贵州省燃煤型地方性氟中毒流行现状调查分析

目的全面了解贵州省燃煤型地方性氟中毒流行现状,为制定全省地方性氟中毒(地氟病)防制策略和规划提供基础资料。方法对全省燃煤地区的燃煤方式、食物干燥与保存方法、环境介质含氟量、8～12岁儿童氟斑牙和尿氟水平、成人氟骨症情况等进行横断面抽样调查。结果燃煤地区8～12岁儿童氟斑牙检出率为55.99%,16岁以上人群氟中毒临床症状体征阳性检出率为27.03%,其中临床氟骨症检出率为57.47%,重度氟骨症检出率为7.13%;病区主要分布在毕节地区、六盘水市、遵义市、安顺市、贵阳市、黔西南州、黔南州等7市(地、州),重病区主要分布在毕节地区和六盘水市,病区人口约1900万。结论贵州省地氟病流行现状仍然严峻,流行程度有所降低,但病区范围呈扩大趋势。

贵州省地方性氟中毒综合防治干预基线调查结果分析

目的为实施贵州省利用中央财政专项资金防治地方性氟中毒(简称地氟病)项目进行本底调查,并为制订项目实施细则提供依据。方法对村民炉灶使用情况进行逐户普查,同时抽查村民粮食干燥及食前淘洗情况;抽查成人和学生健康知识知晓情况;调查8～12岁儿童氟斑牙患病情况。结果在5个项目县的47个乡、362个村范围内调查了132 761户农户炉灶使用情况,台灶拥有率为72.83%.台灶烟囱出屋率为1.67%。回风铁炉拥有率为36.38%,回风铁炉烟囱出屋率为70.01%,居厨分开率为46.25%。5个病区县8～12岁儿童氟斑牙检出率为76.95%。362个村儿童氟斑牙检出率均在30%以上,其中有66.85%的村儿童氟斑牙检出率在90%以上。77.41%和78.92%的村民用敞煤火烘烤玉米、辣椒,有84.60%和76.55%的村民玉米、辣椒食前淘洗。学生和家庭户主防治地氟病健康知识知晓率分别为44.20%和22.81%。结论项目实施地区是贵州省地氟病流行区,符合项目实施要求。在这些地区通过健康教育提高群众的健康意识,转变防病观念,并投入引导资金实施改良炉灶,将达到防治地氟病流行的目的。

贵州省2010-2014年燃煤污染型地方性氟中毒防治效果分析

目的：分析贵州省燃煤污染型地方性氟中毒（简称燃煤型氟中毒）监测县连续5年监测结果,评价燃煤型氟中毒综合治理防治措施落实效果。方法：按照国家统一方案,每5年1个监测周期,每年在七星关区、大方县、黔西县、仁怀市、普定县、普安县6个监测县的18个固定监测村及村小学、30个非固定监测村开展儿童氟斑牙和尿氟监测调查;入户每村调查10户,动态监测炉灶使用情况及与玉米辣椒相关健康生活行为方式;监测周期第1年在监测村进行成人X线氟骨症拍片检查。结果：X线检查发现2010年氟骨症总体检出率为51.48%,8-12岁儿童氟斑牙检出率呈明显下降趋势（P〈0.01）,氟斑牙指数从2010年的1.27下降到2014年的0.84,5年来检出的氟斑牙以极轻和轻度为主;2014年儿童尿氟低于2010年（P〈0.01）,使用铁炉、电炊具为主,电热器使用户数较少,炉灶正确使用户数逐年提高,2014年监测居民炉灶正确使用率达到100%;监测村居民玉米、辣椒正确干燥、保管、食前淘洗等行为指标均达到88.89%以上。结论：监测县较好的落实了防治措施,健康生活行为方式较稳固形成,总体病情逐渐减轻。

贵州乡镇中心与边缘区燃煤型氟中毒流行病学调查

目的了解贵州省乡镇中心区与边缘区燃煤型氟中毒(地氟病)流行情况,探讨实施健康教育与促进控制地氟病的必要性。方法在贵州省地氟病重度流行县织金县随机选择轻、中、重地氟病乡镇各1个,再分层为中心区和边缘区。中心区调查乡镇政府所在中心村(小学),边缘区随机调查相邻的2个村(小学)。结果所查轻、中、重乡镇之间经济收入及主食大米与玉米比例存在差异,病情越重经济收入越差,玉米食入比例越大。乡镇中心经济收入明显好于边缘区。乡镇边缘区学校儿童氟斑牙检出率及尿氟明显高于中心区。各乡镇生活燃煤氟无显著差别,但中、重乡镇烘炕玉米和辣椒氟高于轻病区。约50%的住户使用铁炉,但其中约50%烟囱未出屋或无烟囱。重病区乡镇炉灶烟囱未出屋或无烟囱户数(比例)显著多于轻病区。结论病区经济、燃煤方式、生活卫生习惯显著影响地氟病流行,烟囱出屋情况、煤火烘烤玉米和辣椒及食入比例明显与病情有关。

贵州省实施燃煤污染型砷中毒综合防制项目效果评估

目的评价采取综合措施控制贵州省燃煤型地方性砷中毒(地砷病)病区砷污染的效果。方法实施以健康教育为基础,禁止开采高砷煤和改良炉灶为主的综合防治措施后,采取随机抽样的方法对其效果进行评估。结果通过强有力的健康促进,在病区,砷中毒防治知识家喻户晓,深入人心;高砷煤开采得到基本禁止;全部家庭用上了有排烟设施的炉灶,炉灶正确使用率达到90%;家庭玉米和辣椒正确干燥率均达到90%以上;大多数家庭已经养成烹调前淘洗食物的习惯,有效的将煤烟排出室外,基本避免了玉米和辣椒等食物污染,减少了砷的摄入量,机体尿砷排泄显著减少,接近正常人排泄水平。结论在地砷病区实施综合控制措施取得预期成效。

贵州省碘缺乏病防治现状与展望

目的 了解IDD防治现状 ,分析、发现存在的问题 ,进一步完善持续消除IDD的防治策略。方法 分析 1989- 2 0 0 2年以来 ,碘缺乏病监测资料。结果 贵州省在预防和控制碘缺乏病方面取得了较大的进展 ,2 0 0 2年 ,全省碘盐覆盖率为 98% ;居民户食用碘盐合格率 87 2 % ;儿童尿碘中位数340 4 μg/L。结论 2 0 0 0年 10月 1日实施新的碘盐标准后 ,居民户食用碘盐合格率较以往有所上升 ,据 2 0 0 2年的调查 ,儿童尿碘中位数较 1999年下降了 4 9 3μg/L ,表明 35± 15mg/kg的碘盐标准 ,使人群补碘更加科学。

贵州省市(地、州)尿碘实验室尿碘测定结果分析

为做好贵州省尿碘检测工作．作者对贵州省省级与市（地、州）级尿碘实验室间的尿碘检测结果进行误差原因分析．结果报告如下。

贵州省地方性氟中毒病区儿童口腔卫生健康教育效果评价

目的了解贵州省地方性氟中毒(简称地氟病)病区儿童口腔健康知识知晓情况和态度、行为(知信行)情况,评价健康教育效果,为改善口腔健康提供科学依据。方法2020年9月,自贵州省历史地氟病中、重病区选择6个县(市、区)作为调查点,每个调查点选择1所乡镇/村小学进行为期1个学年的健康教育活动,并对1~6年级学生进行问卷调查,分析健康教育前后儿童口腔健康知信行变化情况及其影响因素。结果健康教育前后,儿童口腔健康知识知晓率由79.22%(7744/9775)提高至94.38%(9169/9715),儿童对口腔健康重要性的认同率由89.26%(3490/3910)提高至95.88%(3726/3886),儿童口腔健康行为形成率由62.59%(6118/9775)提高至80.38%(7809/9715),分别提高了15.16、6.62、17.79个百分点,比较差异均有统计学意义(χ^(2)=975.62、15.17、756.29,均P<0.001);影响因素分析结果显示,是否留守、性别、民族特征可显著影响总体得分(t=-3.94、-3.86、-3.62,均P<0.001)。结论贵州省地氟病病区口腔健康教育的实施显著改善了病区儿童口腔健康知信行情况。

贵州省燃煤污染型地方性氟中毒病区氟骨症监测结果分析

目的分析贵州省燃煤污染型地方性氟中毒(简称燃煤型氟中毒)病区氟骨症监测结果,评价燃煤型氟中毒综合治理对病区氟骨症的防治效果。方法2009、2014、2019年在国家级监测点贵州省仁怀市、七星关区、大方县、黔西市、普定县、普安县6个县(市、区)开展氟骨症病情监测,在每个县(市、区)的3个固定监测村对25岁以上常住居民进行年龄分层后抽取调查对象,进行氟骨症X线检查。结果2009、2014、2019年氟骨症检出率分别为51.48%(798/1550)、34.88%(308/883)、6.51%(60/922),呈逐年下降趋势(χ^(2)_(趋势)=505.83,P<0.001),2019年较2009年下降了44.97个百分点;氟骨症患者年龄分布以55岁及以上年龄组为主,各年占比依次为53.88%(430/798)、56.49%(174/308)、78.33%(47/60),均高于50%。2009、2014、2019年分别检出轻度氟骨症483、222、21例,中重度氟骨症315、86、39例,不同年份间病情分度比较差异有统计学意义(χ^(2)=32.63,P<0.001);其中,七星关区、黔西市、普定县、普安县氟骨症病情分度比较差异均有统计学意义(χ^(2)=14.56、12.24、35.01、23.35,均P<0.05)。结论贵州省氟骨症检出率逐年降低,防控成效显著;氟骨症患者以55岁及以上年龄组为主,且中重度患者比例增高,应继续做好氟骨症现症患者的监测与治疗管理。

碘干预对燃煤氟中毒地区儿童甲状腺影响的研究

目的了解食盐加碘以来贵州燃煤氟中毒病区儿童碘缺乏病情指标的变化。方法采用现场流行病学抽样调查方法,对贵州氟中毒重病区织金县八步乡儿童进行尿碘水平及甲状腺肿大率调查,并与历史本底资料对比。结果被调查的氟病区儿童尿碘中位数为338.7μg/L,高于补碘前3倍,66.70%的儿童尿碘水平高于300μg/L,超过WHO推荐的100-200μg的日摄入量;7-14岁儿童青少年甲状腺肿大率7.1%,是补碘前（0.3%）的23.7倍。结论贵州有37个燃煤型氟中毒病区县,病区人口1900余万,历史上是碘缺乏病的轻病区,八步乡儿童青少年甲状腺肿大率上升的原因有待进一步研究。

儿童氟斑牙的预防

本文对儿童氟斑牙的危险因素、发生机制以及预防措施等作了探讨。儿童氟斑牙除对牙齿发育有严重影响外，还影响牙齿外观，危害极大。儿童氟斑牙的发生除与营养状况有关外，还与其他许多因素有关。但是近年来随着来越多的氟化物的应用使得人体摄氟渠道增多，因此需要以总摄氟量的概念审视儿童氟斑牙的发生，本文提出：控制总氟摄入量是预防儿童氟斑牙的根本措施，在控制总摄氟量的基础上，病区儿童需要加强营养，尤其关注母乳喂养，慎用含氟牙膏，避免长期接触含氟物品等。

贵州省3个县燃煤型地方性氟中毒病区8～12岁儿童氟斑牙流行变化分析

目的了解贵州省燃煤型地方性氟中毒（简称地氟病）病区实施综合防治措施前后儿童氟斑牙病情变化情况，为地方性氟中毒的可持续防治提供科学依据。方法2010年，按照整群单纯随机抽样方法，在贵州省遵义、开阳、龙里3个县各抽取1／5的乡镇，每个乡镇抽取1／5的村作为调查点，对调查点全体在校8～12岁儿童进行氟斑牙检查．并将调查结果与1986、2000年的历史病情进行纵向比较。氟斑牙诊断采用Dean法。结果遵义、开阳、龙里3个县8～12岁儿童氟斑牙检出率分别为23．76％（202／850）、15．77％（79／501）、11．17％（42／376）。3个县8、9、10、11、12岁年龄组儿童总的氟斑牙检出率分别为11．52％（19／165）、17．19％（44／256）、20．20％（81／401）、18．6l％（75／403）、20．72％（104／502），组间比较差异无统计学意义（x2=290，P〉0．05）。3个县2010年氟斑牙检出率调查结果与2000年[34．20％（7805／22821）、39．77％（1782／4481）、60．88％（2806／4609）]比较，差异均有统计学意义（x2值分别为37．81、110．91、350．76，P均〈0．01）；与1986年[34．29％（9463／27596）、36．30％（2708／7460）,35．72％（1896／5308）]比较，遵义县差异无统计学意义（x2=0．045，P〉0．05），开阳、龙里2个县差异均有统计学意义（x2值分别为14．35、626．39，P均〈0．01）。结论病区实施综合防治措施后干预效果明显，3个县8～12岁儿童氟斑牙检出率明显下降，已降至病区控制标准（30％）之下。今后应持续开展后期管理。并按照有关卫生标准有计划地组织达标考核验收。

贵州省燃煤污染型地方性砷中毒病区综合防治后环境介质含砷量分析

目的评价贵州省燃煤型地方性砷中毒（地砷病）病区实施综合防治后，燃煤砷对食物含砷量的影响。方法于2011年，根据贵州省地砷病历史资料，选择2005年实施综合防治后的兴义、兴仁和安龙3个病区县的25个病区村为调查点。根据家中煤样来源的不同，每村每种煤样选择5户居民作为调查对象。采集调查对象家中日常用煤及辣椒、玉米进行含砷量测定。根据《地方性砷中毒病区划分标准》（WS277—2007）中的规定，按测定后的家中煤含砷量的高低，将被调查的居民分为低危险因素组（煤砷含量≤40mg／kg）和高危险因素组（煤砷含量〉40mg／kg），分析两组家庭食物砷暴露的风险。将调查结果与综合防治前1991年的调查结果进行比较。煤样测定采用氢化物发生一原子吸收法，玉米和辣椒测定采用氢化物原子荧光光度法。结果在3个病区县的25个病区村共检测煤样125份，平均含砷量为30．54mg／kg；检测辣椒样125份，平均含砷量为0．25mg／kg；检测玉米样125份，平均含砷量为0．20mg／kg。辣椒高、低危险因素调查组间比较差异有统计学意义（Z=-2．261，P〈0．05）。病区煤、玉米、辣椒中平均含砷量与1991年（472．49、5．28、586．60mg／kg）比较，明显降低（Z=-9．15、-11．93、-9．94，P均〈0．05）。结论综合防治在防控砷污染物方面取得了预期成效．地砷病病区粮食污染显著降低，部分达到国家污染物限量标准要求，应持续坚持病区防控的后期管理工作。

贵州省平坝县健康教育和改良炉灶综合防治燃煤型地方性氟中毒效果观察

目的观察贵州省平坝县健康教育和改良炉灶综合防治燃煤型地方性氟中毒（简称地氟病）的效果。方法在2006年（干预前）、2009年（干预后），选择贵州省平坝县落实健康教育和改良炉灶综合防治燃煤型地氟病措施的十字、齐伯2个乡（镇）作为现场调查点。每个乡（镇）抽取2个村，每个村抽取30名家庭户主和全部4～6年级在校学生进行地氟病防治知识问卷调查。同时入户调查抽中家庭炉灶正确使用情况和玉米、辣椒干燥情况，Dean法检测8。12岁在校学生氟斑牙患病情况。结果干预后，4—6年级学生和家庭户主地氟病防治知识知晓率分别为97．36％（405／416）、86．46％（415／480），均较干预前[32．19％（1083／3364）、43.33％（130／300）]明显提高（X2值分别为658．86、163．10，P均〈0．01）；干预后家庭炉灶正确使用率为95．42％（229／240），与干预前[45．85％（3976／8672）]比较，差异有统计学意义（X2：230．25，P〈0．01）；干预后玉米、辣椒正确干燥率分别为91．67％（110／120）、97．50％（117／120），均较干预前[20．00％（12／60）、26．67％（16／60）]明显增高（X2值分别为94．07、104．02，P均〈0．01）；干预后8～12岁在校学生氟斑牙检出率为31．21％（1305／4182），与干预前[87．71％（2856／3256）]比较，差异有统计学意义（X2=2371．91，P〈0．01）。结论贵州省平坝县健康教育和改良炉灶综合防治燃煤型地氟病的效果比较显著。

贵州省燃煤污染型地方性氟中毒综合防治效果调查

目的评估健康教育和改良炉灶防治燃煤污染型地方性氟中毒（简称燃煤型氟中毒）的效果。方法2014年，将2006年落实综合防治的11个县按防治前病区8～12岁儿童氟斑牙检出率分为：低检出率（检出率〈60％）、中检出率（检出率为60％-90％）、高检出率（检出率〉90％）三类病区。每类病区抽取1个县，分别为钟山、六枝、习水，每个县抽取2个乡，对全体在校8～12岁儿童按《氟斑牙诊断》进行检查。在抽中的乡中，每个乡抽取2个村。每个村抽取20户家庭户和4～6年级的1个班学生调查氟中毒防治知识知晓情况和家庭户炉灶使用、粮食干燥及淘洗等相关生活行为情况。结果钟山、六枝、习水3个县8～12岁儿童氟斑牙检出率分别为5．49％（198／3607）、8．33％（72／864）、12．46％（179／1437），均明显低于防治前[41．88％（93L／2223）、61．91％（4863/7855）、91．25％（2439／2673）]，差异均有统计学意义（x2=1166．43、909．56、2508．96，P均〈0．01）。学生知晓率分别为78．03％（792／1015）、84．93％（1465／1725）、80．18％（910／1135），均明显高于防治前[23．19％（640／2760）、47．41％（2368／4995）、40．25％（3405／8460）]，差异均有统计学意义（x2=947．96、736．61、644．69，P均〈0．01）。户主知晓率分别为86．75％（347／400）、95．25％（381／400）、86．25％（345／400），均明显高于防治前[17．78％（80／450）、37．20％（279／750）、25．27％（139／550）]，差异均有统计学意义（x2=402．97、359．49、344．55，P均〈0．01）。炉灶合格且能正确使用的家庭户占调查户数的百分比分别为96．25％（77／80）、96．25％（771／80）、93．75％（75／80），均明显高于防治前[4．92％（348／7078）、21．51％（7461／34693）、6．73％（475／7062）]，差异均有统计学意义（）（。：1181．55、262．63、842．82，P均〈0．01）。非取暖季节使用清洁能源的家庭户占调查户数的百分比分别从防治前的0（0／7078）、0（0／34693）、0（0／7062）提高到防治后的98．75％（79／80）、98．75％（79／80）、96．25％（77／80）。辣椒正确干燥率分别为96．25％（77／80）、95．00％（76／80）、97．50％（78／80），均明显高于防治前[5．55％（5／90）、26．00％（39／150）、52．73％（58／110）]，差异均有统计学意义（x2=139．52、99．36、45．64，P均〈0．01）。辣椒食前淘洗率分别为93．75％（75／80）、95．00％（76／80）、93．75％（75／80），均明显高于防治前[74．44％（67／90）、87．33％（131／150）、34．55％（38／110）]，差异均有统计学意义（X2=11．47、3．91、67．36。P均〈0．05）。结论贵州省实施健康教育和改良炉灶综合防治燃煤型氟中毒的效果显著。

2009年贵州省燃煤污染型地方性氟中毒病区防氟铁炉使用情况调查

目的 调查贵州省燃煤污染型地方性氟中毒（简称地氟病）病区防氟铁炉的使用情况,为地氟病防治项目管理提供依据.方法 按〈贵州省地氟病防治项目铁炉调查方案〉,在2005-2008年实施地氟病防治项目改良铁炉的18个县,每个项目年度每个县抽取2个乡,每个乡抽取2个村,每个村调查10户项目户.问卷调查内容包括改良铁炉的使用情况及项目户防治地氟病健康知识知晓情况.结果 ①改良铁炉完成率为100.00%（1286/1286）.②改良铁炉总体使用率为94.09%（1210/1286）,其中冬季使用率为62.21%（800/1286）,全年使用率为31.88%（410/1286）.③不使用改良铁炉的项目户中有46.05%（35/76）是由于改用其他清洁能源,此外有19.74%（15/76）是将铁炉转送或变卖、有14.47%（11/76）是由于仍习惯使用敞灶、有13.16%（10/76）是由于煤价过高、有6.58%（5/76）是由于改良铁炉满足不了生活需求而不再使用.④对1261户项目户进行人户调查,铁炉损坏率为24.58%（310/1261）,铁炉部件的损坏主要是烟囱和炉芯,分别占损坏部件的51.94%（161/310）和29.03%（90/310）.铁炉损坏部件修复率达32.58%（101/310）.⑤用问卷调查了1286户项目户,防治地氟病健康知识知晓率为82.74%（1064/1286）,对改良铁炉的满意率为88.65%（1140/1286）.结论 贵州省实施燃煤污染型地氟病防治项目改良的铁炉符合病区群众生活习惯,基本能满足病区群众的生活需求,绝大多数项目户仍在使用改良的铁炉,摈弃了过去使用的敞灶,但仍需进一步加强项目的 后期管理和强化健康教育干预工作,建立和完善炉灶维修网点,使燃煤污染型地氟病可持续控制.