义（P=0．35）；来氟米特组和环磷酰胺组完全缓解率分别为23％（95％CI为11％-35％）和27％（95％C1为24％-30％），两组完全缓解率的差异亦无统计学意义（P=0．64）。与治疗前组相比，两组患者治疗后24h尿蛋白量、SLEDAI、抗dsDNA抗体滴度均有下降；血白蛋白、补体c3水平均有上升（均P〈0．05）。但来氟米特组与环磷酰胺组间比较差异无统计学意义。两组患者不良事件发生率的比较差异亦无统计学意义。结论来氟米特联合泼尼松诱导治疗增殖型狼疮肾炎的临床疗效与环磷酰胺相当，其对维持期LN的远期疗效尚有待进一步研究。