重症胰腺炎患者感染病原菌耐药及相关因素分析

目的了解胰腺炎患者感染病原菌的分布、耐药情况以及相关感染因素,为胰腺炎感染的预防和治疗提供依据。方法选取2012年1月-2014年12月到本院就诊的208例重症胰腺炎患者作为研究对象。采用CT引导经皮下穿刺置管引流,取腹腔脓液进行培养并置无菌试管内送检、保存。菌株分离后培养并经全自动微生物鉴定仪进行鉴定进行药敏试验。结果 208例SAP就诊患者有61例患者发生胰腺感染,61例感染患者中共分离出102株病原菌,其中革兰阴性菌67株(占65.69%),革兰阳性菌35株(占34.31%)。革兰阴性菌中阴沟肠杆菌26株,产气肠杆菌15株,铜绿假单胞菌12株;金黄色葡萄球菌(15株)和表皮葡萄球菌(12株)为主要革兰阳性菌。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对青霉素耐药程度超过70%。铜绿假单胞菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均产生碳青霉烯类耐药菌。金黄色葡萄球菌对头孢呋辛、青霉素、诺氟沙星、哌拉西林和复方新诺明耐药程度较高均超过60%。对性别等8个因素进行分析显示,胰腺感染与性别、年龄和血压高低无相关性,与糖尿病、低氧血症、胃肠功能障碍时间、机械通气时间和肠外营养时间有相关性。讨论分离病原菌对青霉素、哌拉西林、诺氟沙星和头孢呋辛耐药程度较高;青霉素和氨基糖苷类抗生素不能作为胰腺感染的药物。胃肠功能障碍时间、机械通气时间和肠外营养时间是胰腺感染的危险因素,早期实施肠道营养,有利于改善肠黏膜循环状态和促进胃蠕动,减轻肠道菌群紊乱状态。