150例异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效分析

目的分析异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）治疗恶性血液病的疗效及安全性，探讨移植相关并发症及影响预后的因素。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月贵州医科大学附属医院造血干细胞移植中心行allo-HSCT的150例恶性血液病患儿的病历资料。按照供者类型不同，将其分为同胞全相舍移植组（n=52）和单倍体移植组（n=98）。所有患者均采用改良白消安／环磷酰胺（BU／CY）为预处理方案，单倍体移植组加用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG），移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用短疗程甲氨蝶呤＋环孢素A＋吗替麦考酚酯，对150例患者疗效、安全性及移植相关并发症进行分析。结果150例患者经血型、染色体或DNA多态性检测证实均达到完全供者细胞植入，同胞全相合移植组平均中性粒细胞及血小板重建时间为移植后12d和16d，单倍体移植组平均中性粒细胞及血小板重建时间为移植后13d和16d。150例患者中，59例（39．3％）患者出现口腔黏膜溃疡，47例（31.3%）患者移植后100d内发生细菌和（或）真菌感染，41例（27．3％）患者移植后100d内发生巨细胞病毒感染，48例（32．0％）患者发生急性GVHD，43例（28．7％）患者发生慢性GVHD。随访1～60个月，中位随访时间23个月。115例（76．7％）患者无病存活，其中同胞全相合移植组38例（73．1％，38／52），单倍体移植组77例（78．6％，77／98）。35例（23．3％，35／150）患者死亡，其中同胞全相合移植组死亡14例（26．9％，14／52），单倍体移植组死亡21例（21．4％，21／98）。死因分析发现，12例（8．0％）因移植相关并发症死亡，其中5例（3．3％）因严重感染，7例（4．7％）因急性GVHD；23例（15．3％）患者因原发病复发死亡。两组患者生存率及死亡率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论allo-HSCT治疗恶性血液病安全有效，单倍体移植的疗效与安全性接近全相合移植，急性GVHD和感染是严重影响移植疗效和预后的危险因素，需早期预防。