神经外科重症监护室医护人员镇痛镇静知信行现状及影响因素分析

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)医护人员镇痛镇静知信行现状并分析其影响因素。方法选取2022年4月20日至4月30日贵州省6所三级甲等综合医院169名NICU医护人员为研究对象,通过问卷方式对其镇痛镇静知信行现状进行调查,采用单因素方差分析和广义线性模型分析其影响因素。结果回收有效问卷169份。28名NICU医师知识、态度、行为及问卷总分的平均得分分别为(6.79±2.78)、(33.57±5.07)、(17.57±3.34)、(57.93±9.97)分;141名NICU护士知识、态度、行为及问卷总分的平均得分分别为(5.45±3.06)、(36.62±5.86)、(18.49±2.71)、(60.56±7.96)分。单因素方差分析结果显示,不同工作年限和职称的医师镇痛镇静知识得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、工作年限、职称、受教育程度的护士镇痛镇静知识得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同知识得分的医师镇痛镇静态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、是否接受过培训的护士镇痛镇静态度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同工作年限、知识和态度得分的医师镇痛镇静行为得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、职称、是否接受过培训、知识和态度得分的护士镇痛镇静行为得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同工作年限、受教育程度、知识、态度和行为得分的医师镇痛镇静总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同工作年限、职称、知识、态度和行为得分的护士镇痛镇静总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。广义线性模型分析结果显示,工作年限、受教育程度、知识、态度和行为得分是医师镇痛镇静知信行水平的影响因素(β值分别为66.00、65.57、67.73、66.79、64.19,P<0.05)。工作年限、职称、知识、态度和行为得分是护士镇痛镇静知信行水平的影响因素(β值分别为64.35、63.07、63.79、64.09、62.62,P<0.05)。结论NICU医护人员镇痛镇静知信行现状总体不理想。应强化相关知识的培训,培养医护人员对知信行三者间的相互促进结合能力,以提高临床镇痛镇静质量,促进患者康复。

浅谈优质护理在神经外科病房的应用

目的:规范护理服务模式,提高医疗护理质量。方法:强化护理服务形象、护理服务态度,细化护理服务流程,制定开展优质服务护理实施方案,对52例颅脑损伤患者实施优质护理服务。结果:52例颅脑损伤患者中41例治愈,7例好转,2例因为患者年龄大、病情重,家属放弃治疗出院。结论:通过优质服务护理的开展,护理模式的改变,患者满意度提升,护理服务质量明显改善。

儿童期脑动静脉畸形出血早期诊断和显微外科治疗

目的：探讨儿童期脑动静脉畸形（AVM）破裂出血急性期的确诊方式、显微外科治疗时机与急性期手术治疗效果。方法对2003～2013年收治的72例儿童（≤16岁）AVM出血患者临床资料进行回顾性分析。结果 CT确诊率为48．6％（35/72），MRI确诊率78．3％（47/60）。对条件允许的56例患者行早期全脑脑血管造影（DSA）检查，确诊率为98．2％（55/56）。72例患者均在出血急性期行显微镜下血肿清除及针对性病灶切除术，70例患者术后围术期复查 DSA/CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA），病灶切除率为91．4％，部分切除率为8．6％。围术期死亡2例，70例存活患者中60例（85．7％）患者获得随访6个月至6年，按照 GOS评定：5分55例，4分2例，3 分2例，2分1例。结论 DSA是儿童 AVM出血早期诊断主要的检查手段；急性期显微手术可降低出血病死率和改善预后。

128例颅脑损伤患者术后的护理体会

随着交通的日益发达，工业化、城市化进程加快和人们生活水平的提高，意外伤害时有发生，颅脑损伤极为常见，发生率仅次于四肢，位居第2位。颅脑损伤包括脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿等，常导致脑组织水肿引起颅内压升高，严重时引起脑组织血液灌流不足或脑疝，危及生命。由于伤及中枢神经系统，起病急、病情变化快、病死率和致残率高，这给治疗和护理提出了更高的标准和要求，现将遵义市第一人民医院2012年5月至2013年4月收治的128例颅脑损伤患者诊治情况报道如下。

急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响。方法选取行脑动脉瘤夹闭术的60例患者,随机分为AHH组与对照组,每组30例,均在气管插管全麻下进行手术,AHH组同时实施AHH,观察患者麻醉诱导后即刻(T0)、血液稀释15 min(T_1)、血液稀释60 min(T_2)、手术结束时(T_3)、术后3 d(T_4)时颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(AVDO_2)、血清S-100β,术前、术后7 d时患者认知功能(MMSE、LOTCA)变化。结果两组术中液体输入量、出血量、尿量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);SjvO_2、AVDO_2、S100β在不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05);MMSE、LOTCA在不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AHH对脑动脉瘤夹闭患者早期脑氧代谢有影响,可引起短暂脑损伤,但对患者认知功能无明显影响。

脑干出血部位和出血量的临床研究

目的:探讨脑干出血部位和死亡率的关系以及出血量和预后的关系。方法:选择脑出血病例492例,其中包括脑干出血79例,对79例患者进行回顾性分析。结果:延髓与脑桥和中脑出血组标记差异有统计学意义(P<0.05);出血量6～10.0 ml与出血量小于2.0 ml和2.0～5.0 ml组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑干出血部位和死亡率有关,延髓出血死亡率最高,发病率最低,脑桥出血死亡率最低,发病率最高;脑干出血预后效果与出血量有关,出血量>10.0 ml,死亡率达到100%。

Ⅲ型胶原蛋白α1链基因rs1800255多态性与颅内动脉瘤发病关系的系统评价

目的系统评价Ⅲ型胶原蛋白α1(COL3A1)基因rs1800255 G>A多态性与颅内动脉瘤(IA)发病关系。方法截止2017年7月31日,联合检索NCBI PubMed、中国引文数据库(CNKI)及万方数据库等关于rs1800255G>A多态性与颅内动脉瘤发病相关病例-对照研究。应用Stata 12.0软件检测所纳入研究进行发表偏倚及异质性检验,以合并效应的OR及95%置信区间(95%CI)评估rs1800255 G>A多态性与颅内动脉瘤发病风险的关系。结果共6个研究数据,包含3 664例研究对象纳入研究。Meta合并分析结果显示,在显性遗传模型下,rs1800255 G>A多态性与颅内动脉瘤发病相关,与GG基因型比较,A等位基因携带者颅内动脉瘤的发病风险增高,整体合并效应的风险比[OR=1.68(95%CI:1.43,1.98)];隐性模型下,与GG+GA基因型比较,AA基因型可升高颅内动脉瘤的发病风险,合并效应的风险比[OR=1.62(95%CI:1.12,2.35)]。结论 COL3A1基因rs1800255 G>A多态性可能影响个体对颅内动脉瘤的易感性。

延续性护理在中重型颅脑损伤出院患者中的应用

目的探讨中重型颅脑损伤出院患者接受延续性护理的可行性。方法选择我院收治的颅脑损伤患者30例为研究对象,随机分为两组,每组各15例。对照组患者出院后仅接受门诊随访;观察组出院后给予延续性护理指导,对两组患者日常生活能力(ADL)、Karnofsky评分及并发症发生情况等进行观察。结果干预前两组患者Karnofsky评分无明显差异,干预后6个月、12个月Karnofsky评分,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者ADL评分无显著差异,干预后6个月、12个月时,观察组患者ADL评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组出院后并发症发生率为6.67%,与对照组33.33%相比,差异显著(P<0.05)。结论中重型颅脑损伤出院患者接受延续性护理可利于日常生活能力提高,降低并发症发生率,改善预后,值得推广。

脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的疗效分析

目的:探讨颅骨缺损合并脑积水应用脑室腹腔分流同期或择期联合颅骨缺损修补术治疗的临床效果及安全性。方法:选取2014年1月至2016年3月收治的颅骨缺损合并脑积水患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组43例,观察组行脑室腹腔分流同期联合颅骨缺损修补术,对照组在脑室腹腔分流术后择期实施颅骨缺损修补术,观察2组患者治疗效果,神经功能恢复情况及并发症发生率。结果:观察组与对照组治疗总有效率分别为93.02%、76.74%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月观察组NIHSS评分均显著低于对照组(P<0.01);观察组与对照组术后并发症发生率分别为11.63%、30.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同期实施脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术,疗效确切,可明显改善神经功能,减少并发症发生,值得推广。

立体定向手术治疗基底节区脑出血的临床效果及预后分析

目的探讨基底节区脑出血患者应用立体定向手术治疗的临床效果及对预后的影响。方法选取2013年3月至2015年4月本院收治的基底节区脑出血患者84例为研究对象,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例,对照组行开颅血肿清除术,观察组行立体定向为穿刺置管引流术,观察两组患者手术情况、治疗效果及预后情况。结果观察组术中出血量同对照组比较,明显较少,手术时间及术后住院时间明显较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者死亡率及治疗优良率分别为7.14%、78.57%,同对照组的16.67%、61.90%比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月存活患者CSS评分明显低于对照组,MMSE明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向手术治疗基底节区脑出血,能有效缩短手术时间,减少手术创伤,提高患者存活率,并能明显改善患者神经功能及认知功能,值得推广。

开颅手术治疗颅内动脉瘤的围手术期护理

总结了57例开颅动脉瘤夹闭手术患者的围手术期护理体会,主要包括做好术前心理护理,一般护理,饮食护理,完善术前准备及术后密切观察病情变化,引流管护理,脑血管痉挛的观察和护理,加强基础护理。认为积极完善术前准备,预防动脉瘤破裂及术后密切观察以减少并发症的发生,是颅内动脉瘤手术成功的关键,对改善动脉瘤患者的预后和提高生活质量具有重要意义。

经翼点入路开颅动脉瘤夹闭术治疗脉络膜前动脉起始部动脉瘤的临床研究

目的:观察经翼点入路开颅动脉瘤夹闭术治疗脉络膜前动脉起始部动脉瘤的疗效。方法:选择住院治疗的8例脉络膜前动脉起始部动脉瘤患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用经翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术治疗,观察其预后转归情况。结果:所有患者动脉瘤均直接夹闭。术后随访3～6个月,按GOS预后评定:恢复良好6例、中度病残1例、重度病残1例,无一例死亡。复查DSA或MRI,动脉瘤均成功夹闭,未再出血。结论:经翼点入路开颅能满意显露脉络膜前动脉起始部动脉瘤,行夹闭术治疗时对脑损伤小,并发症少,可以取得较好的治疗效果。

健康教育在高血压脑出血患者中的临床意义

目的探讨对高血压脑出血患者进行健康教育的意义和必要性。方法通过对临床实践的回顾、总结和结合高血压脑出血患者健康教育的特点,从病因、临床表现、治疗和护理四个方面进行探讨。结果经过全程个性化的健康教育,本组94例高血压脑出血患者中,其中治愈出院有49例,好转出院有38例,未愈出院7例是因为患者年龄大,病情重,家属放弃治疗出院;同时也转变了护士的服务理念,提高了护理服务质量。结论对高血压脑出血患者进行连续的个性化的健康教育,不仅是医学模式转变、丰富优质护理内涵的需要,提高了护理人员的整体素质,增近了护患关系,增强了患者战胜疾病的信心,提高了患者的生活质量。

优质护理在高血压脑出血患者护理中的运用

目的:规范护理服务模式,提高医疗护理质量。方法:强化护理服务形象、护理服务态度,细化护理服务流程,制定开展优质服务护理实施方案,将高血压脑出血的21例患者实施优质护理服务。结果:经过优质护理,本组中21例高血压脑出血患者,其中治愈出院有12例,好转出院有6例,未愈出院3例是因为患者年龄大,病情重,家属放弃治疗出院;临床护理服务质量有所提高。结论:通过优质服务护理的开展,护理模式的改变,患者满意度提升,护士综合素质提高,护理服务质量明显改善。

经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤临床比较研究

目的:比较研究经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤的临床价值。方法:收治前颅底肿瘤且在显微镜下行眉弓锁孔手术方案的患者40例为研究组,同时选择同期行传统的额下入路方式切除前颅底肿瘤的患者40例为对照组。对比两组不同途径切除手术的临床效果。结果:研究组手术指标均显著低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:经眉弓锁孔入路与传统额下入路切除前颅底肿瘤的手术均有较好的切除效果,但是经眉弓锁孔入路进行切除的手术并发症较少,有利于患者的恢复,且住院时间明显缩短。

弥漫性轴索损伤32例治疗体会

目的探讨和分析弥漫性轴索损伤的临床诊断、治疗及预后。方法回顾性分析32例弥漫性轴索损伤患者的一般资料,观察其CT影像,并进行常规非手术治疗。分析并观察治疗结果。结果根据GCS标准,本组患者恢复良好5例,占15.6%;轻残10例,占31.3%;重残6例,占18.7%;植物生存3例,占9.4%;死亡8例,占25.0%,主要死亡原因为脑疝、脑干功能衰竭1例,占12.5%;呼吸功能衰竭4例,占50.0%;合并多发伤3例,占37.5%。结论弥漫性轴索损伤的病死率及致残率极高,因此需要正确诊断并进行早期有效地治疗,配合拮抗剂、呼吸机辅助呼吸、营养支持,高压氧治疗可以有效地改善患者的病情和预后,提高患者的生存质量和生活质量。

兔面动静脉吻合模型建立及意义

目的:探索建立稳定、可行的兔面动静脉吻合模型对缺血性脑血管疾病手术方式及血管供体选择的意义。方法:将32只兔随机分为假手术对照组(A组)和吻合组(B组),各16例。A组给予假手术操作,B组行自体面动静脉吻合。结果:B组动物术后1个月突眼或球结膜水肿发生率高于对照组A(P<0.05);与A组相比,术后第3个月B组面动脉管径显著增大(P<0.05)。结论:采用兔面动静脉吻合具有成功率高、稳定、可行的特点,是进行缺血性脑血管疾病血管供体研究的较理想模型。

按层次解剖肌肉保留骨瓣乙状窦后入路开颅在微血管减压术中的应用

目的:探究按层次解剖肌肉保留骨瓣乙状窦后入路开颅在微血管减压术中的应用价值。方法:收治行微血管减压术治疗的患者81例,分两组。对照组患者采用传统方法去除骨瓣且进行不同层次解剖肌肉的开颅手术,试验组的患者采用按层次解剖肌肉保留骨瓣的乙状窦后入路开颅手术。结果:研究组并发症发生情况少于对照组(P<0.05);研究组生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论:采用按层次解剖肌肉保留骨瓣乙状窦后入路的开颅手术在微血管减压术中有更好的作用效果,并且手术后,并发症发生率明显降低,这种手术方法更有利于在微血管减压术中的应用。

改良颅骨漂浮技术在重型颅脑损伤手术中的应用

目的:探究改良颅骨漂浮技术在重度颅脑损伤患者中的应用效果。方法:2014年1月-2019年1月收治颅脑损伤患者82例,随机分为两组,各41例。观察组使用改良颅骨漂浮技术;对照组接受常规治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗后生活自理能力评分(Barthel评分)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24 h恢复良好率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良颅骨漂浮技术在重度颅脑损伤患者治疗过程中具有良好的临床效果,能够对治疗进程起到良好的推动作用,值得在临床中推广应用。

慢性颈内动脉闭塞患者复合手术治疗中应用Supera支架的安全性和可行性分析

目的探讨Supera支架治疗慢性颈内动脉闭塞的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年3月至2020年7月首都医科大学宣武医院神经外科连续收治的12例慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料,患者均为男性,单独使用Supera支架和(或)联合其他支架行复合手术。记录患者的一般资料,包括年龄、性别、病史、临床症状、心脑血管病危险因素等。疗效评价指标包括支架释放成功、术后即刻血管再通成功[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级3级]、出院时改良Rankin量表(mRS)评分,安全性评价指标包括术中及术后并发症(支架内血栓、脑梗死、脑出血、脑水肿、切口感染、切口血肿、心脏事件)。术后3个月采用电话及门诊面对面的方式对患者进行影像学和临床随访,影像学随访包括颈动脉超声或CT血管成像或DSA,以最后一次影像资料结果为准,若病变段狭窄率>50%,则认为发生再狭窄(中度狭窄:狭窄率为>50%~69%,重度狭窄:狭窄率为70%~99%);临床随访包括前循环缺血性卒中、mRS评分及死亡事件。结果12例慢性颈内动脉闭塞患者平均年龄(64±6)岁。临床表现包括肢体无力8例,单侧眼盲2例,言语功能障碍8例,反复短暂性脑缺血发作1例。术前mRS评分0~2分10例,3分2例。12例慢性颈内动脉闭塞患者均成功置入支架,术后即刻均达成功再通(mTICI分级3级)。出院时mRS评分0~2分11例,3分1例。术后发生无症状性新发脑梗死5例,未发生其他并发症。术后随访5~21个月,mRS评分0~2分12例;8例患者颈内动脉通畅,4例患者发生颈内动脉再狭窄,包括中度狭窄2例(无临床症状),重度狭窄2例(肢体无力1例、语言功能障碍1例)。无死亡患者。结论初步分析提示,Supera支架可尝试用于治疗慢性颈内动脉闭塞,但仍需增加样本量及开展长期有效性研究进一步探讨。