变态反应性支气管肺曲菌病244例临床荟萃分析

背景由于临床医生认识不足,变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)常被误诊为支气管哮喘和肺结核等疾病,不经治疗或治疗不恰当最终将发展为支气管扩张和肺间质纤维化,所以对ABPA做到早期诊断和治疗非常重要。但目前有关ABPA自然病程和治疗的临床研究比较缺乏,文献也多为散在的临床病例报道,缺乏对该疾病系统的总结。目的总结ABPA的临床特征。方法以"变态反应性支气管肺曲菌病""变应性支气管肺曲菌病""过敏性支气管肺曲菌病""ABPA"为检索词,通过中国医院知识数据库(CHKD)对2018年5月以前发表的例数达10例及以上且发表在北大中文核心期刊的中文文献进行检索,并提取一般资料、诊断标准、临床表现、影像学特点、实验室检查、肺功能检查、病原学确诊方法、误诊情况、治疗及转归等信息。结果共纳入文献11篇,计244例患者。244例患者中,ABPA伴中心性支气管扩张型(ABPA-CB)167例(68.4%),血清学阳性ABPA(ABPA-S)77例(31.6%)。3篇文献采用1977年Rosenberg诊断标准,3篇文献采用Greenberger简化的5条诊断标准,5篇文献采用2008年美国感染病学会制定的曲霉菌诊治指南。ABPA主要临床表现有咳嗽199例(81.6%,199/244),喘息188例(80.3%,188/234),咳痰192例(78.7%,192/244)。影像学(主要是胸部CT)最常见的表现为斑片状影182例(83.5%,182/218),中心性支气管扩张175例(74.2%,175/236),病原呈游走性42例(47.7%,42/88)。实验室检查主要有外周血总IgE抗体水平升高209例(98.6%,209/212),曲霉菌皮肤变应原检测阳性94例(95.9%,94/98),血清烟曲霉菌特异性IgE抗体升高147例(93.6%,147/157)。病原学检查方法主要是支气管肺泡灌洗液(BALF)涂片或培养阳性39例(45.3%,39/86),痰涂片或痰培养阳性80例(40.6%,80/197),纤维支气管镜肺活检或黏膜活检23例(23.7%,23/97)。误诊为支气管哮喘62例(50.4%,62/123),肺结核80例(41.9%,80/191),细菌性肺炎54例(34.0%,54/159)。治疗主要以口服糖皮质激素联合抗真菌治疗124例(82.1%,124/151),通过正规治疗,多数患者病情缓解,肺部病变吸收减少135例(82.8%,135/163);25例(29.8%,25/84)患者病情反复加重。结论ABPA临床表现缺乏特异性,极易误诊和漏诊;当患者出现喘息、咳嗽、咳棕褐色黏冻样痰栓、外周血嗜酸粒细胞升高、肺功能显示阻塞性通气功能障碍、影像学表现为中心性支气管扩张、肺内游走斑片状影时,应高度警惕ABPA。