视频脑电图联合头颅MRI在儿童症状性癫痫定位诊断中的应用研究

目的研究头皮视频脑电图(VEEG)联合头颅核磁共振成像(MRI)在症状性癫痫患儿致痫灶的定位诊断价值。方法分析107例症状性癫痫患儿VEEG发作期痫性放电(ID)、发作间期痫性放电(IED)及头颅MRI的检查结果,探讨发作期、发作间期脑电图(EEG)所提示的致痫灶与头颅MRI病理灶之间的相关性,评估VEEG、头颅MRI以及二者联合检查对致痫灶定位诊断的优劣。结果单侧或局灶性起始ID联合头颅MRI定位准确性,远大于ID联合磁共振波谱(MRS)以及双侧或广泛性起始ID联合头颅MRI定位准确性,差异均显著;单侧或局灶性起始ID联合IED定位准确性大于双侧或广泛性ID联合IED定位准确性,差异显著;单侧或局灶性IED联合头颅MRI定位准确性,远大于双侧或广泛、多灶性IED联合头颅MRI以及IED联合MRS定位准确性,差异显著;ID联合头颅MRI定位准确性,均高于ID联合IED、IED联合头颅MRI定位准确性,其中ID联合头颅MRI较IED联合头颅MRI定位准确性更高,差异显著,而ID联合IED较IED联合头颅MRI定位准确性更高,但差异不显著。结论 VEEG单侧或局灶性ID、IED多提示局灶性致痫灶;头颅MRI所提示与单侧或局灶性ID、IED一致的局灶性结构异常可能为致痫灶;头皮VEEG较头颅MRI更提示致痫灶的信息,两者联合对致痫灶定位更准确。

MRI对儿童癫痫患者海马硬化的应用价值分析

目的探讨磁共振成像(MRI)对儿童癫痫患者海马硬化的应用价值分析。方法选取2013年11月至2014年11月经手术治疗确诊的癫痫海马硬化患者23例。通过对23例儿童癫痫海马硬化患者进行磁共振成像常规MRI扫描、液体衰减反转恢复序列(FLAIR)薄层扫描、辅助T2W-FLAIR序列、横断位GM-only、三维T1加权成像(3DT1W)与海马单体素磁共振波谱成像(1H-MRS),分析MRI检查对癫痫患者海马硬化的应用价值。结果 MRI检查显示海马结构特征清晰,23例患者在FSET1WI序列图像中海马面积均有萎缩性改变;20例患者出现单侧海马体积缩小(左侧11例,右侧9例);3例患者出现海马体积双侧缩小;FLAIR序列中23例患者海马病变处信号均增高,FSET2WI序列19例患者病变侧海马信号增高,4例无明显变化;海马病变侧头部浅沟明显消失20个,病变侧白质萎缩3个,病变侧颞角增大1个,病变侧颞叶萎缩2个;海马硬化在MRI图像中以表面硬化、颞角增大、T2WI序列中海马信号异常升高、海马体积缩小、病变侧NAA峰下降等为主要特征。结论 MRI各序列的扫描图像对海马硬化区域显示直观,可定量分析脑组织内生化代谢的异常变化,可为深入地了解癫痫灶的病理生理改变及临床手术定位提供丰富的影像学资料。

NCPAP治疗儿童重症肺炎的临床体会

[肺炎是儿童的常见病及多发病,有7%~13%1]属于重症肺炎,呼吸衰竭被认为是重症肺炎患儿死亡的主要原因。我们使用经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）治疗儿童重症肺炎取得良好效果。报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1—12月我院治疗的重症肺炎患儿60例,将患儿随机分为治疗组和对照组（各30例）,两组常规治疗相同,对治疗组患儿采用NCPAP给氧治疗.观察呼吸困难、肺部啰音、

脑皮质发育不良相关儿童癫痫回顾性分析17例

MCD是一组由多种因素引起的大脑皮质发育畸形的疾病,是儿童药物难治性癫痫的常见病因之一,手术治疗是有效的治疗手段,但部分患儿仍可以通过药物治疗,达到无发作。对药物治疗无发作,而EEG持续异常的FCD患儿是否应早期手术成为有争议的话题。

伴有脊髓压迫症状的后纵隔神经母细胞瘤患儿临床特征及预后分析

目的分析伴有脊髓压迫(SCC)症状的后纵隔神经母细胞瘤(NB)患儿临床特征及预后情况,探讨治疗策略。方法收集2011年-2017年期间于北京儿童医院血液肿瘤中心确诊为NB,原发灶为后纵隔,伴有SCC症状,先给予椎管减压手术,术后给予规范化疗并随访的患儿资料。分析患儿临床特征、诊疗方法与疗效之间的关系,随访到2018年7月15日。结果符合入组标准患儿共11例,男3例,女8例,中位年龄11 (6. 5～24)个月,随访中位时间21 (8～80)个月。病初11例患儿均有下肢运动功能障碍,其中双下肢肌力0级7例(64%),1～4级各1例;脊髓损伤程度:A级1例(9%)、B级7例(64%)、C级1例(9%)、D级2例(18%);3例(27%)患儿有括约肌功能障碍,其中尿潴留1例,大小便失禁2例。所有患儿主要治疗措施为早期椎管减压术、化疗、原发瘤灶切除术以及后续化疗,低/中危接受4～6个疗程化疗,高危接受7个疗程化疗。11例患儿下肢运动功能均于椎管减压术后开始逐渐恢复,其中10例(90%)下肢运动功能完全恢复,1例下肢肌力部分恢复至2级。3例括约肌功能障碍患儿均恢复,4例(36. 4%)遗留有Ⅰ～Ⅲ级脊柱畸形后遗症。10例(91%)患儿肿瘤达完全缓解(CR),1例因肿瘤进展(PD)死亡。结论伴有脊髓压迫症状的后纵隔NB以婴幼儿多见,诊断后早期行椎管减压术可以减少神经系统后遗症。经过系统治疗后绝大多数患儿运动功能恢复良好。

低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎的影响因素及手术疗效分析

目的探讨低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的影响因素、手术疗效与预后。方法以2006年1月至2015年12月收治的146例低出生体质量NEC患儿为病例组,另采用随机数字表法选取同期在新生儿重症监护室(NICU)住院治疗的146例非NEC低出生体质量儿为对照组。分析两组患儿的临床资料,采用单因素和多因素分析探讨NEC的影响因素,并分析NEC患儿中手术组与保守治疗组疗效的差异。结果多因素logistic回归分析显示,母乳喂养与喂服益生菌为NEC的保护性因素,先天性心脏病、败血症与输血是NEC的危险因素。手术组的好转率(95.45%)明显高于保守治疗组(85.00%)(P<0.05)。结论低出生体质量儿NEC的发病受多种因素影响,应针对其影响因素进行综合干预。适合的手术疗法能提高疗效,改善患儿的预后。

持续经鼻正压通气在新生儿肺炎并呼吸衰竭中的应用

肺炎是新生儿常见的严重呼吸系统疾病,由于新生儿呼吸道生理解剖特点及免疫功能不成熟,很容易引起呼吸衰竭,严重者可出现多器官功能障碍综合征（MODS）,及时有效地治疗可以降低新生儿病死率、改善预后.持续经鼻正压通气（NCPAP）是近年逐渐发展并应用于呼吸系统疾病的氧疗方法.本文通过应用NCPAP治疗新生儿肺炎并呼吸衰竭探讨取得的临床疗效,报告如下.

磁共振检查序列与方位优化组合在产前胎盘植入诊断的探讨

胎盘植入（PIA）是导致晚期妊娠出血、产后出血的重要原因之一,是产科危重症,其发生率有逐年增高的趋势[1]。临床上根据胎盘植入的情况不同,需要采取不同的治疗措施,因此早期、及时、准确地评价胎盘植入的情况,有利于临床采取有效且科学的治疗手段。以往的疑似胎盘植入的患者主要依靠彩色多普勒超声,但超声诊断的特异度、敏感度均较低,尤其对子宫后壁的PIA诊断困难[2-3]。

PICU重症肺炎患儿机械通气后肺泡灌洗液NF-κB表达及炎性因子水平变化的研究

目的观察PICU重症肺炎患儿机械通气后支气管肺泡灌洗液(BALF)中核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、巨噬细胞炎症蛋白(MIP-2)的表达及炎性因子水平的变化。方法将60例患儿分为好转和恶化两组,采用固相夹心法酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测肺泡灌洗液中TNF-α水平和人巨噬细胞炎性蛋白2(MIP-2)因子水平;用NF-κB免疫组化试剂盒测定NF-κB的表达情况。同时于机械通气第2、6天及拔管后第2天记录呼吸力学指标,行X线检查,记录生命体征、血气分析、生命体征及胸片等综合分析。结果好转组患儿BALF中NF-κB、TNF-α、MIP-2的表达在机械通气后第6天及撤机后第2天明显下降(P<0.01),肺组织损伤情况明显改善;反之,恶化组相关数据呈明显上升趋势(P<0.01)。机械通气后BALF中NF-κB、TNF-α、MIP-2炎性细胞因子的表达与由机械通气所致的肺生物伤呈正相关性。结论炎症反应为呼吸机相关性肺损伤的主要发病机制,NF-κB、TNF-α、MIP-2的表达与VILI的发生、发展和预后有密切关系。监测上述细胞因子水平的变化,有助于改善预后、减轻机械通气所致的肺生物伤。

磁共振诊断晚孕期妊娠胎盘植入的应用与意义初步研究

目的探讨妊娠胎盘植入采取磁共振(MR)诊断的意义。方法方便选择该院2014年6月—2016年6月接诊的妊娠胎盘植入患者23例作为研究对象,纳入研究对象均有完整临床资料,自愿接受该研究,均实施超声诊断与MR诊断,总结影像学特征,并比较两种诊断符合率。结果 MR诊断符合率为86.96%,超声诊断符合率为65.22%,MR诊断符合率显著高于超声诊断(P<0.05);超声影像学特征主要为:胎盘后间隙消失和(或)胎盘后或胎盘实质内有丰富的血流和血窦,并探及动脉血流;血流紊乱湍急,甚至累及子宫肌层;MRI影像特征主要有子宫变形和(或)局部隆凸、胎盘信号不均匀、胎盘呈不规则团块状等T1长T2信号影和胎盘下供血血管增多等征象。结论磁共振诊断妊娠胎盘植入符合率高,相比传统超声诊断而言,更值得在临床推广应用。

高渗葡萄糖、地塞米松及碘海醇联合用于婴儿排泄性尿路造影

目的:探讨高渗葡萄糖(50%葡萄糖)、地塞米松及碘海醇联合应用在婴儿排泄性尿路造影中的效果。方法:行排泄性尿路造影术、且肾功能正常的婴儿患儿60例,随机分成对照组和实验组;对照组患儿采用单纯注入碘海醇进行造影,实验组患儿在对照组的基础上于注药前30 min给予地塞米松注入,30 min后给予1/2碘海醇剂量的高渗葡萄糖(50%葡萄糖)溶液联合用药进行造影(并加温至30℃左右后注药);比较两组患儿的肾脏显影、输尿管显影、图像质量及不良反应数据。结果:实验组患儿注药7 min后,肾盂肾盏及输尿管清楚显影;对照组注药7 min后,肾盂轻度显影,膀胱充盈不佳;实验组患儿在7 min之内的肾脏显影清楚、输尿管显影清楚的例数均高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿的甲级图像数据高于对照组,丙级图像数据低于对照组患儿(P<0.05),乙级图像数据与对照组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高渗葡萄糖、地塞米松及碘海醇联合应用能够提升婴儿排泄性尿路造影中的图像质量,安全性较高。

乌司他汀治疗小儿重症肺炎的疗效观察

小儿重症肺炎是由病原体或者其他因素引起的小儿肺部炎症，主要临床症状表现为咳嗽、气喘、发热和肺部固定湿哕音，由于其有可能导致缺氧和毒血症，不仅会损害患者的呼吸系统，还会对其他系统造成不良影响，引起神经系统、循环系统和消化系统出现功能障碍，处理不当极有可能危及患者的生命。乌司他汀是目前临床上常用的效果较好的广谱蛋白酶抑制剂，

对脑性瘫痪合并精神发育迟缓患儿进行高压氧治疗联合智力训练的效果

目的 :分析对脑性瘫痪合并精神发育迟缓患儿进行高压氧治疗联合智力训练的临床效果。方法 :将2015年6月至2016年6月贵州省妇幼保健院康复科门诊收治的60例脑性瘫痪合并精神发育迟缓患儿随机分为对照组、治疗A组、治疗B组与治疗C组,每组各15例患儿。对对照组患儿进行常规治疗,在此基础上为治疗A组患儿进行高压氧治疗,为治疗B组患儿进行智力训练,为治疗C组患儿进行高压氧治疗联合智力训练,每个患儿治疗时长为3个月。为四组患儿采用0~6岁小儿神经心理发育诊断量表(儿心量表)进行智力评定,为其采用粗大运动功能评估量表(GMFM量表)进行运动能力的评定,然后分析其临床疗效。结果 :与对照组患儿相比,治疗A组患儿、治疗B组患儿、治疗C组患儿在采用儿心量表、GMFM量表进行疗效评估时其治疗的有效率、显效率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗A组患儿、治疗B组患儿相比,治疗C组患儿在采用儿心量表、GMFM量表进行疗效评估时其治疗的有效率、显效率均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对脑性瘫痪合并精神发育迟缓患儿在进行常规治疗的基础上实施高压氧治疗联合智力训练可取得显著的临床效果,能有效改善其智力及运动能力。

儿童紫癜性肾炎CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的功能研究

目的 观察紫癜性肾炎（HSPN）患儿CD4^＋ CD25^＋调节性T细胞（Treg）及其特异性核转录因子Foxp3以及Th17细胞相关细胞因子IL-17、IL-1β在外周血及肾组织中的表达水平,探讨其在儿童HSPN发病机制中的作用.方法 选择2011年3月至2013年3月贵阳儿童医院肾内科收治的HSPN患儿30例为研究对象,患儿均接受肾活组织检查;选择10名同期健康体检儿童为血标本对照组;选择5例在本院行肾积水手术患儿的远离病变部位的正常肾组织为标本对照组.采用流式细胞仪检测外周血单个核细胞（PBMC）中Treg细胞比例、逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测PBMC中IL-17、IL-1β和Foxp3 mRNA的表达;免疫组化法检测IL-17、IL-1β在HSPN及对照组肾组织中的表达情况.分析并比较HSPN和对照组中Treg、Foxp3、IL-17、IL-1β的表达变化.结果 HSPN组肾活检30例中病理类型分布为：Ⅰ级0例,Ⅱ级9例,Ⅲ级16例,Ⅳ级5例,Ⅴ级0例.HSPN患儿外周血CD4^＋ CD25^＋/CD4^＋T细胞比例及CD4^＋ CD25^＋ Foxp^3＋ Treg/CD4^＋T细胞比例分别为（5.84±0.78）％、（1.01±0.46）％,均明显低于健康对照组,差异有统计学意义（=27.200、33.260,P＜0.05）.HSPN患儿PBMC中IL-17及IL-1β mRNA表达量分别为0.86 ±0.01、0.71 ±0.01,均明显高于健康对照组,差异均有统计学意义（=25.000、31.840,P均＜0.05）;Foxp3 mRNA表达量为0.24 ±0.02,明显低于正常对照组,差异有统计学意义（t =21.690,P＜0.05）.HSPN患儿肾组织IL-17、IL-1β蛋白表达量为13.31±0.54、11.56±0.28,较对照组明显增强,差异均有统计学意义（t=27.6、14.0,P均＜0.01）.HSPN各病理分型的患儿中IL-17、IL-1β蛋白表达以Ⅳ型最强,其次为Ⅲ型、Ⅱ型,组间比较差异有统计学意义（F=545.800、262.500,P均＜0.05）.结论 Treg细胞、Th17细胞相关细胞因子IL-17、IL-1β参与了儿童HSPN的发病机制;IL-17、IL-1β在肾组织表达增多与肾脏病理损害严重程度相关.

儿童急性肾损伤160例临床分析

目的分析急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患儿在不同年龄组的病因分布，探讨影响AKI患儿预后的相关因素。方法对2011年12月至2013年12月在贵阳市儿童医院住院的160例AKI患儿相关资料进行回顾性分析。结果〈3岁患儿主要病因为微循环障碍、脓毒症，3～7岁患儿主要病因为脓毒症、肾实质性疾病，〉7岁患儿主要病因为肾实质性疾病。AKI的分期在少尿组明显重于非少尿组，差异有统计学意义（P〈0．05）。预后与尿量相关（P〈0．05），而与AKI的分期及是否进行血液净化治疗无明显相关（P〉0．05）。结论AKI患儿的主要病因为循环障碍、脓毒症、肾脏疾病。少尿者肾功能受损重于非少尿者，少尿可能是影响预后的危险因素。AKI的分期、血液净化治疗可能与预后无关。

不同血液净化模式对急性肾损伤患儿血清β2微球蛋白的清除效果及安全性研究

目的探讨不同血液净化模式对急性肾损伤（ue kidney injuy，KI）患儿血清p微球蛋白（β2-mioglulin，β22-MG）的清除效果和安全性研究。方法 收集2011年3月至2013年3月收治于贵阳市儿童医院肾脏免疫科和儿童重症监护病房（PIU）行血液净化治疗98例次的小儿 KI的患者38例。其中男20例，女18例，年龄5个月～14岁。其中持续性肾脏替代治疗（oninuou enl e．plemen hepy，）66例次[包括连续性静-静脉血液透析（oninuou veno．venou hemofil．ion，VVH）及连续性静-静脉血液透析滤过（ondnuou veno—venou hemodifflion，VVHDF）]，间歇性血液透析（inemien hemodilyi，IHD）32例次。原发性疾病：循环障碍7例，各种肾毒性药物及毒物中毒10例，脓毒症伴多器官衰竭9例，肾脏实质性疾病如肾病综合征、链球菌感染后肾小球肾、狼疮性肾炎、急进性肾炎等12例。依据不同血液净化方式分为组和HD组，其中组上机治疗8—16 h，IHD组治疗2．5～3 h。评价患儿血尿素氮（lood ue niogen，UN）、肌酐（eumeinine，）及水电解质酸碱平衡、p-MG等。结果KI行血液净化治疗共38例98例次，其中组（包括VVH、WHOF）66例次，IHD组32例次。进展至终末期肾病需长期维持透析治疗2例（占5％），病死率0。 （1）组治疗前后血UN、分别为[（22．34±2．08）mmoVL，（12．24±0．98）mmoVL]、[（310．23±85．34）μmoVL、（178．15 ±34．12）μmoVL]，差异有统计学意义（=12．39，=5．906，P均〈0．05）；IHD组冶疗前后血UN、分别为[（23．80±2．14）mmol／L，（7．39±0．88）mmoVL]、[（350．11±78．42）ixmol／L，（108．20 ±28．20）μmoVL]，差异有统计学意义（=29．04，=13．83，P均〈0．05）；（2）组及IHD组β2-MG清除率分别为（40．50±7．20）％、（1．50±0．05）％，组32-MG清除效果优于IHD组，差异有统计学意义（P〈0．05）；（3）组中不良反应出现少，患儿安全性较IHD为高。结论 对小儿急性肾损伤具有清除血清β2-MG好、血流动力学稳定等特点，是治疗／小儿急性肾损伤的一种快速、有效和安全的方法。

呼吸心跳骤停复苏后危重患儿机械通气时肺保护通气策略及随访研究

目的探讨呼吸心跳骤停复苏后危重患儿机械通气时肺保护通气策略及存活患儿出院90d随访情况。方法选择2011年1月至2016年6月贵阳市儿童医院儿童重症医学科收治因各种原因发生呼吸心跳骤停患儿489例。其中进行心肺复苏后机械通气251例，24h内死亡或放弃治疗83例，存活〉24h168例，分为小潮气量通气组118例，常规潮气量通气组50例，根据潮气量调整呼气末正压通气（PEEP），监测动脉血氧分压[Pa（O2）]、氧合指数（0I）、血气分析、乳酸清除率等指标的变化，观察各组氧合改善、机械通气并发症的发生、撤机情况及患儿的转归情况。随访存活90d患儿，包括出院后持续呼吸道表现、肺影像学检查及肺功能检查、神经系统检查。结果1．小潮气量通气48h氧合改善与常规潮气量通气比较，吸入氧体积分数（FiO2）（0．42±0．15比0．43±0．22）、Pa（O2）（8．25±0．22比8．27±0．68）、OI（5．33±2．01比6．59±1．99）及孚L酸清除率（61．05±1．87与60．93±2．71）差异均无统计学意义（t=1．645、1．165、2．302、2．037，均P〉0．05）。2．小潮气量通气组呼吸机相关性肺损伤的发生率明显低于常规潮气量通气组，差异有统计学意义（X^2=5．873，P〈0．05）。3．2组不同潮气量通气比较，危重患儿的病死率差异无统计学意义（∥=1．063，P〉0．05）。4．最终存活出院127例，随访出院30d、90d62例存活患儿肺功能情况，与出院时比较肺功能均有所改善，潮气量、吸气与呼气时间比（I／E），达峰容积比（VP／VE）、达峰时间比（TP／TE）及呼吸频率（RR）均改善，差异均有统计学意义（F=43．225、6．108、68．821、78．237、20．361，均P〈0．05）。5．神经系统检查及儿童脑功能分类量表评分，19例患儿存在神经功能障碍。结论小潮气量通气在降低呼吸机相关性肺损伤的发生优于常规潮气量通气；改善呼吸心跳骤停复苏患儿的氧合及病死率并不优于常规潮气量组。动态监测呼吸力学指标有助于及时调整呼吸机参数并撤机，随访出院患儿大部分恢复良好，少数存在反复呼吸道感染及神经系统后遗症。

Th17、Treg及足细胞损伤与原发性肾小球疾病研究进展

近年来辅助性T细胞17(T helper cell,Th17)、调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)、足细胞损伤在原发性肾小球疾病发病机制中的作用受到广泛关注。 Th17细胞通过分泌IL-17等细胞因子,具有招募中性粒细胞和巨噬细胞到感染部位的功能；Treg细胞具有免疫调节功能,介导免疫耐受,保护机体免受炎症损伤。 Th17细胞比例升高、Treg细胞比例下降引起的失衡在原发性肾小球疾病的发病机制及病情进展中可能起到重要作用。足细胞作为肾小球滤过屏障的重要组成部分,近年来成为研究热点。深入探讨Th17、Treg以及足细胞损伤与原发性肾小球疾病的关系,可为原发性肾小球疾病的防治寻找新的靶点提供依据。

调节性T细胞和Th17细胞在紫癜性肾炎发病机制中的作用

紫癜性肾炎是儿科最常见的继发性肾小球疾病.紫癜性肾炎患儿体内调节性T细胞比例下降,不能有效抑制Th17细胞的分化,导致免疫抑制效应不足及Th17细胞过度表达,在紫癜性肾炎的发病机制和病情进展中可能起到重要的作用.进一步探讨紫癜性肾炎与Th17细胞和调节性T细胞在数量及功能失衡的相关性,可为临床紫癜性肾炎的防治提供更多的理论依据.