瑞马唑仑全身麻醉在甲状腺切除术中的应用效果分析

目的:分析瑞马唑仑全身麻醉在甲状腺切除术中的应用效果。方法:选取2018年9月—2023年6月于贵州省人民医院拟行全身麻醉下甲状腺切除术的患者80例为研究对象,随机分为对照组和研究组,各40例。对照组使用丙泊酚进行全身麻醉,研究组使用瑞马唑仑进行全身麻醉。对比两组脑电双频谱指数、改良警觉/镇静评分、麻醉时间、苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后苏醒时谵妄发生率、术中体动发生率、注射痛发生率、血管活性药物使用率。结果:镇静后1、3、30、60 min,两组脑电双频谱指数、改良警觉/镇静评分低于给药前,研究组低于对照组(P<0.05);研究组麻醉时间、苏醒时间、PACU停留时间均短于对照组(P<0.05);研究组术后苏醒时谵妄、术中体动、注射痛发生率及血管活性药物使用率均低于对照组(P<0.05)。结论:瑞马唑仑应用于全身麻醉下甲状腺切除术中的镇静效果显著,可缩短麻醉时间、苏醒时间、PACU停留时间,保障患者术中安全。

舒芬太尼联合瑞芬太尼对肝癌切除术患者麻醉效果、应激反应及血流动力学的影响

目的探讨联合应用瑞芬太尼和舒芬太尼对肝癌切除术患者麻醉效果、应激反应及血流动力学的影响。方法本研究为前瞻性研究,选取贵州省人民医院2022年1月至2022年12月期间的82例行肝癌切除术患者,采用随机数字表法将其分为研究组(瑞芬太尼联合舒芬太尼麻醉)和常规组(瑞芬太尼麻醉),每组各41例。比较两组患者的应激反应、镇痛效果和血流动力学指标。结果相较于麻醉前0 min(T_(1)),两组肝癌切除术患者在插管后1 min(T_(3))和拔管后1 min(T_(4))的肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05);在术后12 h(T_(7))和术后24 h(T_(8)),两组患者E和NE水平均降低降低,差异具有统计学意义(P<0.05);在T_(3)、T_(4)、术后6 h(T_(6))、T_(7)和T_(8)时研究组的E和NE水平比常规组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的躁动评分、视觉模拟量表(VAS)评分及镇静/警觉评分比常规组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。相较于T_(1)时,在气管插管前即刻(T_(2))两组患者的心率(HR)和平均动脉压(MAP)水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05);且在T_(3)、T_(4)和拔管后5 min(T_(5)),研究组的HR和MAP水平比常规组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼和舒芬太尼联合麻醉可以有效地稳定患者血流动力学,维持良好的麻醉效果,并减轻患者的术后疼痛、躁动及应激反应。

麻醉科特殊药品管理新模式

依法建立麻醉科特殊药品规范化、专业化、制度化管理模式,促进麻醉科手术室特殊药品合理使用和监管。设立药房与药师间、药师与医生间的二级基数管理模式,药师专管,药师与医生间"一对一"建账、发药、收回空包装,全程记录。实施新的管理模式后,麻醉科特殊药品处方量降低,使用规范,处方信息及管理完全,动态监管力度提高。二级基数管理是对传统管理方式既方便使用又强化管理的新管理模式。

非气管插管保留自主呼吸胸科麻醉管理的研究进展

传统的胸科手术需在气管插管机械控制通气下完成,近年越来越多的国外学者发现非气管插管保留自主呼吸麻醉可以加快患者早期康复,降低术后肺部并发症,减轻患者术后疼痛,对于缩短住院时间和减少住院费用有极大的好处,并且已证实在部分胸科手术中的应用是安全可行的[1-3]。本文就目前非气管插管保留自主呼吸胸科麻醉管理技术的相关研究进展作一综述。

加速康复外科管理路径对初次全髋关节置换术患者预后的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)规范化管理路径对初次全髋关节置换术(THA)患者预后的影响。方法 162例初次THA患者分为传统治疗组(N-ERAS组,n=80;传统路径治疗)和规范化管理加速康复治疗组(ERAS组,n=82;ERAS规范化全程管理方案治疗),收集2组患者一般临床特征、术后住院时间及术后30 d内再入院情况,记录术后并发症,采用视觉模拟评分(VAS)法和徒手肌力量表评估2组患者术后6 h及第1、2、3、4天手术侧髋关节静息、活动时的疼痛评分和手术侧下肢肌力,记录2组患者住院期间阿片类药物用量、术后不良反应及术后恢复情况。结果 ERAS组患者术后住院时间短于N-ERAS组(P<0.05),2组患者均无术后30 d内再入院;ERAS组患者术后静态和活动的VAS评分、术后阿片类药物使用量和不良反应均低于N-ERAS组(P<0.05),术后第1天肌力高于N-ERAS组(P<0.05),术后进食时间早于ERAS组(P<0.05),但2组患者术后首次饮水、活动腿、走动时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统治疗方案比较,实施ERAS管理规范化路径可缩短THA患者术后住院时间但不增加术后30 d内再入院风险;可有效缓解患者术后疼痛但不影响患者肌力,同时减少术后阿片类药物的使用和降低术后不良反应的发生,有效改善初次THA患者预后。

丙泊酚加小剂量芬太尼在骨科手法复位中的麻醉体会

骨科手法复位的麻醉常不为人所重视,大多数传统方法用局部麻醉或者在无麻醉下进行,患者非常痛苦,手术质量也难以保证,异丙酚因具有起效快,时效短和苏醒迅速等特点,特别适合骨科手法复位的应用,但其镇痛作用弱,对呼吸循环有一定的抑制作用,为此我院2008年6月以来复合小剂量芬太尼用于骨科手法复位的麻醉共60例,麻醉效果好,无明显肌肉紧张产生的对抗,患者术中无痛苦,术后清醒较快,手术医师复位轻松。具体报告如下。

不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果比较

目的:探讨不同麻醉用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果,为临床实践提供依据。方法:研究对象为2008年10月～2010年6月间在我院进行骨科手术的老年患者共162例。将所有研究对象随机分为观察组与对照组。其中观察组应用小剂量罗哌卡因复合芬太尼,而对照组应用布比卡因,观察并比较两组间的麻醉效果和不良反应。结果:观察组在感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动恢复时间等指标均与对照组相当。两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出现低血压、心动过缓和恶心、呕吐的发生率显著低于对照组,两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小剂量罗哌卡因复合芬太尼对高龄骨科手术患者具有良好的麻醉效果,且具有并发症少等优点,值得在临床上推广应用。

罗哌卡因腰-硬联合麻醉在40例妇科开腹手术的应用体会

目的:观察罗哌卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)用于妇科开腹手术的麻醉效果和不良反应的发生率。方法:80例妇科择期手术患者,随机分为两组,每组40例。A组罗哌卡因15mg,B组布比卡因15mg。结果:B组运动阻滞起效时间快于A组(P<0.05),B组麻醉平面固定时间、Bromage 0级时间均长于A组(P<0.05),A组最大Bromage评分、最高感觉阻滞平面优于B组,B组感觉恢复时间明显长于A组(P<0.01);B组不良反应中术后低血压,恶心、呕吐的发生率高于A组(P<0.05)。结论:在妇科开腹手术腰硬联合麻醉中蛛网膜下腔应用罗哌卡因的效果优于应用布比卡因。

蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉用于产科手术临床分析

目的:通过比较硬膜外麻醉,蛛网膜下腔麻醉及蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉对产科手术的影响,分析蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉在妇产科手术的临床应用。方法:选择90例ASA分级为I-II级的足月待产孕妇90例患者,随机分成三组,依次为研究组A(硬膜外麻醉组n=30)、研究B组(蛛网膜下腔组n=30),研究C组(腰硬联合组n=30),三组患者年龄,体重无显著差异(p>0.05)。对三组患者行剖宫术,观察各组的麻醉起效时间,麻醉平面的控制、镇痛效果的影响及患者围手术期的血流动力学变化。结果:研究组A麻醉起效慢,失败率高,镇痛不完全;研究组B麻醉起效快,镇痛及肌松完全,但易影响患者的血流动力学变化;研究组C麻醉起效时间快,麻醉维持时间长,肌松完全,且对患者的血流动力学影响较小。结论:在产科手术中,选择腰硬联合麻醉其麻醉效果优于硬膜外麻醉及蛛网膜下腔麻醉。腰硬联合麻醉将广泛用于产科手术患者。

谈麻醉科住院医师培养带教的体会

麻醉学是集危重病、急救、内外科于一体,与解剖学、药理学、病理生理学存在着十分紧密的联系,作为麻醉医生需要深入掌握广泛的专业知识,注重实际操作与理论知识相结合。麻醉科住院医师的带教必需规范化、系统化,这样才能保障麻醉医师整体培训的质量,保障围手术期患者的安全。

静脉麻醉药在老年患者全麻诱导时血流动力学变化及Tp-e 间期和Tp-e/QT的观察

以血流动力学及Tp-e 间期和Tp-e/QT的变化为观察指标,探讨老年全身麻醉(GA)诱导时静脉麻醉药对机体与电生理影响。方法 实验对象为2019.05至2021.05我院泌尿外科实施手术治疗、年龄高于60岁的70名GA病人,经由随机数字表法,将35人归入丙泊酚组(B组),另35人归入依托咪酯组(E组)。在麻醉诱导前,准确放置12 导联 ECG电极,得到此阶段的12导联同步 ECG。计算T0时(麻醉诱导前)两组病人12导联Q-T与Tp-e间期;测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)。B组、E组所用镇静剂分别为丙泊酚(2mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg),此外,2组共同诱导所用的镇静剂、肌松剂与镇痛剂皆分别为剂量相等的咪达唑仑、罗库溴铵。待药物输注结束,各自于丙泊酚(1.5mins)与依托咪酯(80s)峰效应时间(T1)将电生理与生命体征参数展开记录、计算。结果 (1)T0时B组MAP、HR分别为98.71±0.52、77.42±0.44;依托咪酯组MAP、HR分别为98.11±0.46、77.14±0.46;T1时B组HR、MAP各是77.42±0.44、98.71±0.52。相比T0时,T1时B组合E组这2项指标皆下调,T1时相比B组,E组这2项指标皆上调。表现出显著区别( P<0. 05)。(2)相比T0时,T1时B组和E组Tp-e/QT未见明显改变;T1时B组和E组Tp-e/QT对比未见明显变化,没有表现出显著区别( P > 0. 05)。结论 就对老年手术病人GA诱导期MAP与HR的影响程度而言,与丙泊酚相比,依托咪酯偏低,两种静脉药在电生理指标Tp-e 间期和Tp-e/QT无明显差异,对心脏电生理影响较小。

驱动压导向呼气末正压通气对原位肝移植患者术中氧合和术后并发症的影响

目的评价驱动压导向呼气末正压(PEEP)通气对原位肝移植术(OLT)患者术中氧合和术后并发症的影响。方法选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例,男89例,女29例,年龄18~70岁,BMI<28 kg/m^(2),ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组:驱动压组(D组)和固定PEEP组(P组),每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气,I∶E 1∶2,V_(T)6 ml/kg(理想体重),RR 10~15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验,将PEEP从2 cmH_(2)O逐渐递增到10 cmH_(2)O,选择能产生最低驱动压的PEEP,维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH_(2)O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min(T_(1))、无肝期(T_(2))、新肝期(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))的HR、SBP、DBP、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP、血气分析结果,并计算驱动压、动态肺顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI)、死腔率(V_(D)/V_(T))。记录术后7 d内术后肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与P组比较,D组晶体液输注量明显增加,去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高(P<0.05)。与T_(2)时比较,两组T_(1)、T_(3)、T_(4)时HR明显减慢,SBP、DBP明显升高(P<0.05)。与T_(1)时比较,两组T_(2)—T_(4)时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高,T_(3)、T_(4)时Cdyn明显降低(P<0.05)。与P组比较,D组术后7 d内PPCs发生率明显降低(P<0.05)。两组其余指标差异无统计学意义。结论驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合,降低PPCs发生率,但术中血管活性药物的使用率升高。

影响初次单侧髋膝关节置换术术后住院时间的因素分析

目的探讨影响单侧髋膝关节置换术后住院时间(length of stay,LOS)的围术期因素。方法通过筛选纳入我院行单侧髋或膝关节置换术的患者1490例;记录术前一般情况、合并症、药物使用、手术方式、手术医生、麻醉方式、麻醉用药、手术时间、液体出入量和种类等相关参数;采用单因素、多因素线性回归模型,分析患者关节置换术后影响LOS的因素。结果术后LOS为(9.63±5.13)d;THA、TKA和股骨头置换术后LOS分别为(8.80±4.70)d、(10.25±4.41)d和(11.94±7.09)d;手术时长(97.00±43.00)min;术后情况有急性肾功能损伤(AKI)80例(5.4%)、转入ICU病房99例(6.6%)、死亡5例(0.3%);其中年龄(P<0.001)、术前合并肺部感染(P=0.004)、手术医生的手术量和工作年限(P<0.001)、术中异体红细胞输注(P=0.028)、手术时长(P<0.001)、术后进入ICU(P<0.001)及术后发生AKI(P=0.047)与LOS的变化有显著相关性;术中异体红细胞输注患者LOS增加2 d;术后入住ICU比未入住者LOS延长4 d;术后发生AKI的患者LOS增加3 d。结论年龄>70岁、术前合并肺部感染、手术时间>120 min、工作年限短和年手术量少的手术医生、术中输注红细胞、术后转入ICU以及发生AKI是髋膝关节置换术后LOS增加的独立风险因素。

基于网络药理学探讨右美托咪定治疗新型冠状病毒肺炎的作用机制

目的:探究右美托咪定治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的相关靶点及作用机制。方法:采用CNKI、PUBMED等数据库检索右美托咪定的作用靶点,采用GeneCards等数据库,检索COVID-19相关靶点,取交集靶点作为共同靶点;采用Cytoscape3.9.1对共同靶点绘制药物一靶点网络图。采用STRING11.5数据库绘制共同靶点相互作用网络图,并导入Cytoscape3.9.1分析获得关键靶点;采用DAVID数据库对关键靶点进行京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路和基因本体论(Gene Ontology,GO)富集分析。结果:获得右美托咪定主相关靶点192个,与COVID-19相关靶点7080个,取疾病靶点和药物靶点交集,获得31个右美托咪定治疗COVID-19靶点,分析获得19个关键靶点,包括Janus激酶2(JAK2)丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14)前列腺素内过氧化物合酶2(PTGS2)CC型修饰趋化因子配体2(CCL2)等。KEGG和GO富集分析表明右美托咪定治疗COVID-19涉及的信号通路主要为癌症途径、TNF、IL-17等,涉及的生物过程主要包括信号传导、基因表达的正向调节、对RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录正向调节等,主要涉及的细胞成分为细胞质、细胞液、浆膜等;主要涉及的分子功能包括相同的蛋白质结合、蛋白激酶活性、蛋白结合等。结论:右美托咪定治疗COVID-19主要通过与多靶点结合,作用于多条关键通路,发挥抑制细胞炎症因子、调节免疫功能、增强抗病毒能力等作用。

血必净注射液通过PTEN/PI3K/Akt/mTOR信号通路对大鼠肺缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨血必净注射液对肺缺血再灌注损伤的保护作用及其相关机制。方法:选择18只健康成年雄性大鼠,随机分为正常对照组(Sham组)、肺缺血再灌注组(LIR组)、血必净注射液组(XBJ组),采用开胸夹闭左肺门构建肺缺血再灌注损伤大鼠模型,苏木素—伊红染色观察各组大鼠肺组织病理学改变,检测各组大鼠肺组织湿/干重比(W/D)及肺组织炎症因子IL-1β、TNF-α水平,Western Blot检测各组肺组织PTEN、PI3K、Akt、mTOR、LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、p62蛋白表达,qRT-PCR检测各组肺组织PTEN、PI3K、Akt、mTOR mRNA表达。结果:血必净注射液可显著减轻肺缺血再灌注大鼠肺组织损伤,降低缺血再灌注大鼠肺组织W/D及IL-1β、TNF-α含量(P<0.05)。与Sham组相比,LIR组、XBJ组PTEN、PI3K、Akt、mTOR、LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、p62表达均升高(P<0.05);与LIR组相比,XBJ组PTEN、LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、p62表达降低(P<0.05),PI3K、Akt、mTOR表达升高(P<0.05)。与Sham组相比,LIR组、XBJ组PTEN、PI3K、Akt、mTOR mRNA表达升高(P<0.05);与LIR组相比,XBJ组PTEN mRNA表达降低(P<0.05),PI3K、Akt、mTOR mRNA表达升高(P<0.05)。结论:血必净注射液可能通过抑制PTEN,激活PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制肺缺血再灌注损伤自噬水平,从而改善肺缺血再灌注损伤,达到保护肺组织的作用。

七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞的效果

目的观察七氟醚麻醉下右美托咪定复合罗哌卡因行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在老年患者腹股沟疝手术中的效果。方法选择择期行腹股沟无张力疝修补术老年男性患者60例,年龄65~75岁,体重55~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。患者术中吸入七氟醚,保留自主呼吸,并行超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,其中D组为右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因20ml,C组为0.375%罗哌卡因20ml。记录感觉阻滞起效时间及镇痛持续时间,观察术后不良反应的发生情况。结果 D组感觉阻滞起效时间明显短于C组[(10.6±4.3)min vs(14.4±5.1)min,P<0.05],镇痛持续时间明显长于C组[(832.7±136.6)min vs(669.8±140.1)min,P<0.05]。D组术中有2例(6.7%)患者发生心动过缓。术后所有患者均未发生麻醉相关不良反应。结论右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经阻滞可缩短感觉阻滞起效时间,延长术后镇痛持续时间。

I-gel喉罩全身麻醉复合骶管阻滞在小儿输尿管镜碎石术中的应用

目的评价I-gel喉罩全身麻醉(简称全麻)复合骶管阻滞用于小儿输尿管镜碎石术的效果。方法选择2017年6月—2019年6月在贵州省人民医院择期行经尿道泌尿系结石腔镜手术的患儿60例,随机分为I-gel喉罩组(I-gel组)和I-gel喉罩复合骶管阻滞组(复合组),各30例。I-gel组患儿行I-gel喉罩全麻,复合组患儿先行骶管阻滞后再行I-gel喉罩全麻,比较两组患儿麻醉诱导前(T_(0))、置入喉罩成功时(T_(1))、拔除喉罩时(T_(2))的血流动力学指标,即心率和平均动脉压(MAP),观察两组患儿术后苏醒时间、苏醒期躁动和术后并发症的发生情况。结果T_(0)时两组患儿心率、MAP的差异无统计学意义(P值均>0.05);T_(1)、T_(2)时两组患儿心率、MAP均较各自T_(0)时显著升高(P值均<0.05);复合组患儿术中阿片类镇痛药瑞芬太尼总量和芬太尼剂量均显著少于I-gel组[(106.9±21.5)μg比(223.4±36.7)μg,(1.3±0.2)μg/kg比(2.1±0.6)μg/kg,P值均<0.05]。复合组患儿苏醒时间显著短于I-gel组[(8.7±3.1)min比(14.6±3.5)min,P<0.05],苏醒期躁动发生率显著低于I-gel组,且入麻醉复苏室(PACU)后15 min儿童和婴儿术后疼痛评分(CHIPPS)显著低于I-gel组[(2.3±0.6)分比(4.2±0.8)分,P<0.05],复合组患儿恶心、呕吐发生率显著低于I-gel组(P<0.05)。两组均未发生低氧血症、反流误吸、喉痉挛等。结论I-gel喉罩全麻复合骶管阻滞可安全用于小儿泌尿系结石输尿管镜手术,骶管神经阻滞产生良好的麻醉效果,减少阿片类镇痛药的用量,进而改善苏醒质量,提高术后镇痛效果,且操作便捷、安全有效,并发症少,家长及患儿满意,值得临床推广应用。

外泌体参与糖尿病肾病肾脏纤维化的蛋白组学研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病患者死亡的主要原因之一,也是终末期肾病的主要原因。DKD最典型的标记物是蛋白尿,它与肾脏疾病进展和心血管事件相关。肾血流动力学改变、氧化应激、炎症、缺氧和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活均参与DKD的发病,其中肾纤维化起关键作用。近年来,越来越多的研究认为外泌体参与了肾纤维化的发生发展过程。本文主要介绍外泌体参与DKD肾纤维化的蛋白组学研究进展,为未来基于外泌体的纳米疗法在临床应用中的发展和转化提供参考。

三种麻醉方法对小儿胃镜检查中体动的对比研究

目的比较三种麻醉方法对小儿胃镜检查中体动的影响,筛选最佳麻醉方案。方法选择60例择期行胃镜检查的6～12岁患儿,随机分为丙泊酚组(A组)、丙泊酚复合芬太尼组(B组)和丙泊酚复合氯胺酮组(C组),每组20例。A组静注丙泊酚3 mg/kg;B组静注芬太尼1μg/kg、丙泊酚3 mg/kg;C组静注氯胺酮1 mg/kg、丙泊酚3 mg/kg。记录术中和术后MBP、HR、SpO2及术中体动情况、术后出PACU时间。结果 C组术中和术后MBP、HR较A、B两组高(P<0.05);B、C组体动发生率较A组明显降低(P<0.05),C组出PACU时间较A、B两组长(P<0.05)。结论丙泊酚复合芬太尼可有效降低小儿无痛胃镜检查中体动的发生率,减少在PACU的观察时间,值得临床推广应用。