急诊护理工作的风险管理和人文关怀

随着社会的发展,物质生活的富足,人们对医院的要求已不再限于满足医治疾病,同时也是在接受服务的过程.有资料显示,造成医疗过错、纠纷的原因主要是法律意识不强,侵犯病人权利;服务质量欠缺,包括医护人员责任心不强和行为、言语不当;技术质量不过关;组织管理不到位等[1].而医疗纠纷管理的一个重要措施就是提高病人的满意度[2].急诊科接治的多是突发性的急、危、重病患者,家属、病人一般都比较急躁不安,有时急重病人在被送到医院时并无家人陪护,而我们个别医护人员的责任心又不强,行为、言语不当或是医疗技术不过硬等都极易引发医疗纠纷.我科全面实行零缺陷风险管理和人文关怀结合起来并组织实施一年来取得了很好的效果,纠纷发生率和投诉率均下降为零,病人的满意度达95%以上.现将具体方法介绍如下.

谈急诊护理现状因素分析及对策

急诊科作为医院面向社会的“窗口”，是医疗活动比较集中的场所，是接受急、危、重症患者就诊及抢救重危患者的场所，是医疗、护理工作的最前线。所以做好急诊护理工作．对患者的康复情况是很重要的。

血清S-100β水平和小儿危重病例量表评分预测手足口病并发脑炎患儿预后的价值研究

目的探讨血清S-100β水平与小儿危重病例量表（PCIS）评分对手足口病（HFMD）并发脑炎患儿预后评估的价值。方法选取2012年12月—2014年12月遵义市第二人民医院收治的HFMD患儿190例为研究对象,根据是否并发脑炎,将患儿分为HFMD并发脑炎组（60例）和HFMD普通组（130例）。另选取同期本院体检中心体检健康的儿童40例为对照组。收集HFMD并发脑炎患儿入院24 h内各项资料,并依据PCIS对患儿进行病情危重程度评分,据此将患儿分为非危重、危重、极危重。患儿于入院后12 h、对照组体检时抽取空腹静脉血3 ml检测S-100β水平及白细胞计数（WBC）,记录HFMD患儿住院期间死亡情况。结果各组S-100β水平、WBC比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中,HFMD并发脑炎组S-100β水平高于HFMD普通组及对照组,HFMD普通组与HFMD并发脑炎组WBC高于对照组（P〈0.05）。HFMD并发脑炎组病死率为20%（12/60）,高于HFMD普通组的4.6%（6/130）（χ~2=18.32,P〈0.05）。不同危重程度的HFMD并发脑炎患儿S-100β水平及病死率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;其中危重者S-100β水平及病死率高于非危重者,极危重者S-100β水平及病死率高于非危重和危重者（P〈0.01）。HFMD并发脑炎患儿S-100β水平与PCIS评分呈负相关（r=-0.478,P〈0.01）。S-100β水平预测HFMD并发脑炎患儿死亡的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.888〔95%CI（0.834,0.947）,P〈0.01〕,取临界值为2.91μg/L时,灵敏度为84.46%,特异度为82.50%。PCIS评分预测HFMD并发脑炎患儿死亡的ROC曲线下面积为0.873〔95%CI（0.808,0.938）,P〈0.01〕,取临界值为69分时,灵敏度为83.10%,特异度为81.24%。结论血清S-100β水平和PCIS评分可特异反映HFMD并发脑炎患儿严重程度,对预测HFMD并发脑炎患儿预后具有较高的准确性。

血清神经特异性烯醇化酶与C反应蛋白对手足口病并发脑炎患儿的早期诊断价值

目的分析手足口病（HFMD）患儿血清神经特异性烯醇化酶（NSE）与C反应蛋白（CRP）水平的变化,探讨其在HFMD并发脑炎中的早期诊断价值。方法以120例HFMD患儿及50例健康儿童（健康对照组）为研究对象,并按临床表现将HFMD患儿分为普通HFMD组（70例）与HFMD并发脑炎组（50例）,采用定量PCR法检测咽拭子肠道病毒71型（EV71）,采用酶联免疫吸附试验检测NSE及CRP水平,同时检测白细胞（WBC）计数,并分析NSE与CRP的诊断价值。结果 HFMD并发脑炎组患儿血清NSE、CRP水平高于HFMD普通组及健康对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;EV71阳性患儿NSE及CRP水平均高于EV71阴性患儿,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但WBC计数差异无统计学意义（P〉0.05）。血清NSE与CRP水平呈正相关（r=0.43,P〈0.01）。NSE、CRP的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及其95%置信区间（CI）分别为0.893（0.833-0.952）、0.867（0.799-0.934）,最佳工作点（OOP）分别为11.6ng/mL、14.15mg/L,此时NSE、CRP诊断HFMD并发脑炎的灵敏度分别为80.0%、86.0%,特异度分别为81.4%、78.6%;二者串联检测的诊断灵敏度与特异度分别为88.0%和85.7%,AUC及其95%CI为0.927（0.845-0.969）。结论 HFMD并发脑炎患儿早期NSE及CRP水平明显升高,EV71阳性者更为显著,联合检测血清NSE及CRP水平可作为诊断HFMD并发脑炎的早期敏感指标。

醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒和急性一氧化碳中毒的临床疗效观察

目的:观察醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒和急性一氧化碳中毒的临床疗效。方法:将120例急性重度乙醇中毒或急性一氧化碳中毒患者随机分为观察组(醒脑静联合纳洛酮治疗组)和对照组(单纯纳洛酮治疗组)各60例,比较两组患者的治疗效果。结果:①观察组治愈48例,显效10例,总有效率为96.7%;对照组治愈42例,显效7例,总有效率为81.6%。两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.01);②观察组平均苏醒时间(4.5±1.3)h,对照组平均苏醒时间(10.2±1.8)h,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗期间均无明显不良反应发生。结论:醒脑静联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒和急性一氧化碳中毒效果理想,可缩短苏醒时间、提高治疗效果,值得临床推广应用。

78例神经外科术后颅内感染的临床分析

目的探讨与分析神经外科术后颅内感染的治疗与预防方法。方法对我院2009年5月～2010年5月我院收治的78例神经外科术后颅内感染患者的病例进行回顾性分析,单纯静脉输注抗生素进行抗感染治疗30例,静脉+鞘内注射27例,静脉+腰大池置管引流+鞘内注射抗生素21例。结果本组78例患者经治疗后:痊愈62例,占79.49%;显效10例,占12.82%;有进步5例,占6.41%;无效1例,占1.28%。结论积极预防、合理治疗是降低颅内感染发生率、提高临床治愈率的重要方法。

盐酸丁咯地尔联合天麻素治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察

目的观察盐酸丁咯地尔联合天麻素治疗后循环缺血性眩晕的疗效。方法将100例后循环缺血眩晕病例随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组给予盐酸丁咯地尔注射液和天麻素注射液,对照组给予常规治疗。结果治疗组痊愈加显效38例,总有效率96%。对照组痊愈加显效18例,总有效率72%,治疗组优于对照组(P<0.05),2组患者均未出现明显不良反应。结论盐酸丁咯地尔联合天麻素治疗后循环缺性眩晕疗效显著,且无明显不良反应。

中西医结合治疗老年性胰腺炎150例临床体会

目的:观察分析中西医结合治疗老年急性胰腺炎临床疗效。方法:轻症患者:给予乌司他丁10万单位溶于生理盐水250ml中,静脉滴注;重症患者:给予乌司他丁20万单位溶于生理盐水500ml中,静脉滴注,2次/日,疗程共10天;均常规禁饮食及清胰汤胃管注入及中药生大黄泡水灌肠治疗。结果:150例老年性胰腺炎患者,非手术治疗134例,手术治疗16例,均应用乌司他丁配合中药治疗,全组死亡7例,死亡率4.7%。结论:胆源性胰腺炎是老年急性胰腺炎主要病因,临床表现不典型,病情较重且发展较快,治疗应遵循"个体化"原则,以非手术治疗为主,乌司他丁配合中药对老年急性胰腺炎具有良好的治疗作用。

急性有机磷中毒病人的临床观察及护理

急性有机磷中毒发病急骤，症状严重，发展迅速，只有及时抢救才能挽救生命，如不及时抢救，给予及时护理，常可因气管痉挛，肺水肿，中枢性呼吸衰竭等并发症而致死，下面介绍笔者的护理体会。

脑电图与血清S-100β对手足口病并发脑炎患儿早期诊断及预后评估的临床价值

目的探讨脑电图(EEG)与血清S-100β水平对手足口病(HFMD)并发脑炎患儿的早期诊断及预后评估的临床价值。方法以70例确诊的HFMD并发脑炎患儿和70例一般HFMD患儿(普通组)为研究对象。根据HFMD并发脑炎的严重程度将其分为轻度组(32例)、中度组(25例)和重度组(13例);根据患儿临床预后将其分为存活组(58例)及死亡组(12例),采用酶联免疫吸附法检测血清S-100β水平同时检测脑电图,分别比较各组S-100β水平及脑电图的差异以及两者的相关性。结果 HFMD并发脑炎患儿EEG异常程度明显高于普通组(P<0.05);HFMD并发脑炎的严重程度与EEG的异常程度呈显著正相关(r=-0.584,P=0.000),同时死亡组EEG的异常程度也明显高于存活组(P<0.05);HFMD并发脑炎组患儿血清S-100β水平明显高于普通组(P<0.01);轻度组S-100β水平低于中度组和重度组,同时中度组S-100β水平也显著低于重度组(P<0.05);而死亡组S-100β水平显著高于存活组(P<0.05)。相关性分析显示,EEG异常程度与血清S-100β水平呈正相关(r=0.537,P=0.000)。结论 HFMD并发脑炎患儿EEG异常程度与血清S-100β水平呈现较好的相关性,EEG异常程度越高,血清S-100β水平也越高,预后也越差,两者结合可作为HFMD并发脑炎的早期诊断及预测其病情严重程度和预后的有效指标。