贵州省肺结核患者治疗依从性评分量表应用效果分析

目的验证ARS量表的准确性。方法采取队列研究的方法在10个县（市）引入ARS量表,对2013年11月至2014年5月6个月中登记治疗的患者进行评分,设定评分〈4分的为依从组,≥4分的为不依从组,随访观察患者治疗2个月末复查、取药依从性。结果依从组和不依从组中年龄、性别、民族和是否是流动人口差异无统计学意义（P〉0.05）,初复治情况有统计学意义（P〈0.05）。1 824例患者平均评分为（3.40±1.40）分,其中依从组平均评分为（2.34±0.73）分,不依从组平均评分为（4.69±0.81）分。评分主要集中在2~5分的占86%。ARS评分判断分组与2个月末复查结果吻合度检验,Kappa系数为0.403（P〈0.05）。灵敏度为71.1%,特异度为70.2%,正确指数为0.41。ARS评分、初复治情况与患者复查依从性的多元Logistic回归分析结果显示,ARS评分相同的情况下,复治患者复查依从性较初治患者差（OR=0.41,P〈0.05）;在初复治情况相同的前提下,ARS评分小于4分者的复查依从性是大于等于4分者的5.65倍（P〈0.05）。结论 ARS量表能较准确地判断患者依从性,有较高的灵敏度和特异度,适合在贵州省应用,但推广时要考虑其他干扰因素。

贵阳市2005年～2008年痰液涂片阳性与肺结核检出结果

目的:了解2005年～2008年贵阳市肺科医院痰液涂片阳性与肺结核的检出率,以加强对结核病的防治。方法:回顾性分析门诊患者痰液涂片检查结果。痰液涂片采用不需加热的石碳酸复红染色法。结果:2005年～2008年痰涂阳性率为8.65%、9.55%、9.71%、11.41%(P<0.01)。后2年痰液涂片阳性率为10.58%,明显高于前2年的阳性率8.81%。两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:贵阳市肺结核患病率有上升趋势,应加大预防控制措施的力度。

贵阳地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道细菌感染特征和耐药性分析

目的通过分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者痰及纤支镜刷取的下呼吸道分泌物的细菌培养及药敏实验结果,探讨贵阳地区AECOPD患者下呼吸道细菌感染的差异,为临床治疗提供依据。方法对2009-04-01—2010-04-30住我院的贵阳地区254例AECOPD患者的合格痰及纤支镜刷取的下呼吸道分泌物进行细菌培养、分离及鉴定,培养出1株或多株细菌。结果 254例AECOPD患者中有215例细菌培养阳性,阳性率为84.65%,共培养出516株致病菌。前6种致病菌依次为卡他莫拉菌315株(59.11%)、草绿色链球菌108株(20.93%)、大肠埃希菌22株(4.26%)、产气肠杆菌14株(2.71%)、肺炎克雷伯菌14株(2.71%)及峰房哈夫尼亚菌11株(2.13%)。单一细菌感染154例(71.63%),混合细菌感染61例(28.73%)。单一细菌感染是AECOPD严重程度的主要影响因素,单一细菌感染及混合细菌感染与AECOPD严重程度均呈直线回归关系。60例AECOPD患者多次培养出相同菌株而其耐药结果不同。卡他莫拉菌等前6种细菌对青霉素、氨苄西林、红霉素、氧氟沙星及环丙沙星有较高的耐药菌株发生,大多数革兰阴性杆菌对头孢类抗菌药物有相对较低的耐药菌株发生。痰细菌培养阳性与肺心病心功能严重程度呈正相关。结论贵阳地区AECOPD下呼吸道细菌感染以卡他莫拉菌及草绿色链球菌为主,而肺炎链球菌与流感嗜血杆菌不是常见致病菌。随着AECOPD严重程度的加剧,要警惕混合细菌感染的可能。合理使用抗菌药物,特别是联合抗菌药物治疗是关键。

产生复治后耐多药肺结核病的有关因素及临床特点

目的 了解产生复治后耐多药肺结核病的有关因素及临床特点。方法 对 1992— 2 0 0 2年10年间收治的复治后耐多药肺结核病人 (MDR PTB)共 6 2 5例进行分析。结果 6 2 5例复治后MDR PTB病人占同期收治的复治菌 (阳 )病人的 30 .8% ,青壮年男性占大多数。药敏监测提示耐H、R 7例(1.1% ) ;耐 3种药 12 5例 (2 0 .0 % ) ;耐 4种药 4 93例 (78.9% )。初始耐药 19.4 % ,获得性耐药 80 .6 %。农村及城镇病人比例高 ,但有效率低于城市病人。结论 复治后MDR PTB较普通MDR PTB更难处理 ,除经济、文化、地区等因素外 ,医源性因素也是其发病率增高的重要原因。本组初始耐药感染高于全国平均水平。不同地区治疗有效率差异与缺乏专业人员的正规治疗及管理有关。个体化治疗。

耐多药结核分枝杆菌临床株耐药性分析

目的探讨贵阳市肺科医院住院结核病患者中的耐药情况,为临床诊断和治疗耐多药结核病(MDR-TB)提供可靠的科学依据。方法对2004年1月至2009年8月期间住院患者的临床分离株进行菌型鉴定后,进行药物敏感性试验,分析不同类型结核病患者的耐药情况。结果 2 318株结核分枝杆菌总的耐多药率为23.8%,初始耐多药率为12.1%,获得性耐多药率为63.8%。结论贵阳市肺科医院收治的结核病患者耐药率较高,应尽快加强耐药结核病患者的防治工作,减少和避免MDR-TB患者的产生。

艾滋病患者服药依从性与耐药基因突变的关系

目的研究贵州省艾滋病(AIDS)患者服药依从性、抗药基因突变情况及其与服药依从性的关系,为防止AIDS耐药毒株的传播和流行提供科学依据。方法以贵州省2011年服药时间超过1年的AIDS现症病例为研究对象,通过AIDS病毒载量检测、基因扩增、个案调查、序列测定以及耐药基因位点分析,探索AIDS患者服药依从性、抗药性与基因位点突变的关系。结果 1 088例治疗患者经病毒载量检测,结果大于1 000 IU/mL的有45例,耐药患者7例,总耐药率为0.64%(7/1 088),单纯非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)耐药5例,核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)与NNRTI交叉耐药2例。临床主要表现对DLV、EFV、NVP、3TC、FTC高度耐药。个案调查结果分析发现,7例耐药患者服药依从性差,均与不规则服药相关。间歇性服药的7例患者均产生了耐药基因突变,耐药基因突变率达100%。本研究没有发现蛋白酶抑制剂相关的耐药基因突变及耐药患者。结论不规则服药可能是NRTI和NNRTI耐药突变株产生的原因之一;加强患者治疗服药的管理,提高患者服药依从性,可减少AIDS耐药基因突变株的产生。

体部伽马刀治疗原发性肝癌47例临床报告

目的观察评价体部伽马刀治疗原发性肝癌的疗效和放射反应。方法对47例原发性肝癌采用体部伽马刀治疗,治疗时靶区勾画PTV在GTV外扩1cm。治疗计划根据病灶大小采用单靶点或多靶点照射,50%剂量线覆盖95%以上的PTV范围。治疗单次剂量、总剂量及时间分割根据肿瘤大小、部位、全身状况、周围组织放射敏感性等决定,肿瘤平均直径≤5cm,50%剂量线覆盖靶区,4Gy～5Gy/次,每天1次,每周5次,共照射10次,40Gy～50Gy。肿瘤平均直径≥5cm,50%剂量线覆盖靶区,3Gy～5Gy/次,每日1次或隔日1次,共照射10～15次,30Gy～50Gy。结果完全缓解CR6例(12.7%),部分缓解PR29例(63.2%),总有效率CR+PR为75.9%;AFP均见不同程度的下降,AFP≤2μg/ml有37例。肝区疼痛33例患者中,症状完全消失21例,减轻5例;门脉癌栓5例患者中,有3例消失。结论体部伽马刀可使肿瘤局部得到准确的高剂量照射,又避免了肿瘤周围正常组织的损伤,副作用少而轻微,因而伽马刀不失为姑息治疗肝癌的一种选择。

COPD急性发作期下呼吸道病原菌感染分析

目的探索贵阳地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者下呼吸道病原菌感染情况。方法选2004年8月至2006年12月间住本院的COPD急性发作期患者,203例进行分析。本组男168例,女35例,年龄66±11岁。COPD病情严重分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级31例,Ⅲ级27例,Ⅳ级133例。所有患者进行痰病原菌培养、菌型鉴定及药敏试验。结果203例COPD急性发作期患者有163例痰及纤支镜刷取下呼吸道分泌物病原菌培养阳性(80.29%),培养出细菌237株(73.14%)。真菌87株(26.86%)。细菌感染前6位依次是:卡他布兰汉菌106株(32.72%)、草绿色链球菌(15.74%)、大肠埃希菌22株(6.79%)、产气肠杆菌14株(4.32%)、肺炎链球菌8株(2.48%)及铜绿假单胞菌7株(2.16%)。细菌菌属分布表现为莫拉菌属、肠杆菌属及链球菌属为主。真菌感染为白色念珠菌及酵母样菌。药敏试验显示前6种细菌对青霉素等14种常用抗生素发生耐药较高。结论对COPD急性发作期患者,当选对革兰氏阴性菌为主的联合抗生素方案,同时警惕真菌感染可能。

41例不典型肺结核影像学特点分析

目的:探讨不典型肺结核的影像学表现特点,以期提高其正确诊断率。方法:回顾性分析41例不典型肺结核的影像学表现。结果:41例不典型肺结核中大片实变型肺结核7例,阻塞性肺炎型肺结核9例,成人纵隔淋巴结结核10例,血源性肺结核3例,块状型肺结核7例,结核性肺不张5例。结论:不典型肺结核影像学表现多种多样,放射科医师应提高对不典型肺结核影像学的认识,以提高其正确诊断率。

痰热清联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）临床大多采用抗感染、解痉平喘、吸氧治疗，病情危重时还需呼吸机辅助通气。我院2006年2。12月采用痰热清与抗生素联合治疗AECOPD28例，取得满意疗效。现报告如下。

慢性阻塞性肺病急性加重期慢性呼吸衰竭时酸碱失衡分析

目的:探讨慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭时酸碱失衡的特点。方法:回顾性分析2004年7月至2009年12月慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭时440例患者1530例次动脉血气电解质结果及相关临床资料,判断呼吸衰竭时酸碱失衡类型。结果:1530例次血气分析中,呼酸代碱620例次(40.52%),代碱247例次(16.14%),呼酸型三重酸碱失衡163例次(10.65%),呼碱型三重酸碱失衡104例次(6.80%),正常88例次(5.75%),高阴离子间隙代酸81例次(5.30%),呼酸62例次(4.05%),呼碱代酸39例次(2.55%),呼碱代碱32例次(2.09%),呼酸代酸31例次(2.03%),代酸呼碱27例次(1.76%),呼碱18例次(1.18%),代酸18例次(1.18%)。慢性阻塞性肺病急性加重期合并肺心病者发生三重酸碱失衡111例(34.69%),未合并肺心病者发生三重酸碱失衡29例(24.17%),两组间有显著性差异(P<0.05);而有肺心病者心功能Ⅰ级发生三重酸碱失衡1例,Ⅱ级发生三重酸碱失衡15例,Ⅲ级发生三重酸碱失衡37例,Ⅳ级发生三重酸碱失衡58例,心功能级别间发生三重酸碱失衡有显著性差异(P<0.05)。结论:对慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸衰竭时酸碱失衡的特点,较既往报道有所不同,呼酸代碱及代碱发生率较前明显增高,三重酸碱失衡发生率明显增高,新近报告高阴离子间隙代酸的出现,均应引起临床医师的重视。

经电子支气管镜介导高频电治疗主气道肿瘤

目的探讨经支气管镜介导高频电切除主气道肿瘤的治疗方法。方法对12例主气道内肿瘤阻塞患者行支气管镜介导高频电切除,并分析疗效。结果12例患者共治疗19次,6例患者治疗1次;5例治疗2次,1例治疗3次。治疗后患者症状明显减轻。有效率91.7%。结论支气管镜介导高频电治疗主气道肿瘤能迅速缓解气道阻塞,操作方便,并发症少。

纤维支气管镜诊断支气管内膜结核的临床分析

目的探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)对支气管内膜结核的诊断价值。方法回顾性分析该院2006～2007年经纤支镜等检查确诊为支气管内膜结核的118例患者的临床资料。结果支气管内膜结核男女比例为1.0:1.6,发病年龄为16～78岁,60岁以上者占11%。临床症状无特异性。胸部CT显示支气管异常仅36%。细菌学检查阳性率为54%。100%病例纤支镜下均可见不同程度的异常表现,部分病例同时合并两种以上的病理改变。结论支气管内膜结核女性发病近年仍在继续升高,发病年龄趋向老年化。临床仅靠细菌学和胸部CT检查难免造成漏诊。纤支镜检查对该病是一个极重要的诊断手段,一方面能留取标本行细菌学检查;另一方面能对支气管黏膜有一个直观的了解。主张对已确诊的肺结核患者常规行纤支镜检查。