腹腔镜胆囊切除术中采取续硬膜外阻滞麻醉的效果观察

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术的麻醉常规选用气管内插管全麻或硬膜外麻醉。气管内插管全麻的优点是患者术中无疼痛及不适,但存在苏醒延迟,因而不能确保术毕即拔出气管内导管,增加了麻醉管理时间,也存在着各种气管内插管的并发症,还存在麻醉费用高的问题。硬膜外麻醉的优点为操作简单,手术结束时麻醉亦结束,但手术开始后气腹反应强烈,而且有引起胆心反射的可能,二者均可导致患者心跳减慢,甚至心跳骤停,增加了手术、麻醉的风险;但费用低。现将近年来,我院开展的70例硬膜外阻滞复合咪达唑仑用于腹腔镜胆囊切除术进行了总结,现报道如下。

小剂量芬太尼复合异氟醚吸入用于心脏手术的体会

芬太尼由于具有镇痛作用强,对心血管功能抑制轻等优点,已成为心脏手术麻醉中最常用的药物.但芬太尼也有使胸壁肌肉僵硬、呼吸抑制等副作用.且随着现代"快通道麻醉"观点的提出,减少芬太尼的用量逐渐成为趋势.研究表明,50μg/kg的芬太尼能有效抑制心脏手术心肺转流时产生的应激反应,使麻醉平稳而顺利.而减少芬太尼用量是否能达到满意的手术效果是本文探讨的主要内容.本文旨在观察CPB心脏手术中应用小剂量芬太尼(20μg/kg)的麻醉效果,现总结如下.

胆道手术中硬膜外腔辅用芬太尼的效果观察

目的观察硬膜外腔辅用芬太尼对胆道手术中减轻牵拉反应的效果及对BP、HR和SpO2的影响。方法60例病人随机分成两组，硬膜外腔组和静脉组，两组均在麻醉平面固定后，手术切度前分别经硬膜外腔或静脉注入芬太尼0.1mg。结果两组均能增强麻醉效果和减轻牵拉反应，且硬膜外腔对BP、HR及SpO2的影响较小，与静脉组比较差异十分显著（P＜0．01）。结论硬膜外腔辅用芬太尼能减轻胆道手术中的牵拉反应和减少芬太尼的副作用。

依托咪酯对DNBS诱导的大鼠溃疡性结肠炎氧化应激和炎症因子表达的干预及机制研究

目的:本文旨在探究依托咪酯(Eto)对2,4-二硝基苯磺酸(DNBS)诱导的大鼠溃疡性结肠炎(UC)的保护作用及相关机制。方法:将40只SPF级Wistar大鼠随机分为5组,对照组、模型组、依托咪酯低剂量组(1.5 mg/kg)、中剂量组(3 mg/kg)、高剂量组(6 mg/kg)。采用DNBS诱导法构建溃疡性结肠炎大鼠模型,观察记录病变活动指数(DAI)和结肠黏膜损伤指数(CMDI)。HE染色观察结肠组织病理状态并进行结肠组织学评分(HS)。TUNEL染色检测细胞凋亡,Western blot检测Bax和Bcl-2的表达。试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,ELISA检测IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平,Western blot检测p-P65的表达。结果:与对照组相比,DNBS诱导组DAI指数、CMDI指数和HS评分显著增加(P<0.05),出现结肠水肿溃烂,大面积溃疡灶,大量炎症细胞浸润等UC的组织病理学改变,UC大鼠模型构建成功。UC大鼠结肠组织细胞凋亡率及Bax/Bcl-2显著上调(P<0.05),SOD水平明显下调,MDA水平明显上调(P<0.05),IL-1β、IL-6、TNF-α炎症因子水平及NF-κB p-P65水平显著上调(P<0.05)。与模型组相比,Eto中、高剂量组DAI指数、CMDI指数和HS评分显著降低(P<0.05),且病理学改变明显减轻,Eto中、高剂量组呈剂量依赖性显著下调细胞凋亡率及Bax/Bcl-2(P<0.05),上调SOD水平,下调MDA水平(P<0.05),IL-1β、IL-6、TNF-α炎症因子水平及NF-κB p-P65水平显著下调(P<0.05),Eto低剂量组差异无统计学意义。结论:Eto对DNBS诱导的大鼠UC有明显保护作用,其保护机制为抑制氧化应激和炎症反应及细胞凋亡。

术后病人硬膜外自控镇痛与单次注药镇痛的对比观察

将 6 0例硬膜外麻醉下行胆道手术的病人随机分成两组 ,硬膜外自控镇痛 (PCEA)组 (n =30 ) ,硬膜外单次注药(EPI)组 (n =30 )。手术结束时 ,PCEA组硬膜外导管接自控镇痛泵 (简称PCA) ,药液用 0 .0 0 6 %吗啡加 0 .15 %布比卡因 ,由病人自行给药镇痛。EPI组经硬膜外导管一次注入吗啡 2mg。在术后 4、8、12、2 4h进行随访并记录 :①疼痛评分 (用VAS法 ) ;②平均动脉压 (MAP)和呼吸频率 (RR) ;③副作用发生率如呼吸抑制、恶心、呕吐、尿潴留等。结果显示 :在术后各时点的VAS评分两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,MAP及术后 4hRR两组差异也无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而术后 8、12、2 4h两组RR变化都在正常范围但差异有显著性 ( P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,2 4h副作用发生率两组差异亦无显著性 ( P >0 .0 5 )。认为PCEA和EPI两种方法都有良好的镇痛效果和安全性 ,但PCEA更能满足机体的个体差异 。