神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策

分析神经外科昏迷病人鼻饲后发生反流误吸的原因,探讨其有效对的护理对策。方法:选取我院2014年2月~2016年8月期间收治的94例神经外科昏迷病人作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组各47例,比较两组患者鼻饲后发生反流误吸及相关并发症的情况,调查两组患者及其家属对于鼻饲护理的满意程度。结果:与对照组相比,观察组患者的反流率(8.51%<27.66%)、误吸率(4.26%<21.27%)以及吸入性肺炎发生率(2.13%<8.51%)相对更低,而患者及其家属对于鼻饲护理的满意率(93.62%>80.85%)相对更高,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因,采取相应的护理对策,其对于预防患者鼻饲后反流误吸的发生有着良好的效果。

高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗的效果

目的观察高血压脑出血(HIH)患者术后早期神经康复治疗的效果。方法选择医院神经外科2012年3月至2016年2月收治入院进行手术治疗的96例HIH患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各48例,试验组于术后1~2 d病情相对平稳时进行综合康复治疗,对照组在术后1周进行康复治疗。评价两组术后3个月日常生活能力量表(ADL)评分及临床疗效。结果试验组术后3个月ADL评分优于对照组,试验组恢复良好率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期神经康复治疗可有效改善HIH患者术后ADL评分,提高恢复良好率,值得应用于临床。

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 评价 16例经颅视神经管减压开放术治疗视神经损伤的疗效。方法 对 16例接受本手术患者的临床情况并结合文献进行分析。结果 14例术后 1mo视力得到改善 ,2例无效 ,16例手术均无术后并发症。结论 经颅视神经管减压术较其它类型减压术式 ,开放减压更为确切、彻底 。

神经内镜手术治疗老年性丘脑出血的疗效观察

目的:探讨小骨窗开颅与神经内镜手术治疗老年性丘脑出血的疗效。方法:选取符合纳入标准的老年性丘脑出血患者80例,随机分为手术组和内镜组,手术组患者给予小骨窗开颅手术,内镜组患者给予神经内镜手术治疗,比较2组患者手术时间、术中出血量及血肿清除率,并对2组患者进行为期6个月的随访,比较2组患者术后预后情况及并发症的发生率。结果:2组比较,内镜组患者手术时间短于手术组[(1.61±0.42)vs(3.24±0.63)h];术中出血量少于手术组[(51.34±13.81)vs(264.75±67.87)mL];血肿清除率大于手术组[(92.54±3.77)vs(76.27±4.15)%];对2组患者进行为期6个月的随访,2组患者术后恢复情况比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内镜组患者术后再出血2例,手术组患者再出血6例;内镜组颅内感染1例,手术组颅内感染6例;内镜组肺部感染5例,手术组肺部感染12例,2组患者术后再出血、感染等并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统开颅手术相比,神经内镜技术治疗丘脑出血,具有损伤性小、术后恢复快、能够最大限度的减少患者的残疾发生率,值得进一步推广。

依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效研究

目的探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床效果。方法将78例高血压脑出血患者分为观察组和对照组,两组都采取常规治疗,观察组在常规治疗的同时加用依达拉奉、尼莫地平,对比两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组血肿体积(9.89±3.53)mL、水肿体积(2.12±1.24)mL、血浆内皮素(ET-1)(73.23±8.34)ng/L,比治疗前[血肿体积(21.59±3.97)mL、水肿体积(6.54±2.43)mL、血浆ET-1(130.54±11.45)ng/L]显著下降(P<0.05),而且低于治疗后对照组[血肿体积(15.36±3.92)mL、水肿体积(4.56±1.39)mL、血浆ET-1(93.56±8.69)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组的治疗有效率为82.62%,显著高于对照组的66.67%(P<0.01)。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血能显著改善症状,促进神经功能的恢复,达到满意的治疗效果。

超早期与早期微创手术治疗中等量基底节区高血压性脑出血的疗效比较

目的比较超早期和早期微创手术治疗中等量基底节区高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的疗效。方法回顾性分析2018年1月~2020年1月立体定向微创手术治疗118例中等量基底节区HICH的临床资料,其中超早期组63例(发病至手术时间<6 h),早期组55例(发病至手术时间6~24 h),随访6个月。比较2组术后1周格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、术后30 d血肿完全清除率、术后30 d内并发症及术后6个月日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)分级。结果与早期组相比,超早期组术后1周GCS评分高[(12.97±1.38)分vs.(10.42±1.11)分,t=10.954,P=0.000],术后30 d血肿完全清除率高[95.2%(60/63)vs.76.4%(42/55),χ^2=8.925,P=0.003],术后30 d内并发症发生率低[12.7%(8/63)vs.30.9%(17/55),χ^2=5.832,P=0.016],术后30 d内死亡率低[1.6%(1/63)vs.12.7%(7/55),χ^2=4.138,P=0.042],术后6个月ADL分级好(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为13、34、11、4、0例vs.6、16、8、14、4例,Z=-3.441,P=0.001)。结论超早期微创手术治疗中等量基底节区HICH疗效优于早期手术,值得推广应用。

重型颅脑损伤患者垂体前叶激素水平及MRI改变的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者垂体前叶激素水平及MRI影像学改变与预后的关系。方法收集53例sTBI患者(观察组),分别于入院当天、第3天、第7天、第14天抽取外周静脉血,测定血中生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和催乳素(PRL)的含量,观察激素水平动态变化;分析患者的预后、垂体MRI改变与激素水平的关系。结果观察组GH、ACTH、FSH、LH和PRL水平呈上升趋势,而TSH水平呈下降趋势,但均于14 d左右恢复正常水平,观察组激素水平大部分时间点均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,观察组53例患者中死亡9例、后遗症状态生存17例、痊愈27例。死亡亚组上述激素水平最高,后遗症生存亚组次之,痊愈亚组激素水平最低,各组间大部分时间点差异有统计学意义(P<0.05)。本组病例中共21例出现MRI改变。创伤后早期,垂体在MRI上主要表现为挫裂伤及出血性改变。死亡亚组患者7例(77.78%)出现上述改变,后遗症生存亚组8例(47.06%)出现上述改变,而痊愈亚组仅6例(22.22%)出现上述改变,各亚组之间比例的差异有统计学意义(χ2=9.222,P<0.05)。MRI改变亚组激素水平在大部分时间点均高于无MRI改变亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,大部分时间点激素水平与MRI影像学变化存在正相关关系。结论 sTBI患者体内垂体前叶激素水平较高,高激素水平者预后较差;sTBI患者垂体前叶激素水平和MRI可能作为判断预后的参考依据。

自发性蛛网膜下腔出血患者性激素改变的临床意义

目的通过研究自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者性激素变化的特点,探寻其临床指导意义。方法选择168例动脉瘤性SAH患者为观察组,174例健康体检者为对照组,对低性激素发生率、性激素变化与年龄的关系进行分析。结果观察组低性激素发生率显著高于对照组,30-39岁阶段,男性SAH患者颅内动脉瘤发生率多于女性;40-49岁阶段,女性则多于男性;〉50岁,这一趋势更加明显。男性观察组与对照组低于正常睾酮（T）水平发生率、女性观察组与对照组低于正常雌二酮水平发生率。女性观察组雌二醇（E2）、男性观察组T水平与其年龄呈负相关。两组患者中男性30-39岁、〉50岁者在促卵泡成熟素（FSH）、血清泌乳素（PRL）水平方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者女性〉50岁者孕酮（P）水平比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论随着年龄的增长性激素水平明显降低,并低于正常性激素水平是动脉瘤发生、发展的一个重要因素。

重型颅脑损伤急性期患者钠代谢失衡与预后关系的分析(附568例报告)

临床上重型颅脑损伤急性期出现钠代谢失衡并不少见，但有关脑损伤急性期钠代谢紊乱与预后的因果关系报道较少。结合重症脑损伤急性期出现钠代谢失衡的主要特点、发生机制与脑损伤预后的因果关系，对我院2001年8月至2005年8月格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的568例颅脑损伤患者急性期血清钠进行监测和分析。

外伤性斜坡区硬膜外血肿

目的探讨外伤性斜坡区硬膜外血肿的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析并总结4例外伤性斜坡区硬膜外血肿患者的临床资料,所有患者均行CT、MRI检查,予以保守治疗。结果患者治愈出院,无明显神经功能缺失症状,复查CT斜坡区血肿完全吸收。结论外伤性斜坡区硬膜外血肿在临床上少见,熟悉其临床表现、选择合适的影像学检查,有助于早期诊断治疗,减少误诊率。

改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗特重型颅脑对冲伤临床研究

目的研究特重型颅脑对冲伤患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗的临床效果。方法方便选取86例该院2013年9月—2015年9月期间收治的特重型颅脑对冲伤患者作为研究对象。按手术方式不同分为两组,其中43例患者采用标准大骨瓣开颅减压术治疗作为对照组,另43例患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗作为观察组。观察两组患者治疗后颅内压情况、预后情况以及并发症情况。结果两组术前颅内压水平差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3 d颅内压水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组预后情况明显优于对照组(P<0.05)。观察组、对照组并发症发生率分别为9.30%、27.91%,观察组明显较低(P<0.05)。结论对于特重型颅脑对冲伤患者采用改良外伤大骨瓣开颅减压术治疗效果显著,有效降低了颅内压水平,改善患者预后情况,并发症少,安全性高,值得临床推广应用。

脑外伤患者并发急性肾损伤的相关危险因素的研究

目的探讨分析脑外伤患者引发急性肾损伤(AKI)的相关危险因素。方法回顾性分析我院2007年3月到2010年8月期间收治的782例脑外伤患者的临床资料,其中AKI患者158例,发生率20.2%,设为观察组;非AKI患者624例,设为对照组。分别对两组患者的性别、年龄、格拉斯哥(GCS)评分、手术治疗、序贯器官衰竭(SOFA)评分、输血、感染、肾毒性药物使用、脱水剂及利尿剂使用等进行对比。结果观察组与对照组在性别上无统计学差异(P>0.05)外,而在年龄、GCS评分、手术治疗、SOFA评分、输血、感染、肾毒性药物使用、脱水剂及利尿剂使用等方面均有统计学差异(P<0.05)。结论年龄、GCS评分、手术治疗、SOFA评分、输血、感染、肾毒性药物使用、脱水剂及利尿剂使用均是脑外伤患者并发AKI的相关危险因素。

DTI对弥漫性轴索损伤患者的早期诊断和预后评估

目的研究探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)对弥漫性轴索损伤患者(diffuse axonal injury,DAI)的早期诊断和预后评估的价值。方法随机选取2016年1月—2020年2月期间,在本院住院的40例DAI患者为研究对象(DAI组),回顾性分析研究对象的临床资料,选取40例健康志愿者为对照组,分析DAI组的影像特点,对比两组胼胝体压部、大脑额叶白质、内囊、丘脑等感兴趣区(region of interest,ROI)各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值和表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值的特点。结果DAI组的胼胝体压部、大脑额叶白质、内囊、丘脑等感兴趣区的ADC值和FA值均低于对照组。结论磁共振弥散张量成像能够敏感反应脑白质损伤情况,对弥漫性轴索损伤的早期诊断价值较高,并可以动态观察弥漫性轴索损伤变化,对其预后评估意义较大。

颅内动脉瘤介入栓塞术治疗蛛网膜下腔出血患者的疗效

目的研究颅内动脉瘤介入栓塞术(IAIE)治疗蛛网膜下腔出血(SH)的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年12月医院治疗的SH患者86例,依据随机数字表法将所其分为IAIE组与对照组,各43例。IAIE组行IAIE治疗,对照组给予非手术治疗。观察两组动脉瘤闭塞、再出血、复发及死亡情况,以及治疗前、治疗3周、3个月Barthel指数评分。结果 IAIE组动脉瘤闭塞率高于对照组,再出血率、复发率及病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后3周、3个月IAIE组Barthel指数评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 IAIE治疗SH疗效显著,再出血率、复发率及病死率低。

外伤性急性硬膜下血肿快速消退24例临床分析

随着颅脑损伤诊治经验的积累及伤后动态头部CT检查的重视，在临床治疗过程中发现极少部分急性硬膜下血肿有快速消退现象，对于临近手术指征患者，在病情观察中发现有血肿消退现象，将使患者免于手术创伤所带来的痛苦。我院从2006年1月至2011年8月共收治24例快速消退的外伤性急性硬膜下血肿患者，现报告如下。

颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿临床疗效观察

目的探讨颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 60例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组,各30例。观察组在常规西医治疗的基础上加用颅内消淤汤;对照组采用单纯的西医治疗。观察比较两组患者的平均住院时间及血肿体积情况。结果治疗后观察组平均住院时间(12.5±3.4)d、血肿体积(22.4±5.7)ml低于对照组治疗后的平均住院时间(18.9±2.0)d、血肿体积(56.4±9.7)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总有效率为90.00%,显著高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内消淤汤治疗慢性硬膜下血肿能显著改善症状,加快颅内血肿的吸收,缩短平均住院时间,提高患者生存质量,值得推广应用。

非典型脑膜瘤1例并文献复习

目的探讨非典型脑膜瘤的临床诊治特点。方法回顾性分析1例右额部非典型脑膜瘤病人的临床资料,采用右额肿块切除术+数字化三维重建颅骨修补术。结果SimpsonⅠ级切除,术后病理结果为非典型脑膜瘤(WHOⅠ级)。术后复查:肿瘤全切除,钛网贴覆好,外形满意。结论非典型脑膜瘤不常见,故临床医师需提高对该疾病的认识,做好鉴别诊断,减少误诊,制定合理的治疗计划。

立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的临床预后分析

目的探讨立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的疗效，探寻治疗丘脑高血压脑出血的最佳手术方法。方法选择兴义市人民医院神经外科自2009年10月至2011年3月收治的丘脑高血压脑出血患者43例，根据手术方式不同分为立体定向联合显微手术治疗的观察组（22例）及直接进行外科手术的对照组921例）。比较2组患者术前、；术后1周、术后1月CT下血肿情况，以及术后1月临床疗效和术后3月日常生活能力（ADL）评分分级。结果血肿变化情况比较显示，观察组术后1周及1月时血肿量与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。临床疗效比较显示，观察组疗效明显高于对照组（观察组平均秩次为18．022，对照组平均秩次为26．166），差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组总有效率为77.3％，对照组总有效率为52．4％，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后ADL评分分级比较显示，观察组ADL评分明显优于对照组（观察组平均秩次为18．363，对照组平均秩次为25．809），差异有统计学意义（P〈0．05）。术后并发症比较显示，观察组并发症发生率为22．7％，对照组并发症发生率为42．8％，比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血可有效改善生存质量，并发症少．值得临床推广应用。

Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症术后翻修的疗效观察

目的 探讨Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症患者术后翻修的方法及疗效.方法 2004年5月至2013年4月收治Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症术后患者15例,患者均存在原有症状体征无改善或（和）加重,或（和）出现新的神经功能缺失,其中初次手术采用后颅窝大骨窗减压术8例,后颅窝骨窗减压＋硬膜外层切开术3例,后颅窝成形术＋硬膜扩大修补术2例,下疝小脑扁桃体切除术＋枕大池成形术2例.翻修手术均采用下疝小脑扁桃体切除＋第四脑室流出道探查术,3例行疏通术.结果 翻修术后随访4 ～ 47个月平均24.1个月,症状基本消失者8例,明显改善者5例,无改善者2例.MRI示小脑扁桃体下缘均达枕骨大孔上方,脊髓空洞均缩小.结论 对Chiari畸形Ⅰ型并脊髓空洞症术后疗效不佳者采用下疝小脑扁桃体切除＋第四脑室流出道疏通术进行翻修是安全、可靠、有效方法.

外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿的诊疗分析

目的探讨外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿不同治疗方法的疗效。方法回顾性分析2009年1月~2014年10月我院收治的64例外伤性静脉窦骑跨型硬膜外血肿患者的临床资料,比较采用保守治疗、窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术、跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术治疗后各组患者恢复情况,出院后3个月随访GOS评分。结果 16例保守治疗组患者恢复14例（75%）,15例窦旁骨瓣开窗开颅血肿清除术治疗组患者恢复13例（86.7%）,跨窦骨瓣成形开颅血肿清除术治疗组患者恢复35例（97.2%）。出院后随访3个月,根据GOS评分显示均获满意疗效。结论入院早期诊断,及时手术,根据患者的具体情况采用适合的治疗方式是提高该病的治疗效果的关键,可显著提高疗效,降低病死率。