外科临床实习教学初探

外科是一门实践性很强的学科,培养实用型的外科人才,是外科教学的目的。近年来由于高校实习生受各种因素的影响,临床实习态度散漫,主动性不强,工作中避重就轻,实习质量呈下滑趋势,毕业后不能满足临床需要,这对新时期外科临床教学工作提出了新的课题。本文就现阶段影响外科临床实习的相关影响因素及解决对策进行初步探讨。

非手术治疗重症急性胰腺炎92例

为了探讨重症急性胰腺炎的诊断和选择适当的治疗方法，对９２例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的临床资料进行了分析。结果发现：Ｒａｎｓｏｎ指标及ＣＴ诊断与临床经过大致相符。两个象限以上的腹膜炎，血性腹水和腹水淀粉酶≥２５６温氏单位同时存在，即可明确胰腺实质有出血坏死，可确诊为ＳＡＰ；结合ＣＴ检查可进一步了解胰腺的病理改变，更有利于临床治疗；ＳＡＰ极易并发成人呼吸窘迫综合症（ＡＰＤＳ），高渗晶胶混合液可防治ＡＲＤＳ，并可迅速纠正休克；在非手术治疗过程中，仍有部分病人需要中转手术。全组治愈７１例（７７．１７％），死亡２１例（２２．８２％）。认为：ＳＡＰ的诊断应以临床表现为主，大部分患者都可经非手术治愈。

重症急性胰腺炎的治疗进展

重症急性胰腺炎(SAP)是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病,是临床常见的急腹症之一,掌握好其治疗方案,对于挽救患者生命、降低死亡率意义重大。目前,SAP的治疗是在重症监护(ICU)的模式下,采用多学科协作的个体化综合治疗方案。

外伤性脾破裂治疗方法的选择

目的 探讨外伤性脾破裂的治疗方法。方法 外伤性脾破裂53例，行脾切除31例，保脾治疗22例，其中脾修补13例，脾部分切除3例，非手术治疗6例。结果 治愈51例，死亡2例，均死于脑挫裂伤。结论 外伤性脾破裂的治疗应以患者的实际情况选择治疗方法。

胆囊切除术后胃瘫综合征的诊治(附16例报告)

目的 探讨胆囊切除术后胃瘫综合征 (PGS)的诊治。方法 回顾性分析我院 1995～2 0 0 1年行胆囊切除术术后发生胃瘫综合征 16例的诊治经验。结果 全组病例均经非手术治疗痊愈。结论 胆囊切除术后发生胃瘫综合征与术中改行全身麻醉致胃内吸入空气及氧气 ,水、电解质平衡紊乱和病人精神状况有关。

胆石症胆汁细菌培养及抗生素应用对策

目的 探讨胆石症患者胆汁感染时的细菌学特点和药敏情况,为选用价廉、有效的抗生素提供依据。方法 连续对2000年3月～2001年10月我院经手术治疗胆石症420例术中取胆汁进行需氧菌培养及药敏试验。结果 胆汁培养阳性118例,阳性率28.1％,培养出122株细菌,以大肠杆菌、克雷伯氏菌为主,其次是沙雷氏菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌。年龄≥60岁者,阳性率较高达48.2％,胆总管结石患者比单纯胆囊结石阳性率高,急性期比非急性期高,G^+菌对舒胺新、头孢唑啉钠、丁胺卡那霉素较敏感;G^-菌对舒胺新、三代头孢、喹喏酮类及丁胺那霉素较敏感。结论 胆石症患者胆汁细菌学培养阳性率与胆道感染程度、病种及年龄有关,抗生素首选舒胺新或丁胺卡那霉素+甲硝唑,次选头孢唑啉及喹诺酮类+甲硝唑。

重症急性胰腺炎的治疗若干进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是由胆源性和非胆源性等病因引起胰腺内的胰酶被激活，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应，又称出血坏死性胰腺炎。重症性胰腺炎fSAP）占急性胰腺20％～30％，由于其病程中约72％～90％出现MODS（呼吸衰竭39．1％～63％，循环衰竭23％-37．7％，肾功能衰竭5．8％～13％），其治疗方案虽经多次纠正，

脾破裂伤情评估及其临床意义

目的 能在术前对脾破裂患者的伤情进行评估 ,根据评估结果选择正确的治疗方法 ;探讨非手术治疗脾破裂的指标。方法 通过分析术中测定的脾破裂类型 (TSRT)、失血量 (HV)、失血速度 (HS)之间的相互关系 ,确定它们共同作用的结果是否导致围手术期失代偿性休克 (PODS)发生及PODS时间的对应关系 ,产生术前评估脾破裂伤情的客观指标。选择部分脾破裂患者进行非手术治疗 ,检验评估的正确性。结果 PODS在TSRT、HV、HS各组别间的分布差异性显著 (P <0 0 5～P <0 0 1 ) ;TSRT与HS、PODS关系密切 ,各组别间差异性显著 (P <0 0 5)。非手术治疗 1 3例中 ,治愈 9例 (70 % ) ,中转手术 4例(30 % )。结论 PODS和PODS时间与TSRT、HV、HS及TSRT、HV、HS之间呈正相关关系 ,根据PODS是否发生及PODS时间 ,术前能评估脾破裂伤情。脾破裂

择期单纯胆囊切除预防切口感染的探讨

目的 :探讨非急性期胆囊结石和胆囊息肉病行择期单纯胆囊切除术不用抗生素的可行性。方法 :对我院 1999～ 2 0 0 0年间收治的非急性期胆囊结石和胆囊息肉行择期手术 180例 ,分组对照。结果 :全部病例均治愈 ,两组均无切口感染 ,发生伤口液化 5例 ,术后第 3天T、WBC均在正常范围内 ,全组病例术中取胆汁培养阳性率1 6 %。结论 :非急性期胆囊结石和胆囊息肉行择期单纯胆囊切除术 ,外科医生只有把精力放在手术的精细操作和无菌技术上 。

阿托品治疗破伤风痉挛3例

阿托品治疗破伤风痉挛３例陈乔发（贵州省铜仁地区第二人民医院外科铜仁５５４３００）破伤风痉挛常危及患者生命，往往采用对症处理。有文献报道破伤风毒素具有抗乙酰胆碱酯酶和乙酰胆碱一样的毒性作用［１］，是引起痉挛的原因。因此以足量的阿托品持续静脉点滴治疗破伤...

静滴复方丹参注射液致过敏性紫癜1例

1临床资料患者,男,29岁,因＂车祸伤致头皮缺损1月余＂入院,在使用复方丹参注射液治疗（即10%GS250ml＋复方丹参注射液20ml静滴qd,正大青春宝药业,批号：Z33020177）的第2天出现全身散在皮疹伴瘙痒,当时予扑尔敏口服治疗无好转,接着出现右上腹疼痛、双下肢关节疼痛,

持续气道湿化方法的临床研究

目的：探讨持续气道湿化对减少人工气道并发症的意义.方法：在我科选择52例病例,其中,气管切开36例,气管插管16例,随机分成两组,实验组26例,对照组26例,由专人观察、收集临床资料,对病人痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、插管时间等方面进行比较.结果：通过改进的气道湿化法可以明显减少刺激性咳嗽的发生和痰痂的形成,而在减少肺部感染及缩短插管时间方面亦优于传统的湿化方法.结论：对人工气道采用持续气道湿化能明显地预防刺激性咳嗽与痰痂形成,减少了肺部感染,并缩短插管时间,较传统定时滴入气道湿化液更有利于痰液排除,进一步保持呼吸道通畅.

腹腔镜阑尾切除术24例临床疗效观察

目的探讨腹腔镜阑尾切除术24例的经验。方法采用全身吸入麻醉,取平卧,头低足高位位,向左侧倾斜300。脐孔下缘,右下腹麦氏点及脐与耻骨联合连线中点偏左2cm处作切口,分别穿入Trocar,采用电分离钩,钛夹分别处理阑尾系膜及阑尾。结果本组24例均在腹腔镜下完成,手术时间30min～2h,术后住院时间1～5d,平均2.5d。本组出现右下腹切口感染1例,余病例顺利康复。无阑尾动脉出血、阑尾残端漏及肠粘连。结论腹腔镜阑尾切除术作为阑尾炎治疗的一种新技术,具有病灶清理彻底、创伤小、恢复快、腹壁瘢痕小、伤口美观、住院时间短、并发症少的特点,值得临床推广。

重型颅脑损伤患者吸痰的护理体会

探讨正确而有效的吸痰护理对减少重型颅脑损伤后长期卧床患者发生肺部感染并发症的意义。通过对我科患者2a时间的观察比较发现，正确掌握吸痰的方法、时机对控制肺部感染和减轻患者的痛苦效果非常显著，从而让患者对医护人员产生了信赖感及提高了护理工作的满意度。

暴发性胰腺炎的治疗体会

目的为探讨暴发性胰腺炎(FAP)的临床特点及治疗措施.方法回顾总结我院1990～2004年收治的23例FAP患者的治疗经过,采取保守治疗3例,手术加综合治疗20例.结果保守治疗组3例治愈1例,2例死亡,综合治疗组20例治愈11例,死亡9例,死亡率为47.8%.结论FAP患者病情急重,病死率高,合理的治疗措施可降低病死率.