腹腔镜辅助治疗巨大消化性溃疡穿孔53例

目的:研究腹腔镜下辅助小切口治疗巨大消化性溃疡穿孔的临床效果,为临床上该类疾病的治疗提供依据.方法:选择2010-02/2013-10于我院入院治疗的巨大消化性溃疡穿孔患者106例,随机分为两组,对照组采用传统的开腹修补术,治疗组采用腹腔镜加辅助小切口修补术,记录并比较两组患者手术时间、出血量、肛门排气时间等围手术期指标,并比较疼痛评分、镇痛药的使用率以及并发症发生率.结果:治疗组患者手术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间以及肠鸣音恢复时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(42.0 mL±12.1 mL vs 156.0 mL±34.6mL,10.4 h±2.9 h vs 38.7 h±9.7 h,16.8 h±2.3 h vs 40.6 h±6.9 h,6.6 d±2.1 d vs 12.8 d±3.5 d,18.4 h±5.6 h vs 45.6 h±7.7 h,P<0.05);治疗组患者手术后1、3及7 d的疼痛评分明显低于对照组,镇痛药物的使用率也明显低于对照组,差异有统计学意义(3.1±0.4 vs 5.3±0.3,2.4±0.6 vs 4.4±0.4,1.6±0.2 vs 3.2±0.3,11.3%vs 43.4%,P<0.05);治疗组患者切口感染、炎性肠梗阻等并发症的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜辅助小切口治疗巨大消化性溃疡穿孔的临床效果明显好于传统开腹手术,创伤小,并发症少,患者的痛苦轻,值得临床推广应用.

腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补术术后并发症的防治

目的探讨腹腔镜下腹腔镜腹膜前修补术方法及并发症防治措施。方法回顾158例接受经腹腔镜腹膜前修补术(TEP)患者的临床资料、TEP治疗效果及并发症处理方法。结果 158例全部治愈。手术时间52～135 min,平均68min。住院日3～12 d,平均4.5 d。术后有并发症患者随诊1～6个月,平均随访2个月,手术后出现阴囊血清肿8例,经反复用大头针抽吸后减少最后吸收,阴囊及腹股沟区皮下气肿6例,第二天自行吸收,修补区域及腹股沟区疼痛2例,并发症出现率10.1%。结论TEP治疗腹股沟疝是安全有效的,并发症少,患者痛苦少恢复快,特别对隐匿性疝的发现及双侧疝的修补TEP比传统疝修补优势尤其明显,只要掌握手术技巧规范操作,正确把握疝手术指针对顺利开展TEP具有划时代的意义。

腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔中的应用探讨

目的:探讨腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔处理方法的优势。方法:回顾68例经腹腔镜探查结直肠穿孔处理方法的临床资料分析。结果:全部急诊手术,Ⅰ期彻底性修补手术4例,肿瘤切除单口造痿12例,肿瘤不能切除双口造瘘17例,腹腔污染严重及未作肠道准备而造瘘35例。发生术后并发症:2例因为患者年龄大、肿瘤穿孔导致感染性休克、多器官功能衰竭术后3天-7天而死亡,3例因肺部感染抗感染治疗痊愈,2例合并胸腔积液后治疗好转,9例切口感染经换药治疗愈合,无1例切口全程裂开,无切口疝及造瘘口旁疝发生。结论:腹腔镜探查在急诊结直肠穿孔中应用创伤小,并发症少,探查腹腔脏器全面不留死角,痛苦少,恢复快,值得临床大力推广。