足三里穴和天枢穴穴位注射新斯的明改善重症急性胰腺炎患者胃肠动力的临床观察

目的 观察新斯的明穴位注射足三里穴、天枢穴改善重症急性胰腺炎(SAP)患者胃肠道动力的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法.选择2008年1月至2021年5月遵义医科大学附属医院收治的90例SAP患者作为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组、足三里穴组、足三里穴+天枢穴组,每组30例.对照组以新斯的明1 mg臀部肌肉注射,q12 h;足三里穴组双侧足三里穴位注射新斯的明,每穴位0.5 mg,q12 h;足三里穴+天枢穴组双侧足三里穴和天枢穴行穴位注射新斯的明,每穴位0.25 mg,q12 h,均治疗4 d.治疗后1、3、5 d观察各组腹内压、肠鸣音、空腹胃窦收缩频率、胃残余量、给药后第1次排便时间、24 h大便量,以及心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、前白蛋白、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、白细胞介素-6(IL-6)水平的变化.结果 ① 在患者腹腔状态指标改善方面,与对照组比较,治疗后5 d足三里穴组腹内压明显降低〔cmH_(2)O(1cmH_(2)O≈0.098 kPa):13±4比17±3〕;与足三里穴组比较,治疗后3 d足三里穴+天枢穴组腹内压明显降低(cmH_(2)O:15±4比21±5),肠鸣音、空腹胃窦收缩频率增加〔肠鸣音(次/min):3±1比2±1,空腹胃窦收缩频率(次/min):1.5±0.3比1.0±0.3〕,胃残余量减少(mL:84.1±1.5比135.1±11.7),给药后第1次排便时间明显缩短(min:13±5比15±5),24 h大便量明显明显增多(g:880±125比680±126),差异均有统计学意义(均P<0.05).② 在常规监测及生化指标的变化方面,与对照组比较,治疗后5 d足三里穴组HR、CRP水平均明显降低〔HR(次/min):119±12比130±12,CRP(mg/L):130.2±22.4比170.2±19.4,均P<0.05〕,前白蛋白明显升高(mg/L:128.0±20.6比105.0±20.5,P<0.05);与足三里穴组比较,治疗后5 d足三里穴+天枢穴组HR、CRP、IL-6均明显降低〔HR(次/min):103±14比119±12,CRP(mg/L):103.7±17.5比130.2±22.4,IL-6(ng/L):33.3±11.2比45.3±10.9,均P<0.05〕,PaO_(2)/FiO_(2)、前白蛋白均升高〔PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):265±11比259±12,前白蛋白(mg/L):137.5±11.1比128.0±20.6〕,但差异无统计学意义(均P<0.05).结论 足三里穴+天枢穴新斯的明穴位注射能明显改善SAP患者的胃肠道动力,并减轻全身炎症反应.

重症急性胰腺炎复发风险因素分析及预测模型构建

目的分析重症急性胰腺炎复发的风险因素,构建复发风险预测模型,并验证模型的预测效果。方法回顾性分析遵义市某三级甲等医院2014年1月至2021年1月收治的435例SAP患者相关资料,将2014年1月至2018年10月的305例患者用于模型构建,2018年11月至2021年1月的130例患者用于模型的验证,根据病例资料将建模组分为复发组和非复发组,采用logistic回归分析确定SAP复发的危险因素,并在影响因素的基础上构建预测模型,受试者工作特征曲线(AUC)下的面积,Hosmer-Lemeshow(H-L)卡方检验表示模型预测准确度。结果该研究最终纳入胆石症、糖尿病、饮酒、甘油三酯及血糖5个危险因素用于预测模型的构建。建模组、验证组ROP值分别为0.850、0.795。建模组和验证组Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果P值分别为:0.886、0.871,校准曲线显示列线图在验证组中发生的风险同实际情况较为一致。结论该研究构建的模型预测效能及拟合度较好,指标简单易得,通过该模型可以准确地识别SAP复发高危人群,对高风险患者实施针对性的预防措施提供参考依据。

227例儿童急性胰腺炎的临床特征和预后分析

目的分析儿童急性胰腺炎(AP)的临床特点和预后,为临床预防和治疗儿童AP提供参考。方法基于遵义医科大学附属医院电子病历系统,回顾分析2011年1月至2020年12月本院收治的AP患儿的临床资料。根据病情严重程度将患儿分为轻症急性胰腺炎(MAP)组和重症急性胰腺炎(SAP)组。收集并比较两组患儿的一般资料、实验室检查指标和预后指标;分析AP患儿的流行病学特征;采用多因素Logistic回归法分析儿童发生SAP的危险因素。结果共纳入227例AP患儿,其中MAP组161例,SAP组66例。AP患儿中位年龄12.00(8.00,16.00)岁,男性126例(占55.51%),首发临床症状以腹痛、恶心呕吐和腹胀为主(分别占97.36%,61.67%和14.10%),21例(9.25%)入住重症监护病房(ICU),4例(1.76%)患儿因合并脓毒症、多器官功能衰竭、创伤性休克等发生院内死亡。流行病学特征显示,AP患儿首次发病年龄主要集中在7~17岁(占85.02%);病因以胆源性疾病(29.96%)、病毒感染(29.07%)和特发性因素(19.82%)为主;2011至2020年,AP患儿就诊人数呈波动趋势,其中2018至2020年AP患儿就诊人数连续3年上升。与MAP组比较,SAP组患儿年龄明显更大,女性比例、农村来源比例、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、体质量指数(BMI)、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)水平、住院费用、病因为创伤性因素和药物性因素比例明显更高,血钙水平、病因为病毒感染因素比例明显更低,住院时间明显更长(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.495,95%可信区间(95%CI)为1.293~1.728〕和年龄(OR=1.352,95%CI为1.182~1.546)可能与儿童发生SAP密切相关(均P<0.001)。结论儿童AP多发生于学龄前儿童和青春期儿童,总体病死率较低;胆源性疾病、病毒感染和特发性因素是常见病因;APACHEⅡ评分和年龄可能是儿童发生SAP的危险因素。

胸段硬膜外阻滞用于重症急性胰腺炎患者镇痛时的优势效应

目的:评价胸段硬膜外阻滞(TEB)用于重症急性胰腺炎患者镇痛时的优势效应。方法:重症急性胰腺炎患者50例,JSS评分≥3分,发病时间≤12 h,年龄18~64岁,性别不限,采用随机数字表法分为2组(n=25):常规镇痛组(C组)静脉输注舒芬太尼镇痛;TEB组胸段硬膜外阻滞镇痛。C组入院后静脉输注舒芬太尼0.2~0.3μg·kg^(-1)·h^(-1)。TEA组入院后于T_(9,10)间隙行硬膜外穿刺置管术,硬膜外泵注0.66%利多卡因-0.33%罗哌卡因混合液,速率3~5 ml/h,持续120 h。于镇痛1、24、48、72和120 h时记录VAS评分和腹内压(IAP);于镇痛24、72和120 h时记录HR、RR、氧合指数、CTSI评分、JSS评分和Ranson评分,评估镇痛72 h内去重症化情况。结果:与C组比较,TEB组各时点VAS评分和IAP降低,去重症化率升高,镇痛120 h时Ranson评分、CTSI评分和JSS评分降低(P<0.05)。结论:TEB用于重症急性胰腺炎的治疗,不仅具有良好的镇痛效果,还可改善疾病的发展,较常规镇痛具有明显优势效应。

重症急性胰腺炎患者腹腔出血特点及其对预后的影响

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者腹腔出血(AH)的危险因素及其对预后的影响。方法回顾分析贵州省SAP诊疗中心2015年1月1日至2019年12月31日收治的231例SAP患者的临床资料。根据是否发生AH分为AH组和非AH组,对比两组患者的一般资料、病因、入科时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、器官功能衰竭累及情况、并发症、干预措施、出血时间、出血部位和预后指标;采用二分类多因素Logistic回归法分析SAP患者发生AH的危险因素,以及AH发生时间和部位是否为预后的危险因素。结果231例患者均纳入分析,其中198例未发生AH,33例发生AH,AH发生率为14.3%。两组患者性别、年龄和病因差异均无统计学意义。与非AH组比较,AH组患者入科时APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分(分):18(12,24)比13(9,19),SOFA评分(分):9(5,15)比5(4,11),均P<0.01〕,急性肾损伤(AKI)、胃肠功能障碍、凝血功能异常、感染性坏死、假性囊肿和消化道瘘的发生率更高(66.7%比47.0%,36.4%比7.1%,18.2%比6.6%,66.7%比9.1%,66.7%比34.3%,9.1%比1.5%,均P<0.05),且患者需要机械通气(MV)和外科干预比例亦更高(69.7%比43.4,48.5%比14.6%,均P<0.01)。AH组患者重症监护病房(ICU)住院时间和总住院时间均较非AH组明显延长〔ICU住院时间(d):13(8,19)比7(3,16),总住院时间(d):24(13,40)比17(12,24),均P<0.01〕,住院病死率较非AH组显著升高(60.6%比9.6%,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.157,95%可信区间(95%CI)为1.030~1.299,P=0.014〕、感染性坏死(OR=12.211,95%CI为4.063~36.697,P<0.001)、假性囊肿(OR=3.568,95%CI为1.238~10.283,P=0.019)和需MV(OR=0.089,95%CI为1.354~6.625,P=0.007)是SAP患者发生AH的独立危险因素。33例AH患者中,早期出血组(发病2周内)与晚期出血组(发病2周后)住院病死率差异无统计学意义〔66.7%(8/12)比57.1%(12/21),P>0.05〕。出血部位未明确组4例患者住院期间全部死亡;假性囊肿/脓肿出血组(14例)、肠系膜/肠道内出血组(13例)和胃底静脉曲张破裂出血组(2例)均有半数或以上患者死亡(分别为7例、8例、1例);各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,出血时间(OR=0.989,95%CI为0.951~1.028,P=0.574)及出血部位(OR=2.009,95%CI为0.822~4.907,P=0.126)并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素。结论早期出血和晚期出血均可显著增加SAP患者住院时间和病死率。APACHEⅡ评分、感染性坏死和假性囊肿是SAP患者发生AH的独立危险因素;但出血时间和出血部位并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素,仍需大样本临床研究证实。

重症急性胰腺炎患者125例临床特征和预后分析

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种胰腺炎症性疾病,可演变为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和脓毒症[1]。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)由于胰腺和胰腺外坏死、继发感染和多系统器官衰竭(multisystem organ failure,MOF),病死率高达30%[2-3]。SAP的特点是存在持续性单器官或多器官衰竭(定义为持续性器官衰竭≥48 h)[2]。由于对胰腺炎发病机制的了解有限,胰腺炎的治疗变得复杂和困难。目前,AP的治疗仍面临缩短住院时间、降低医疗费用和提高治愈率(85%~90%)三大难点问题[4]。