基于多学科协作培训模式在妇产科带教中的应用

目的分析基于多学科协作培训模式在妇产科带教中的应用效果。方法选择2022年1月—2022年12月在贵州省遵义医科大学附属医院妇产科实习的60名临床专业实习生作为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组和研究组,各30例。对照组接受常规妇产科带教,研究组在对照组基础上开展基于多学科协作培训模式带教。比较两组实习生教学前后理论知识及实践操作考试成绩、学习依从度及对教学的满意度评分。结果教学前两组实习生妇产科理论知识及实践操作成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),教学后两组两项成绩与教学前相比均升高,研究组分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生学习依从性与对照组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组实习生对教学的满意度评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇产科带教应用基于多学科协作培训模式可取得较理想的教学效果,有利于实习生综合能力的提升,值得应用。

思维导图在病理学教学中的应用效果研究

在病理学教学中使用思维导图,研究分析其应用效果。方法 以下研究中,一共有60名临床医学专业学生,且其参加该研究的时间在2023年8月-12月,所有学生应该分为人数一样的两组,此研究的分组方式是奇偶数分组法,可将其分为(对照组)30名,(观察组)30名,之后在对照组学生教学过程中使用传统教学方式,在观察组学生的教学过程中使用思维导图,教学结束后,详细分析2组学生的教学成绩、学生自主学习能力、学生对教学模式的满意度等相关指标展开详细的研究分析。结果 使用思维导图开展教学后,观察组学生的教学成绩都比较高,而对照组则反之;所有学生中,学习能力评分比较高的是观察组,低的是对照组;对比所有学生对该种教学模式的满意度时,同样是观察组96.67%高,对照组76.67%低,P<0.05。结论 使用以上教学模式后,学生的学习成绩提高非常明显,且有利于培养学生的自主学习能力,使其对教学方式的态度发生良好转变,该种教学方式的使用具有一定参考价值,可以在教学过程中广泛应用。

心力衰竭患者衰弱测评工具的研究进展

心力衰竭患者衰弱的发生率高,衰弱可预测心力衰竭患者的不良预后。在临床工作中采用适宜的测评工具对衰弱进行早期识别,有助于协助风险分层、临床决策、预防不良结局等。本文对当前心力衰竭患者衰弱常用测评工具的研究现况进行综述,概述其主要内容、应用范围、应用效果及局限性,分析现存测评工具的特点及不足,旨在为我国心力衰竭患者衰弱特异性测量工具的开发和医务人员对衰弱的临床护理及管理提供参考依据。

尿IL-18、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在窒息新生儿急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿白细胞介素-18(IL-18)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)对窒息新生儿急性肾损伤(AKI)早期诊断的价值。方法选取2017年1月-2019年2月住院治疗的足月窒息新生患儿65例(其中轻度窒息38例、重度窒息27例)作为窒息组;选择同期正常的足月新生儿65例(均经超声检查无先天性泌尿系统疾病)为对照组。收集新生儿出生后6、24、48 h的新鲜尿液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定新生儿尿液标本中IL-18及Cys-C水平;应用Logistic回归分析法分析校正混杂因素后尿IL-18及Cys-C水平与窒息新生儿AKI的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线与其曲线下面积(AUC)评估新生儿尿液标本中IL-18及Cys-C水平对窒息新生儿AKI的早期预测价值。结果窒息组新生儿出生后6、24、48 h的尿液样本中IL-18及Cys-C水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);重度窒息组、轻度窒息组、对照组新生儿出生后24 h尿液标本中IL-18、Cys-C水平与血液Cys-C、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。Logistic回归分析表明,校正胎龄、日龄、出生时身体质量及急性生理学(SNAP)评分等因素,尿液样本中IL-18及Cys-C水平与AKI间有明显相关性;尿液标本中IL-18及Cys-C的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.691(95%CI:0.688~0.871)与0.898(95%CI:0.789~0.939)。结论检测尿液标本中IL-18及Cys-C水平在新生儿AKI早期诊断中具有重要意义,IL-18及Cys-C可作为窒息新生儿AKI早期临床诊断的可靠指标。

新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征研究

背景医疗器械相关性皮肤损伤主要发生于危重患者和矫形患者,一直是全球住院患者安全管理和专科护理的研究热点,但尚缺乏关于医护人员的报道。本次新型冠状病毒感染疫情防控期间,大量医护人员奋战在抗击疫情第一线,长时间穿戴防护装备容易引起皮肤损伤,严重危害了医护人员的健康,也增加了其被感染的风险,如何保护医护人员免受伤害成为亟待解决的问题。目的探讨新型冠状病毒感染疫情防控期间防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率及流行特征,为制定有效的防护对策提供依据。方法由本课题组研制调研问卷,主要内容包括医护人员的基本情况、防护装备佩戴情况、皮肤损伤情况、针对皮肤损伤的防护措施及损伤后处理情况。问卷通过“问卷星”网站发布,于2020-02-08至2020-02-15通过微信向抗击疫情一线的医护人员进行推送,采用自愿参与、手机“问卷星”在线填写的方法完成调研。1周内完成调研数据收集,建立数据库,并对医护人员的皮肤损伤发生率、损伤类型及流行特征进行统计分析。结果共回收有效问卷2901份,来源于我国19个省、3个自治区、4个直辖市的145家医院。其中,男214例(7.38%)、女2687例(92.62%),医生147例(5.07%)、护士2754例(94.93%)。825例(28.44%)医护人员因佩戴防护装备发生皮肤损伤,合计皮肤损伤数量为2794处。主要皮肤损伤类型为压力性损伤〔771例(26.58%),人均2.53处〕、潮湿相关性皮肤损伤〔256例(8.83%),人均2.77处〕、皮肤撕裂伤〔42例(1.45%),人均3.12处〕。在发生皮肤损伤的825例医护人员中,存在≥2类皮肤损伤者221例(26.79%)。单因素分析显示:对于防护装备所致皮肤损伤发生率,男性高于女性(P<0.05),31~45岁者高于≤30岁者(P<0.0167),工龄>10年者高于工龄<5年者(P<0.0167),医生高于护士(P<0.05),武汉防疫定点医院高于其他医院(P<0.0033)、其他医院中传染科高于其他科室(P<0.0033),三级防护高于二级防护、二级防护高于一级防护(P<0.0167),而不同连续佩戴时间医护人员皮肤损伤发生率间无统计学差异(P>0.05)。结论抗疫防护装备所致医护人员皮肤损伤的发生率较高,并有多种类型、多个部位损伤并存现象,建议采取减压、减轻摩擦力、吸湿、护肤的综合预防措施减少医护人员皮肤损伤,同时关注性别、年龄、工作岗位等人力资源管理因素。

腹腔镜辅助下经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘改良Soave术治疗小婴儿先天性巨结肠的疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘改良Soave术治疗小婴儿(3个月以内)先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HD)的疗效。 方法回顾性分析2013年10月至2018年8月遵义医科大学附属医院收治并通过手术确诊56例小婴儿巨结肠患儿的临床资料,其中常见型(病变肠段在直肠乙状结肠交界处以下,为HD最常见的一种类型)42例,长段型(病变累及降结肠甚至横结肠)14例(56例中5例术前因小肠结肠炎反复发作行回肠末端造瘘术,未纳入本研究,故实际研究样本量为51例);接受手术时患儿平均日龄(42±17)d,术前根据临床表现、钡灌肠、肛门直肠测压及直肠黏膜及肌层活检等结果确诊。51例均采用腹腔镜辅助经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘改良Soave术进行治疗,术后随访采用Wingspread评分系统评估肛门功能。 结果51例患儿均一期完成巨结肠根治术,无一例中转开腹,42例常见型切除肠管平均长度为(10±2)cm,长段型切除肠管平均长度为(27± 7)cm ,术中失血量(15±5)mL,手术时间(96±12)min,术中、术后均无一例发生死亡或麻醉意外,其中9例拔除肛管后出现肛周皮肤糜烂,住院期间无吻合口瘘及肠梗阻发生。51例均获随访,随访时间(16±9)个月,术后发生小肠结肠炎4例,污粪7例,拖出“新直肠”隧道狭窄2例,无一例便秘复发,肛门功能Wingspread评分优良率为92.15%(47/51)。 结论小婴儿巨结肠诊断明确后一期行腹腔镜辅助经肛门逐层梯度切除直肠肌鞘改良Soave术具有手术时间短、切除病变肠管的长度短、所需切除肠管的长度相对较短以及麻醉过程安全等优势,同时患儿术后可获得较好的排便功能。

AMD3100干预CXCR4对哮喘小鼠气道黏蛋白MUC5ac蛋白表达的影响

目的探讨AMD3100(Plerixafor,普乐沙福)干预CXCR4对哮喘小鼠气道黏蛋白MUC5ac的影响及可能机制。方法6~8周BALB/C雌性小鼠分为正常组(NS组)、哮喘组(AS组)和CXCR4阻滞剂AMD3100组(AMD组),各8只。卵清蛋白(OVA)致敏后,雾化吸入OVA激发制备哮喘模型,各组在激发前进行干预。通过酶联免疫吸附法检测肺泡灌洗液中白细胞介素(IL)-4,IL-5及CXCR4,肺组织行HE染色、AB-PAS染色观察肺组织病理学改变;免疫组织化学检测CXCR4、气道MUC5ac蛋白表达变化,RTPCR检测肺组织CXCR4 mRNA表达水平。结果AMD3100组小鼠BALF中IL-4、IL-5、CXCR4水平、支气管周围炎症病理评分、气道上皮杯状细胞和黏液物质阳性相对着色面积、肺组织MUC5ac蛋白、CXCR4蛋白表达及CXCR4 mRNA表达水平较哮喘组降低,但仍高于正常对照组(P<0.05)。结论AMD3100干预CXCR4蛋白的表达,抑制哮喘小鼠气道炎症反应及下调MUC5ac的表达,减轻气道黏液高分泌,改善哮喘症状。

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的应用

在住院医师规范化培训(简称住培)结束后,对其住培学员的临床实践能力考核,采用客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)方法进行,进一步尝试使用OSCE作为住院医师规范化培训实践能力考核方式,探索全面评估住培学员临床能力的方法,从而有效、合理、全面地评估住培三年后临床实践能力。同时也为住培学员分层管理及教学提供一定的理论依据。加强住培学员在临床轮转过程中临床技能培训和管理,进一步完善OSCE考试设计与组织,可以对其临床能力进行全面客观评估,提高临床技能操作水平和综合素质,从而为其今后的临床工作打下坚实基础。OSCE对于加强与促进培训基地住培学员的临床实践教学,具有一定的导向作用。

肥胖致哮喘加重的作用机制研究进展

支气管哮喘(bronchial asthma)简称“哮喘”,是由多种炎性细胞因子参与的慢性气道炎症性疾病,其发病具有高度异质性,与气道高反应性相关[1]。目前公认的哮喘发病机制以Th2 占主导作用的Th1/Th2细胞调节失衡的气道炎症学说为主[2]。近十年来哮喘发病率与死亡率呈升高趋势,至2017年全球约有2.35亿哮喘患者[3]。肥胖症是一种由多因素导致脂肪堆积过多的疾病,它通常被定义为体质指数(BMI)≥30kg/m2,近年来发病率迅速增长。世界卫生组织数据显示,2014年全球约有19亿成人超重,5岁以下儿童超重或肥胖者达4100万[5]。研究表明,肥胖症是哮喘的重要危险因素,但目前对二者确切关联机制尚未完全阐明。2014年全球哮喘防治创议(GINA)指南指出[6],肥胖型哮喘是一种新的哮喘表型,有待进一步深入研究相关机制。本文拟就肥胖与哮喘之间相互作用的机制研究进行综述。

缺血性卒中患者血清生物标志物的应用现状

缺血性卒中具有高发病率、高致残率及高病死率的特点,血清中神经元特异性烯醇化酶、S-100β蛋白、细胞间黏附分子1、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体及血清铁蛋白等生物标志物对缺血性卒中的辅助诊断、出血转化风险预测及预后判断等方面有重要的应用价值.该文对以上血清生物标志物在缺血性卒中中的应用作一综述.

原发性肺腺癌合并肺错构瘤1例并文献复习

遵义医科大学附属医院于2020年9月收治的原发性肺腺癌合并肺错构瘤患者1例,男,62岁,以吞咽困难就诊。2015年3月发现肺结节于门诊规律随访,2020年9月胸部CT显示左肺下叶结节增大、有分叶,左肺上叶有磨玻璃结节影,行胸腔镜下楔形手术,术后病理确诊为左肺上叶原发性肺腺癌、左肺下叶肺错构瘤。全外显子组测序发现驱动蛋白20(kinesin family member 20B,KIF20B)基因在肺腺癌中无表达,在肺错构瘤中有表达。肺腺癌合并肺错构瘤的临床表现不典型,可位于同侧及对侧肺叶,两者影像学表现多样,不能完全区分,手术后的病理学检查是金标准,需警惕肺错构瘤恶变的可能。

预见习在精神病学教学中的作用研究

目的探讨预见习在精神病教学中的作用。方法选取120名本科学生,随机分为预见习组(n=60)和对照组(n=60)。预见习组在学习精神病学理论课程前一学期开始实施带教老师带领学生预见习、见习、实习全程教学,对比两组学生实践操作、理论知识成绩和学生满意度。结果干预后,导师制预见习组实践操作和理论知识成绩显著高于对照组(P<0.05)。导师制预见习组学生满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论预见习教学有助于学生全面发展,提高精神病学教学水平。

正念冥想在1例癌痛患者管理中的应用

疼痛被定义为:“组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”疼痛是肿瘤患者最常见的症状,据研究统计约有1/3~2/3肿瘤患者伴有疼痛症状[1-2],我国肿瘤患者癌痛的发生率为40%~65%[3]。癌痛会引发患者出现疲乏、睡眠障碍、活动受限等躯体症状以及焦虑、抑郁等负性情绪,在极大程度上影响其治疗计划顺利开展和生活质量[3-7]。

微信公众平台在生物化学教学中的应用

生物化学课程内容多、理论性强、加上学时受限、传统教学模式单一,压制了学生的学习热情,有必要通过其他途径来弥补这种不足。利用微信公众平台操作的便捷性、内容涵盖的丰富性和信息推送的精准性等特点,将经典文献、临床案例、新闻资源、诺贝尔奖案例等课外教学资源及教学大纲、理论课件、知识点总结等教学内容通过微信公众平台提供给学生,学生在老师的引导下随时移动学习,有效拓展了教学资源,开拓学生眼界,提升学生独立思考和解决问题的能力,也从课前预习、课堂教学、课后交流等多个环节提升教学效果,促进良好师生互动。微信公众平台既为学生利用碎片时间学习提供有效支持,又体现因材施教的理念,是一种有效的教学辅助手段。

肾移植术后高血压发病机制的研究进展

肾移植是终末期肾脏病的最佳治疗方法,能明显降低终末期肾脏病患者死亡率。高血压是肾移植术后常见的并发症之一,会直接导致移植物功能丧失、增加移植患者心血管风险及危及生命。本综述主要阐述肾移植术后高血压发病机制的研究进展,为肾移植术后高血压的诊治提供参考。

多元化教学法在整形外科临床实习教学中的应用效果分析

目的探讨多元化教学法在整形外科临床实习教学中的应用效果。方法选取2018年7月-2018年12月整形外科临床实习医学学生46例,根据随机数字表法将学生分为对照组(23例)与研究组(23例),对照组实施传统教学方式,研究组实施多元化教学法。比较两组理论成绩与实操成绩与教学效果评价、学生满意度。结果研究组理论成绩与实操成绩均高于对照组(P<0.05);研究组除增强知识掌握能力、教学目的明确、设计实习两方面的教学效果评价与对照组差异无统计学意义(P>0.05),剩余8项教学效果评分均高于对照组(P<0.05);并且研究组总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论整形外科临床实习教学中采用多元化教学法可有效提高学生理论知识掌握能力、实操能力与其他各项能力,提升学生满意度。

急诊科患者的休克指数与其血浆乳酸浓度的相关性及休克指数在评估其病情中的应用价值

目的 :探讨急诊科患者的休克指数与其血浆乳酸浓度的相关性及休克指数在评估其病情中的应用价值。方法 :选取2018年5月至12月期间遵义医科大学附属医院急诊科收治的80例患者作为研究对象。在这些患者进入急诊科后,均监测其心率、收缩压、舒张压,并计算其休克指数及平均动脉压。根据这些患者的休克指数将其分为无休克组(n=10)、轻度休克组(n=17)、中度休克组(n=30)、重度休克组(n=23)。在2h内,检测四组患者血浆乳酸的浓度。比较四组患者的心率、收缩压、平均动脉压、休克指数及血浆乳酸的浓度,观察其心率、收缩压、平均动脉压、休克指数与血浆乳酸浓度的相关性。结果 :在四组患者中,重度休克组患者的心率、血浆乳酸的浓度均最高(P <0.05),无休克组患者的心率、血浆乳酸的浓度均最低(P <0.05);重度休克组患者的平均动脉压和收缩压均最低(P <0.05),无休克组患者的平均动脉压和收缩压均最高(P <0.05)。这些患者的心率、平均动脉压、收缩压及休克指数均与其血浆乳酸的浓度存在一定的相关性(P <0.05),其休克指数与其血浆乳酸的浓度具有较强的正相关(P <0.05)。结论 :急诊科患者的休克指数与其血浆乳酸的浓度具有较为明显的相关性。急诊科可用该指数评估该科患者病情的严重程度。

中枢神经系统孤立性纤维瘤/血管外皮瘤的影像学特点及病理基础

目的分析中枢神经系统孤立性纤维瘤/血管外皮瘤的影像学特点,探讨其提高诊断准确性的病理基础。方法回顾性分析8例经手术病理确诊的中枢神经系统孤立性纤维瘤/血管外皮瘤的CT和MRI特点。6例为MRI平扫和增强扫描,1例为CT增强扫描,1例同时行CT平扫和MRI平扫加增强。结果8例中枢神经系统孤立性纤维瘤/血管外皮瘤均单发,其中颅内7例,椎管内1例,颅内肿物形态均不规则,椎管内肿物较小且规则,界限清晰,直径1.2~7.1cm。病灶位于双侧颞顶部各1例,左右鞍区各1例,右侧脑桥小脑角区1例,跨右中后颅窝2例,椎管内1例。CT平扫肿物均为高密度,增强扫描强化较均匀且明显。MRT1WI上6例肿物呈等信号,1例为多发间隔囊状低信号。T2WI上6例肿物表现为等、低或稍高混杂信号,1例为多发间隔囊状高信号。MRI增强扫描所有肿物实性部分显著强化,T2WI低信号区显著强化,坏死囊变区未见强化。结论中枢神经系统孤立性纤维瘤/血管外皮瘤常为孤立性肿块,CT示无特异性,MRI示有一定的特点,MRT2WI上信号多样,T2WI上低信号区明显强化有一定提示意义。

不同口腔护理方法对禁食患者口渴干预效果观察

目的探讨不同口腔护理方法在禁食患者口渴干预效果观察。方法将我院收集的60例患者随机分成各30例,分别为常规组和观察组,常规组采用每天早晚常规口腔护理,观察组在早晚常规口腔护理方法的基础上加用小喷瓶盛温开水喷雾口腔达到持续湿化的过程。比较两组患者口渴的发生率。结果两组患者均为同样的病种及接受同样的治疗用药并保证补液足够,常规组共有17例患者发生不同程度的口渴,发生率为57.7%,观察组共有10例患者发生口渴现象,口渴发生率为33.3%,口渴发生率常规组高于观察组(表1),差异具有统计学意义(P<0.05)。不同程度口渴发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论早晚常规口腔护理加小喷瓶盛温开水对口腔进行持续喷雾湿化保持口腔清洁湿润,减少口渴发生率,提高患者的口腔主观舒适度,应用效果良好,值得临床推广使用。

小剂量甘露醇早期治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效研究

目的将小剂量甘露醇用于新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗中,对其疗效进行研究。方法对我院收治的64例新生儿缺氧缺血性脑病分组研究,随机分成甲组(n=32)与乙组(n=32),两组均行常规治疗,甲组给予小剂量甘露醇治疗,乙组给予地塞米松+呋塞米治疗,对两组治疗结果进行比较。结果甲组总有效率为93.75%,与乙组75.00%相比,相对更高,差异有统计学意义(P<0.05);甲组并发症率为3.13%,与乙组12.50%相比,相对更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对新生儿缺氧缺血性脑病患儿而言,应用小剂量甘露醇早期治疗效果理想,可增强临床疗效,减少并发症,值得应用及推广。