多不饱和脂肪酸不同比值 对老年重症肺炎患者营养状况、炎性反应及预后的影响

目的:探讨多不饱和脂肪酸(PUFA)不同比值对老年重症肺炎患者营养状况、炎性反应及预后的影响。方法:收治老年重症肺炎患者52例,随机分为A(瑞素)组(ω-6:ω-3=2.5:1)和B(能全力)组(ω-6:ω-3=5:1),每组26例,均给予肠内营养(EN)支持治疗,同时测定营养指标、炎症和免疫指标,记录并发症发生率及住ICU时间。结果:经治疗后,血清蛋白和免疫球蛋白均升高,A组明显高于B组(P<0.05),炎性反应指标下降,A组低于B组(P<0.05)。结论:老年重症肺炎患者瑞素肠内营养支持治疗,能明显减轻炎性反应,提高蛋白质合成,改善营养状况,提高机体免疫功能,减少并发症,缩短住ICU时间。

重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理

目的:分析重症患者高钠血症的可能原因及合理治疗护理策略。方法:选择我科2010年3月-2012年3月重症医学科重症高钠血症61例资料进行回顾总结分析,分析高钠血症发生的原因及合理治疗护理策略。结果:2年内ICU病房共治疗412例,其中发生高钠血症61例,发生率为14.81%,死亡41例,死亡率达67.21%。脑部患者占47例,发生高钠血症的可能原因为脑部疾病、年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥22分。结论:ICU内老年、脑出血、脑部损伤,APACHEⅡ评分较差的患者容易发生高钠血症。高血钠症患者预后较差,应针对高血钠症的各种危险因素进行预防。

肠道病毒71与肺炎支原体二重感染对手足口病患儿免疫功能的影响

目的探讨肠道病毒71(EV71)与肺炎支原体(MP)二重感染对手足口病患儿细胞免疫和体液免疫的影响。方法选取该院PICU重症手足口病患儿120例为研究对象,根据是否感染EV71和MP,将研究对象分为甲组31例、乙组34例、丙组28例、丁组27例,选取同期30例健康患儿为对照组,比较各组血CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、Ig A、Ig G、Ig M的不同表达水平,比较4组手足口病重症危重型发病率。结果 (1)4组手足口病与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),血CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+比值、Ig A、Ig G、Ig M低于对照组,CD8^+、IL-6、IL-10高于对照组;(2)4组手足口病比较,差异有统计学意义(P<0.05),血CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+比值、Ig A、Ig G、Ig M水平,丁组至甲组依次降低,CD8^+、IL-6、IL-10,丁组至甲组依次升高;(3)各组手足口病重症危重型发病率差异有统计学意义(P<0.001),甲组至丁组重症危重型发病率依次降低。结论 EV71病毒与肺炎支原体二重感染致手足口病患儿细胞免疫及体液免疫均降低。

体外循环心脏术后患者血压的监护问题及护理对策

体外循环心内直视手术后患者存在一定的心功能不全,血压变化快,波动大,需要应用血管活性药物来维持血压在合适范围。一般采用有创血压监测,采取正确的护理对策,严密观察血压的瞬间变化,及时调整血管活性药物的使用种类与用量,维护心功能和重要组织器官灌注,使患者平稳康复。贵州省遵义市第一人民医院自2003年1月～2009年12月体外循环心脏手术165例,通过不断完善护理对策和对血压的监护技术,

初诊2型糖尿病患者血浆内脂素水平与糖脂代谢的相关性研究

选择2013年4月~2014年4月在我院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM组）患者66例及我院体检的正常健康人（NC组）60例,分别测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2h PG）、空腹胰岛素（FIns）、餐后2小时胰岛素（2h Ins）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及糖化血红蛋白（Hb A1c）,计算腰臀比（WHR）、体重指数（BMI）。采用酶联免疫法（ELISA）测定T2DM患者和正常健康人血清visfatin水平。结果 1T2DM组血清visfatin水平较NC组明显升高（P〈0.01）,差异有统计学意义。2Pearson相关分析显示Visfatin与BM I（r=0.354,P〈0.01）、WHR（r=0.582,P〈0.01）、LDL-C（r=0.424,P〈0.01）及FBG（r=-0.305,P〈0.05）呈正相关。结论 2型糖尿病病程中visfatin的升高可能与肥胖有关,且visfatin在2型糖尿病的发生发展过程中存在作用。

有创动脉血压监测的观察及并发症的护理

目的:观察有创动脉血压监测危重病人的安全性,为抢救、治疗提供重要依据。方法:将测压管道系统与换能器相连再连接到心电监护仪上,调节零点,将管道放置在适当的位置,其他科室转入或新入院患者,备齐动脉置管用物,按动脉穿刺流程行动脉穿刺术后连接管道系统。结果:导管脱出2例,导管堵塞2例,导管打折3例。无导管感染,动脉血栓,脉管炎等。结论:有创血压监测对患者损伤小,能动态监测血压,可准确及时地监测病情变化,且使用方便、安全可靠。

小儿巨细胞感染92例临床分析

目的:探讨92例幼儿巨细胞感染(CMV)的临床特征。方法:2012年2月-2014年2月收治CMV感染患儿92例,对临床资料进行回顾性分析。结果:92例巨细胞病毒感染患儿是同期内科住院患儿例次的5.00%(174/3479),12周内感染68例(73.91%)。其临床表现主要为不明原因黄疸、肝功能损害症状、病因不明肺炎等。采用更昔洛韦治疗后,82例临床症状明显好转,总治愈好转率89.13%。结论:巨细胞病毒感染多见于足月儿,以不明原因黄疸、咳嗽、气促、发热最多见,更昔洛韦是有效治疗小儿巨细胞感染的药物。

Cys C对脓毒症患者生存状况的预测价值

目的探讨脓毒症患者入ICU时的血Cys C水平对患者病情及预后的评估意义。方法回顾性分析2016年7月~2017年7月我院ICU收治的107例脓毒症诊断成立48h以内的患者为研究对象,按照患者住院期间的预后情况分为存活组(n=50)及死亡组(n=57)。比较两组患者入ICU 24h内的血PCT、BUN、SCr、Cys C及APACHEⅡ评分,并绘制ROC曲线分析上述各指标预测脓毒症患者病情及预后的价值。结果两组患者性别构成及年龄组间比较均无统计学差异(P>0.05);两组患者入住ICU 24h内的APACHEⅡ、PCT、BUN、SCr、Cys C等指标,死亡组均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症患者入ICU 24h内的APACHEⅡ、PCT、BUN、SCr、Cys C水平对预测患者住院期间死亡情况的ROC曲线分析显示:APACHEⅡ、PCT、BUN、SCr、Cys C曲线下面积分别为0.748、0.694、0.698、0.722、0.772,以APACHEⅡ≥23.5、PCT≥37.46 ng/ml、BUN≥11.65 mmol/L、SCr≥124.55μmol/L、Cys C≥1.91mg/L为截断点,其预测脓毒症患者住院期间死亡的灵敏度和特异度分别为61.4%、54.4%、66.7%、68.4%、57.9%和78%、80%、68%、76%、88%。结论脓毒症患者进入ICU时的血Cys C水平可用于指导评估患者的病情及预后。

危重病患者心率变化与预后相关分析

目的:通过对危重病患者心率变化分析,揭示其评价患者预后的指导意义。方法:选择收入ICU 123例患者作APACHEⅡ评分,并按APACHEⅡ评分计算预测住院病死几率(R),同时入住ICU行心电监护,记录24 h心率,观察患者心率变化与预后的关系。结果:APACHEⅡ评分>20分组、预测病死几率R>0.5组及死亡组24 h平均心率均明显升高。结论:心率变化与APACHEⅡ评分系统结合可提高预测的敏感性和特异性。

反复呼吸道感染儿童血清维生素A水平测定及边缘型维生素A缺乏的危险因素探讨

目的:检测反复呼吸道感染儿童血清维生素A水平,探讨儿童边缘型维生素A缺乏的危险因素。方法:选择2017年1月至10月在我院就诊的呼吸道感染儿童74例,同期体检的健康儿童68例为研究对象。比较不同临床诊断儿童血清视黄醇水平及边缘型维生素A缺乏的发生率;比较反复呼吸道感染儿童和非反复呼吸道感染儿童血清视黄醇水平及边缘型维生素A缺乏的发生率;并通过Logistic回归分析儿童边缘型维生素A缺乏的危险因素。结果:反复呼吸道感染现症感染儿童、反复呼吸道感染非现症感染儿童、急性呼吸道感染儿童的血清视黄醇水平均低于健康儿童,差异均有统计学意义(P<0.05)。反复呼吸道感染现症感染儿童边缘型维生素A缺乏的发生率高于健康儿童(P<0.05)。反复呼吸道感染儿童血清视黄醇水平低于非反复呼吸道感染儿童;边缘型维生素A缺乏的发生率则高于非反复呼吸道感染儿童(P<0.05)。经Logisitic回归分析,食欲欠佳、农村居住、反复呼吸道感染是儿童边缘型维生素A缺乏发生的独立危险因素。结论:边缘型维生素A缺乏与反复呼吸道感染有一定的相关性;且受机体免疫功能低下、居住环境等因素影响。

肢体语言沟通在小儿护理工作中的疗效

目的：探讨肢体语言沟通在530例小儿护理工作中的疗效。方法2013年5月～2014年2月我院共收治1060例儿童患者，随机分为对照组（n=530例）和观察组（n=530例）。对照组给予常规护理（如日常护理、心理护理、饮食护理和健康指导等），观察组在对照组基础上，给予肢体语言沟通护理，对比两组患儿的治疗总接受率以及患儿家长的护理满意度。结果观察组、对照组患儿治疗的总接受率分别为95.1%、80.0%，总接受率观察组显著高于对照组（x2=55.381，P=0.000）。观察组、对照组患儿的护理质量评分分别为（94.2±10.4）分、（81.6±9.7）分，护理质量评分观察组显著高于对照组（t=20.391，P=0.000）。观察组、对照组患儿家长对护理方法的满意度分别为96.2%、85.3%，护理方法满意度观察组显著高于对照组（x2=37.823，P=0.000）。观察组、对照组患儿家长对护理态度的满意度分别为97.9%、89.2%，护理态度满意度观察组显著高于对照组（x2=33.251，P=0.000）。结论肢体语言沟通能够推进临床治疗的开展，提高治疗疗效，应大力推广应用。

预见性护理对ICU患者气管插管期间并发症的影响分析

目的探讨分析预见性护理对ICU患者气管插管期间并发症的影响。方法回顾性分析我院2010年2月至2012年2月ICU治疗因放置气管插管导致并发症发生56例,对行气管插管患者的临床资料进行分析。结果通过对本组68例ICU患者气管插管术后的调查,发现了一系列的并发症,医生经过对病历的逐一审查做出分析,预见性护理和访视都极为重要,患者且要积极主动的配合医生插管,选择适当的方法处理都能顺利插入气管插管。结论对ICU患者气管插管期间进行预见性护理,采用恰当、准确、轻柔的方法是防治的重要手段之一。为减少并发症的发生,要使患者及其家属对医生及其手术的信赖,才能确保手术顺利进行,值得在重症监护护理中推广。

雾化吸入伊洛前列素联合一氧化氮吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床研究

目的观察雾化吸入伊洛前列素联合一氧化氮(NO)吸入治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的临床疗效。方法将62例PPHN患儿随机分为试验组(31例)和对照组(31例)。对照组患儿吸入NO进行治疗,每次15 min,每天1次,持续治疗3 d。试验组患儿吸入NO治疗20 min后,吸入伊洛前列素50ng·kg^-1·min^-1,每次10 min,每天1次,持续治疗3 d。比较2组患儿的气道压力、血流动力学、血气指标及药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的感染率均为32.26%(10例/31例),再插管率分别为29.03%(9例/31例),25.81%(8例/31例),气管切开率分别为29.03%(9例/31例),32.26%(10例/31例),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组患儿导管前血氧饱和度、导管后血氧饱和度、气道压力、肺动脉压力(PAP)分别为(92.26±12.17)%,(89.58±12.18)%,(11.57±6.71)kP a,(25.83±5.37)mmH g,对照组分别为(85.37±11.64)%,(83.32±11.35)%,(12.94±8.26)kP a,(29.01±4.61)mmH g,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组出现1例轻度唇周发绀,1例咳嗽加重;对照组出现1例头疼,1例颜面潮红。2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论雾化吸入伊洛前列素联合NO吸入治疗PPHN患儿,可以有效降低其气道压力,改善患儿血流动力学及血氧供应。

高血压性脑出血患者下呼吸道感染病原菌分布及危险因素分析

目的调查高血压性脑出血患者合并下呼吸道感染的病原菌分布状况,分析其相关危险因素。方法回顾性分析2011年1月-2013年1月216例高血压脑出血患者的病原菌培养结果和临床资料情况。结果 216例高血压脑出血患者中发生下呼吸道感染85例,占39.4%;共分离出病原菌92株,以革兰阴性菌感染为主,占60.9%,革兰阳性菌感染占28.3%,真菌感染占10.9%;χ2检验单因素分析,高血压脑出血患者中发生下呼吸道感染与住院时间、颅内高压和意识障碍呈明显相关性(χ2=4.327、27.662、8.352,P<0.05);Logistic回归模型分析,颅内高压和意识障碍是高血压脑出血患者中发生下呼吸道感染的独立危险因素(OR=3.056,5.543,P<0.05)。结论医院高血压脑出血患者中发生下呼吸道感染以革兰阴性菌感染为主,颅内高压和意识障碍是其发生的独立危险因素,临床医务人员应制定相关措施积极预防。

血液净化对肺外型急性呼吸窘迫综合征肺血管外肺水及通透指数的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）对重症肺外型急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）患者肺血管外肺水及通透指数的影响。方法15例确诊的重症ARDSexp患者行CBP治疗，记录治疗开始后反映肺血管外肺水的指标血管外肺水指数（EVLWI）、肺毛细血管通透指数（PVPI）及炎性指标水平的变化。结果与治疗前比较，治疗后EVLWI、PVPI有明显下降（P〈0．01），C反应蛋白、白细胞介素-6、降钙素原、系统性炎症反应综合征评分及急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分有明显下降（P〈0．01）。结论CBP可改善重症ARDSexp患者肺血管外肺水及通透指数和全身炎性反应水平及预后。

传染性单核细胞增多症并发脾梗死一例

患儿，女，6岁，因“腹痛伴发热4d”入院，T39．3℃，P130次／min，R42次／min，BP110／63mmHg（1mmHg=0．133kPa），SpO2 99％。急性面容，神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，全身皮肤黏膜无皮疹、瘀点瘀斑，双颈侧部及腹股沟区可触及数个花生米大的肿大淋巴结，质中，表面光滑，