护士绩效考核与绩效奖金分配体系在心内科的实施体会

本文主要探讨了护士绩效考核与绩效奖金分配体系在心内科的实施体会。

临床路径对基层医院急性心肌梗死患者的应用机制

目的探讨基层医院规范化临床路径在急性心肌梗死急诊介入治疗的应用价值。方法选取2016年1月至2017年1月贵州省铜仁市人民医院心内科行急诊介入治疗的60例急性心肌梗死患者,按随机数字表分为临床路径组30例(A组)和非临床路径组30例(B组),比较两组患者发病至再灌注治疗各环节时间、并发症情况及主要治疗效果指标(梗死相关血管再通率、住院期间死亡率、平均住院费用、药占比、平均住院时间)差异。结果 A组入院到球囊扩张时间(D—B时间)明显短于B组,并发左心功能不全发生率及术后低血压发生率明显低于B组,梗死血管再通率明显高于B组,住院期间死亡率、药占比、平均住院费用明显低于B组,住院天数明显短于B组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论基层医院规范化临床路径在急性心肌梗死急诊介入治疗过程中具有重要的应用价值,可有效提高医疗质量,实现良好社会效益。

PDCA循环在缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间中的应用

目的分析PDCA循环在缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门球时间(D-to-B时间)中的应用情况。方法回顾性分析铜仁市人民医院心内科2019年1~6月收治的66例行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的STEMI患者的D-to-B月平均时间及≤90 min达标率;采用PDCA循环管理实施后,分析2020年1~6月行急诊PCI的79例STEMI患者的D-to-B时间月平均时间及≤90 min达标率,比较实施前后的情况。结果实施PDCA循环后的D-to-B月平均时间短于实施前,D-to-B月平均时间≤90 min达标率高于实施前(P<0.05)。结论应用PDCA循环对缩短STEMI患者D-to-B时间有显著效果,能明显优化胸痛患者的诊治流程。

经皮桡动脉途径行冠脉造影和支架植入术在基层医院的应用

众所周知,冠状动脉造影术（CAG）及经皮冠脉介入治疗技术（PCI）是目前诊断及治疗冠心病最常用的诊疗技术,因其具有其他方法无法比拟的优势,在发达地区及大医院已被广泛应用,但在基层医院因各地医疗条件、医疗水平不同尚未广泛深入开展。

左右心功能同步检测与冠脉造影检查诊断冠心病的比较研究

目的:观察并分析应用左右心功能同步检测诊断冠心病价值。方法:抽取我院收治的108例冠心病患者及42例非冠心病患者作为观察对象,150例患者均接受左右心功能同步检测及冠脉造影检查,比较两种不同检测方式对冠心病的诊断符合率。结果:108例冠心病患者经左右心功能同步检测,符合左右心功能冠心病诊断标准的84例,诊断符合率为77.77%;42例非冠心病受检人检出符合左右心功能冠心病诊断标准的6例,误诊率14.28%;所有患者经冠心病诊断"金标准"冠脉造影检查,其中108例患者均确诊为冠心病,42例非冠心病受检人未检出冠心病,左右心功能同步检测诊断符合率高达77.77%。结论:左右心功能同步检测具有重复性高、动态观察,使用便捷等优势,可用于辅助诊断冠心病,适合在无条件开展介入手术的中小型医院推广,同时也适用于健康人群冠心病筛查,值得在临床中推广。

床旁联合检测cTnⅠ、NT-proBNP在急性NSTEMI患者早期诊断中的应用价值

目的探讨床旁联合检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中的早期诊断价值。方法收集2017年1月至2018年1月该院因胸痛住院的患者154例。112例NSTEMI患者作为观察组,根据发病时间又分为3h组45例,4～6h组38例,≥6h组29例;42例非急性冠状动脉综合征(ACS)患者作为对照组,根据发病时间又分为3h组16例,4～6h组10例,≥6h组16例。所有患者均行床旁检测cTnⅠ、NT-proBNP。观察在急性心肌梗死(AMI)发作3h内其cTnⅠ、NT-proBNP升高水平与心肌梗死诊断的符合率。结果观察组患者cTnⅠ、NT-proBNP水平明显增高,并随发病时间延长逐渐升高,对照组cTnⅠ、NT-proBNP无明显变化(P<0.05)。cTnⅠ诊断AMI的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.815,Cut Off值为0.471,特异度为87.5%,敏感度为51.9%;NT-proBNP诊断AMI的AUC为0.756,Cut Off值为176.13,特异度为68.7%,敏感度为75.6%;但两者联合检测的AUC为0.85,Cut Off值为88.64,特异度为87.5%,敏感度为66.7%;联合检测的AUC高于单独检测。结论床旁联合检测cTnⅠ和NT-proBNP对急性NSTEMI具有较高的早期诊断价值,其结果快速,值得临床推广。

sdLDL-C水平及其与LDL-C的比值在急性冠脉综合征风险评估中的价值分析

目的探讨小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)水平及其与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的比值在急性冠脉综合征(ACS)发生风险评估中的价值。方法选取2018年10月至2019年10月该院收治的ACS患者134例作为ACS组,同时选取同期体检合格的健康人134例作为对照组,对两组人群sdLDL-C水平、sdLDL-C与LDL-C比值进行检测或计算。对上述两组人群以及心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)组、对照组3组人群间的6项血脂相关指标进行比较。分析导致ACS、AMI、UAP发生的危险因素,ACS患者sdLDL-C水平与其他指标的相关性,以及各项血脂相关指标用于预测ACS的价值。结果ACS组sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C、LDL-C、TC、TG水平均高于对照组(P<0.05),ACS组HDL-C水平低于对照组(P<0.05);AMI组sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C、LDL-C、TC、TG水平均高于UAP组、对照组,AMI组HDL-C水平低于UAP组、对照组。经二元logistic回归分析,sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C是导致ACS发生的独立危险因素(P<0.05);经多元回归分析,sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C水平是导致AMI、UAP发生的独立危险因素(P<0.05);ACS组sdLDL-C水平和LDL-C、TC、TG均呈正相关(r=1.678、1.457、1.346,P<0.05),sdLDL-C和HDL呈负相关(r=-1.583,P<0.05)。sdLDL-C/LDL-C用于预测ACS的特异度为87.8%,灵敏度为53.8%;sdLDL-C的特异度为51.6%,灵敏度为86.7%。结论sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C比值升高与ACS发生相关,可作为独立危险因素对ACS发生风险进行评估。

运动康复联合心理治疗对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后老年患者的影响

目的探讨运动康复联合心理治疗相对单纯运动康复对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后老年患者的影响。方法选取我院收治的老年冠心病PCI术后患者150例,年龄均在65岁以上,采用随机方法分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物治疗+运动康复治疗)和C组(常规药物治疗+运动康复治疗+心理治疗),每组各50例,B、C组患者均于术后2周进行干预,每周1次,共12周。观察3组患者汉密顿焦虑量表(HAMD)评分、汉密顿抑郁量表(HAMA)评分、左心室射血分数、6 min步行试验、代谢当量治疗前后的改变及各组之间的差异。结果治疗前,B组代谢当量(3.58±0.14)均低于A组(3.69±0.18)和C组(3.68±0.15),A组和C组无差别。治疗12周后,HAMA评分A组干预前后(12.98±2.51)分和(12.16±2.91)分无差别(P>0.05),B组(12.90±2.12)分和(8.06±2.11)分、C组(13.03±2.52)分和(6.96±2.13)分均较治疗前降低(P<0.05);HAMD评分各组均较治疗前降低[治疗前后:A组(22.38±2.52)分和(20.87±2.12)分,B组(22.58±2.57)分和(17.25±2.32)分,C组(22.23±2.35)分和(13.39±2.25分,且C组下降比B、A组均更为显著,B组下降显著于A组(P<0.05)];左心室射血分数[治疗前后:A组(49.08±1.59)%和(52.15±1.91)%,B组(48.99±2.11)%和(57.56±2.13)%,C组(49.04±2.02)%和(59.92±1.93)%]、6 min步行试验(m)[治疗前后:A组(360.78±12.50)m和(370.16±12.41)m,B组(359.21±10.54)m和(394.19±15.56)m,C组(363.12±15.28)m和(413.29±18.15)m]、代谢当量(METs)[治疗前后:A组(3.69±0.18)和(3.91±0.21),B组(3.58±0.14)和(4.89±0.09),C组(3.68±0.15)和(5.77±0.13)],较治疗前比较各组均有提高,且C组均高于B、A组,B组高于A组(P<0.05)。结论运动康复联合心理治疗对冠心病PCI术后老年患者的身体状况改善有重要意义,且优于单纯常规运动康复。

稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察

目的探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效及其安全性。方法回顾性分析186例老年人冠心病心律失常临床资料，根据药物治疗方案分为稳心颗粒组62例；美托洛尔组60例；联合组64例采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗。观察人选患者临床治疗效果及其不良反应。结果联合组显效率和总有效率〈53．1％（34例）、93．8％（60例）]高于稳心颗粒组[32．3％（20例）、40．3％（25例）]、美托洛尔组〈30．0％（18例）、40．0％（24例），Y。值分别为10．736、11．342，均P〈0．053。联合组显效率和总有效率较稳心颗粒组和美托洛尔组高（均P〈0．05）。3组不良反应发生率分别为4．8％（3／62）、8．3％（5／60）和8．3％（5／64），均P〉O．05。结论稳心颗粒和美托洛尔的联合应用治疗老年冠心病心律失常，减少期前收缩次数，安全性好。

趋化因子配体17联合超敏C-反应蛋白对不稳定型心绞痛的预测价值

目的探讨趋化因子配体17(CXCL17)联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)对不稳定型心绞痛(UA的预测价值。方法选取2017年4月到2018年7月在该院住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者共97例,其中稳定型心绞痛(SA)患者50例(SA组),UA患者47例(UA组),另收集在该院行冠状动脉造影正常患者20例作为对照组。收集各组患者血清用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定CXCL17水平,全自动生化仪测定血脂、hs-CRP。比较3组患者CXCL17及临床生化指标差异。结果与SA组及对照组比较,CXCL17在UA组血清中表达明显上调(P<0.05),而SA组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);UA组血清hs-CRP均高于SA组(P<0.05),Logistic回归分析示CXCL17、hs-CRP是UA的独立危险因素,将CXCL17、hs-CRP联合作为危险因子预测UA的敏感度为93.6%、特异度为80.0%、AUC为0.929,优于CXCL17(敏感度为74.5%、特异度为80.0%、AUC为0.835)和hs-CRP(敏感度为76.6%、特异度为88.0%、AUC为0.901)。结论CXCL17联合hs-CRP对UA具有较高的预测价值。

线粒体ND2基因5178C〉A突变异质性水平与中老年人原发性高血压的关系

目的探讨线粒体ND2基因5178C〉A突变异质性水平与中老年人原发性高血压（EH）的相关性。方法2014-2015年共募集EH组患者108例和健康对照组109例，采集所有入选者的临床资料和血液样本，采用荧光实时定量聚合酶链反应法（探针法）进行mt5178C〉A异质性水平分析。结果mt5178C〉A异质性水平在EH组（42±11）％与健康对照组（54±13）％间的分布比较差异有统计学意义（P〈0．01）。将mt5178C〉A异质性水平以中位数（44．0％）为界，采用两步法的聚类分析，高异质性组EH的发病风险降低（OR=0．18，95％CI：0．10-0．31，P〈0．01）。在健康对照组中，对mt5178C〉A异质性水平与血压值进行相关性分析，异质性水平与收缩压（r=-0．38，P〈0．01）和舒张压（r=-0．49，P〈0．01）均呈现负相关。Logistic回归分析结果显示，在单因素分析中，mt5178C〉A异质性水平（OR=0．82，95％CI：0．77-0．87，P〈0．01）是EH的保护因素，而体质指数（OR=1．30，95％CI：1．12-1．45，P〈0．01）、总胆固醇（OR=2．13，95％CI：1．39-3．28，P=0．00）、三酰甘油（OR=7．62，95％CI：3．45-16．84，P〈0．01）和血尿素（OR=1．35，95％CI：1．04-1．77，P=0．03）均是EH的危险因素；在多因素分析中，mt5178C〉A异质性水平（OR=0．83，95％CI：0．78-0．89，P〈0．001）仍是EH的独立保护因素，但仅有体重指数（OR=1．23，95％CI：1．02-1．48，P=0．03）、总胆固醇（OR=2．17，95％CI：1．58-2．98，P=0．02）和低密度脂蛋白（OR=0．06，95％CI：0．01-0．83，P=0．04）表现出独立危险因素，并且P值处于0．05的临界状态。结论线粒体ND2基因5178C〉A突变异质性水平对中国中老年人群EH发病具有一定的保护作用。