烈性呼吸道传染病疫情防控在线培训平台的设计与开发

目的设计开发烈性呼吸道传染病疫情防控培训在线平台,以弥补现有培训方式的不足。方法基于课题组前期研究确定教学目标和内容,应用探索性案例设计方法确定案例内容并依据脚本框架转化为相应脚本,采用HBuilder X为程序编写工具,开发IOS和Android系统兼容的在线平台。结果该平台具有教学、考评、学习情况分析、个性化巩固推荐等功能,实现了疫情防控培训内容的标准化、培训方式的个性化。结论本平台实现烈性呼吸道传染病防控培训内容的可视化,可为医务人员提供线上学习防控知识的交互模拟练习机会,以满足医疗机构常态化疫情防控培训需求;待可行性评估后的调试、改进与迭代更新后,可作为医学培训和评估工具使用。

miR-132基于PGC-1α/SIRT3信号通路对肺炎链球菌诱慢性阻塞性肺疾病急性加重期大鼠的干预作用

目的分析微小RNA-132(miR-132)经过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子1α/去乙酰化酶3(PGC-1α/SIRT3)信号通路对肺炎链球菌诱慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)大鼠的干预作用,为临床上肺炎链球菌所致的AECOPD治疗提供新方向。方法选取60只大鼠,15只作为A组(正常),其余45只构建肺炎链球菌所诱导的AECOPD模型,完成后分为B组、C组、D组各15只。构建miR-132模拟物、miR-132抑制物,将稀释后的miR-132模拟物、miR-132抑制物分别注射于D组、C组肺部,A组、B组注射同剂量生理盐水。对比分析各组肺功能相关指标、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比计数、气道炎症反应情况以及肺组织PGC-1α/SIRT3信号通路蛋白表达情况。结果与A组相比,B组、C组大鼠肺组织miR-132表达降低,D组大鼠肺组织miR-132表达升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,B组、C组、D组FEV0.3/FVC、PIF、PEF、肺组织PGC-1α、SIRT3蛋白表达量均降低,白细胞总数、中性粒细胞百分比计数、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,C组FEV0.3/FVC、PIF、PEF、肺组织PGC-1α、SIRT3蛋白表达量均降低,白细胞总数、中性粒细胞百分比计数、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与B组相比,D组FEV0.3/FVC、PIF、PEF、肺组织PGC-1α、SIRT3蛋白表达量均升高,白细胞总数、中性粒细胞百分比计数、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与C组相比,D组FEV0.3/FVC、PIF、PEF、肺组织PGC-1α、SIRT3蛋白表达量均升高,白细胞总数、中性粒细胞百分比计数、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-132过表达可改善肺炎链球菌诱AECOPD大鼠气道炎症,修复肺损伤,分析其机制可能与激活PGC-1α/SIRT3信号通路PGC-1α上调SIRT3表达相关。

血浆脑钠肽及血尿酸在评估儿童肺动脉高压中的价值

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)及血尿酸(SUA)在评估儿童肺动脉高压(PH)中的价值。方法:将344例患儿根据疾病构成不同分先天性心脏病(CHD)并PH肺炎(A组,51例)、CHD并肺炎(B组,36例)、肺炎组(C组,39例,均行心脏超声筛查排除(PH)和CHD并PH(D组,218例),测定并分析各组患儿血浆BNP和SUA;将A组与D组患儿(269例)根据肺动脉收缩压分为轻度PH组(12例)、中度PH组(141例)和重度PH组(116例),探讨各组患儿SUA与患儿血浆BNP、SUA与心脏彩超各指标间的相关性。结果:B、C两组患儿血浆SUA低于A、D两组,B、C两组患儿血浆BNP低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);肺动脉高压值和PH患儿血浆SUA水平呈正相关(r=0.237,P<0.05);各PH组患儿右室内径(RV值)、右室流出道(RVOT)和肺动脉内径(PA)比较,差异有统计学意义(P<0.05);肺动脉高压值与SUA和RV呈正相关(r=0.237、0.338,P=0.000),与RVOT和PA呈负相关(r=-0.450,r=-0.515,P=0.000)。结论:血浆BNP及SUA水平可用于儿童PH的诊断及病情评估,SUA分泌增加可能与右房增大、右室张力增高有关。

脓毒症患儿病情与血管内皮细胞功能障碍的相关性分析

目的探讨脓毒症患儿病情与血管内皮细胞功能障碍的相关性。方法选择2017年5月至2018年1月在贵州省人民医院PICU及小儿外科入住24 h以上的脓毒症患儿68例为研究对象,根据患儿病情严重程度分为脓毒症组41例和脓毒性休克组27例;同期选择门诊健康体检者39例作为对照组。根据患儿预后分为存活组53例和死亡组15例;检测炎症指标[血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]和内皮细胞损伤标志物[血浆内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)]水平,分析组间炎症指标与内皮损伤标志物之间的相关性。结果 (1)随着脓毒症病情加重,CRP、IL-6、PCT、vWF、sTM、ET-1水平逐渐升高,组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);(2)脓毒症患儿死亡组与存活组间比较差异有统计学意义(P<0.05),具体表现为WBC在死亡组明显低于存活组,且与脓毒症患儿预后呈正相关。而vWF、sTM、ET-1在死亡组均明显高于存活组,且与脓毒症患儿预后呈显著负相关。结论脓毒症患儿病情、预后与血管内皮损伤密切相关。

右美托咪定在儿童中的药代动力学及有效性和安全性研究进展

右美托咪定是一种高效的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感及抗焦虑等作用。右美托咪定具有独特的优势,通过激活内源性非快速动眼促睡眠途径,引起的睡眠类似自然睡眠,易被外来刺激和语言唤醒,且呼吸抑制小,更有利于儿童的镇静。右美托咪定已广泛应用于成人麻醉,但因儿童属于特殊人群,必须考虑许多因素,以确保良好的耐受性以及安全的镇静作用。本文对右美托咪定的药代动力学特点、生理作用、儿科临床应用的有效性和安全性3个方面作一综述。

45例急性有机磷农药中毒的诊治体会

急性有机磷中毒（AOPP）是我国基层医院常见的急症之一，其治疗方案也在不断更新，急性重度有机磷农药中毒由于病情重、变化快，并发症，因而病死率高我们自2010年1月～2012年5月共收治45例AOPP患者，经内科综合抢救治疗后，痊愈44例，死亡1例。现将诊治体会分析如下。

有效咳嗽你会吗

秋冬季节，咳嗽是经常出现的症状，感冒、支气管炎、肺炎等均会出现咳嗽。需要提醒患者的是，在有效用药的同时（编者注：咳嗽用药详见本期“专家评药”栏目），还得学会咳嗽。

脓毒症患者液体平衡与预后的时间相关性——基于MIMIC-Ⅳ数据库的队列研究

目的探讨脓毒症患者液体平衡与预后的时间相关性。方法基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ2.0(MIMIC-Ⅳ2.0)中2008至2019年收治的脓毒症患者数据进行回顾性队列研究。选择年龄≥18岁、重症监护病房(ICU)住院时间≥2 d的脓毒症患者,计算患者入ICU 1~7 d每日液体平衡量和累积液体平衡量(CFB),并根据CFB将患者分为液体负平衡组(CFB%<0%)、液体平衡组(0%≤CFB%≤10%)、液体超负荷组(CFB%>10%)。将住院期间是否死亡定义为结局事件。采用多因素Logistic回归分析入ICU 7 d内不同CFB状态与脓毒症患者住院死亡风险之间的时间相关性。此外,对脓毒性休克患者、住ICU≥7 d的脓毒症患者进行亚组分析。结果最终纳入11437例脓毒症患者,其中男性6595例,女性4842例;年龄(64.4±16.4)岁;10253例(89.6%)患者存活,1184例(10.4%)患者住院期间死亡。与存活患者相比,死亡组患者年龄更大,体质量更轻,序贯器官衰竭评分(SOFA)和简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)更高,ICU住院时间更长,脓毒性休克发病率更高,使用有创机械通气、肾脏替代治疗(RRT)及血管活性药物的比例更高。在合并症方面,死亡组患者中充血性心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病、肿瘤更常见。死亡组入ICU 7 d内每日液体平衡量均高于存活组;存活组和死亡组CFB随ICU住院时间延长而逐渐增加。多因素Logistic回归分析显示,在校正了年龄、性别、种族、SOFA评分、SAPSⅡ评分、合并症以及是否使用有创机械通气、RRT、血管活性药物后,入ICU第1天液体超负荷为脓毒症患者住院死亡风险降低的保护因素〔优势比(OR)=0.74,95%可信区间(95%CI)为0.64~0.86,P=0.001〕;而第3天液体超负荷是导致脓毒症患者住院死亡风险增加的危险因素(OR=1.70,95%CI为1.47~1.97,P<0.001),并且在第4~7天均显示住院死亡风险逐渐增加。此外,对脓毒性休克患者和住ICU≥7 d的脓毒症患者分析得到相同的结果。结论入ICU第1天液体超负荷会降低脓毒症患者住院死亡风险,然而从第3天开始会增加住院死亡风险。因此,在不同时间对脓毒症患者液体平衡进行管理可能会改善预后。