大体模式教学法在住院医师皮肤病理培训中的运用

皮肤病理培训是皮肤性病科住院医师规范化培训的重要项目之一,阅片教学是病理培训的核心环节。在此环节中大体模式教学法的运用可以提高教学质量。此教学法强调首先用肉眼和低倍镜阅片,根据图像的轮廓和色彩对比来推断取材部位和疾病的诊断。能通过大体模式判断的疾病可分为表皮改变、真皮内团块样增生、真皮内条带样改变、脂肪层改变、独特外形和血管增生病变6大类。部分大类又划分出不同亚组,共计18种常见病理大体模式,涵盖53种常见皮肤病,其中26种为规培教学大纲要求掌握的疾病。大体模式教学法兼具知识性和趣味性,寓教于乐,能够调动住院医师学习皮肤病理的积极性,提升学习体验,在实践中收到良好的教学效果。

直视下腋窝皱襞小切口会师法与顺小切口法剪除顶泌汗腺治疗腋臭效果与安全性的随机对照临床试验

目的比较直视下腋窝皱襞传统小切口会师法与顺小切口法剪除顶泌汗腺治疗腋臭的效果与安全性。方法采用前瞻性随机对照研究方法,招募2022年6至10月遵义医科大学附属医院美容整形外科收治的腋臭患者。采用随机抽签法将患者分为试验组(采用直视下腋窝皱襞传统小切口会师法剪除顶泌汗腺)和对照组(采用顺小切口方向顶泌汗腺剪除法)。观察2组术后血肿、感染、皮肤坏死、切口延迟愈合、瘢痕及皮肤挛缩等并发症发生情况,计算发生率。术后6个月进行手术效果评价,统计治愈、显效、无效侧数,计算治愈率和有效(治愈+显效)率;调查满意度情况,分为满意和不满意2个选项,计算满意率。计数资料采用卡方检验进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果共招募52例患者。其中,试验组26例(52侧),男6例,女20例,年龄18~31岁,平均22岁;对照组26例(52侧),男6例,女20例,年龄18~47岁,平均21岁。试验组术后并发症发生率为3.85%(2/52),低于对照组的19.23%(10/52),差异有统计学意义(χ^(2)=3.98,P=0.046),其中皮瓣坏死、局部挛缩、瘢痕及切口延迟愈合方面试验组均优于对照组。2组的术后有效率均为100%(52/52),但试验组治愈率高于对照组[96.15%(50/52)vs.80.77%(42/52)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.03,P=0.014)。试验组满意率为96.15%(50/52),高于对照组的82.69%(43/52),差异有统计学意义(χ^(2)=4.92,P=0.026)。结论直视下腋窝皱襞传统小切口会师法剪除顶泌汗腺与传统顺小切口法治疗腋臭比较,前者治愈率更高,能有效保护切口周围皮瓣真皮及真皮下血管网,减少术后皮肤坏死及瘢痕等并发症,提高患者满意率。

髂骨嵌合组织瓣的解剖学研究及临床应用

目的对髂骨嵌合组织瓣进行解剖学研究,并在此基础上总结临床应用修复四肢创面的疗效。方法对6具12侧新鲜成人尸体标本进行乳胶灌注并解剖研究,观察旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉的起始部位、分布、数量和走行,并测量其起始部外径。2020年12月—2022年9月,对5例外伤致四肢软组织缺损合并骨缺损患者行髂骨嵌合组织瓣修复。男3例,女2例;年龄23~60岁,平均46岁。其中,桡骨及皮肤软组织缺损3例、胫骨及皮肤软组织缺损2例,骨缺损长度4~8 cm,皮肤软组织缺损范围为9 cm×5 cm~15 cm×6 cm。术中切取髂骨瓣长度为4~8 cm,皮瓣范围为12.0 cm×5.5 cm~16.0 cm×8.0 cm。供区均直接拉拢缝合。结果解剖研究见5具标本共10条旋髂总动脉,起源于髂外动脉与股动脉移行处的外侧或后外侧,长度1.2~1.6 cm,起始部位外径0.8~1.4 mm。旋髂浅、深动脉除1具旋髂总动脉缺失标本分别起自髂外动脉与股动脉移行处外,其余标本均由旋髂总动脉发出。旋髂浅动脉长度4.6~6.7 cm,起始部位外径0.4~0.8 mm,沿途发出3~6条穿支血管。旋髂深动脉动脉长度7.8~9.2 cm,起始部位外径0.5~0.7 mm,沿途发出3~5条肌支、4~6条骨膜支和2~3条肌皮穿支。基于解剖观测结果,设计并切取5例髂骨嵌合组织瓣,术后全部成活;供、受区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均12个月。组织瓣外形良好、质地柔软;X线片复查示截骨均愈合良好,随访期间未见明显骨吸收。结论旋髂总动脉及旋髂深、浅动脉解剖恒定,设计并切取髂骨嵌合组织瓣修复四肢创面安全可靠。