广州及贵州两血透中心继发性甲旁亢患病情况及危险因素分析

目的:调查广州市中山大学附属第六医院(广州中心)及贵州省镇宁县人民医院(贵州中心)血透室维持性血透患者继发性甲旁亢(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的患病情况及其危险因素。方法:对2016年7月1日~2016年9月30日在上述两家医院接受规律血透患者进行横断面调查,分别收集其人口学资料及临床资料,比较双中心血透患者SHPT的患病情况,用logistic回归模型对主要危险因素进行多因素分析。结果:共入组血透患者99例,其中广州中心67例,贵州中心32例,平均年龄47.0岁,男性比例65.7%。广州中心SHPT发病率为49.3%,贵州中心发病率为62.5%,双中心SHPT发病率差异无统计学意义(P=0.216)。广州中心校正钙水平更高[(2.28±0.18)mmol/L vs(1.89±0.17)mmol/L,P<0.001)],血磷水平更高[(2.17±0.59)mmol/L vs(1.42±0.52)mmol/L,P<0.001)];校正钙达标(2.1~2.5 mmol/L间)比例更高(83.6%vs 3.1%,P<0.001),高磷血症(血磷>1.78 mmol/L)比例更高(70.1%vs 21.9%,P<0.001),低钙血症(校正钙<2.1 mmol/L)比例更低(11.9%vs 96.9%,P<0.001)。logistic回归分析发现低钙血症[OR 11.33,95%CI(2.80~45.79),P=0.001],高磷血症[OR 21.94,95%CI(5.17~93.00),P<0.001]是SHPT的危险因素,而钙剂使用[OR 0.22,95%CI(0.08~0.63),P=0.005]是SHPT的保护性因素。结论:低钙高磷血症仍然是双中心血透患者发生SHPT的主要危险因素,但广州患者高磷血症突出而贵州患者低钙血症突出,钙剂的合理使用可预防SHPT的发生。

贵州及广州两血透中心患者CKD-MBD的特点及差异分析

目的研究贵州及广州两血透中心维持性血透患者CKD-MBD的特点,并分析造成其差异的可能原因。方法收集2016年7月1日至2016年10月1日在中山大学附属第六医院(广州中心)及贵州省镇宁县人民医院(贵州中心)规律血透患者共57例,其中贵州中心25例,广州中心32例。分别记录其基本人口学资料、血管通路、抗凝剂、Kt/V、血钙、血磷、血PTH、血白蛋白、血碱性磷酸酶等指标,比较双中心血透患者上述指标的差别。结果两中心血透患者在年龄、性别、基础肾脏病、内瘘比例、抗凝剂、透析龄方面无差别。贵州中心校正钙(1.87±0.17 mmol/L vs 2.28±0.19 mmol/L,P<0.001)及血磷水平(1.45±0.49 mmol/L vs 2.19±0.66 mmol/L,P<0.001)低于广州中心;低钙血症比例高于广州中心(100%vs 12.5%,P<0.001),而广州中心高磷血症比例高于贵州中心(78.1%vs 20.0%,P<0.001),双中心在继发性甲旁亢发病率方面无差别(53.1%vs 68.0%,P=0.289)。结论高磷血症是广州中心血透患者CKD-MBD的主要特点,而低钙血症是贵州中心血透患者CKD-MBD的主要特点,上述钙磷代谢紊乱导致两中心继发性甲旁亢高发。

应用脑CT灌注成像评估丁苯酞对急性缺血性脑血管疾病治疗前、后侧枝循环影响

目的应用脑CT灌注成像评估丁苯酞对急性缺血性脑血管疾病治疗前、后侧枝循环影响;方法选取2020年6月-2022年3月收治的98例急性缺血性脑血管病患者分为对照组和治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上联合丁苯酞治疗,两组均给予脑CT灌注成像评估,比较两组临床疗效,治疗前后美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、修正Rankin量表(mRS)评分、患侧脑灌注参数图包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和对比剂峰值时间(TTP)。结果治疗组总有效率显著高于对照组(χ^(2)=4.346,P<0.05)。治疗前两组NIHSS、mRS评分无显著性差异(P>0.05),治疗后治疗组NIHSS、mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患侧CBF、CBV、MTT、TTP无显著差异(P>0.05),治疗后两组CBV、CBF均显著提高,MTT、TTP均显著降低,且治疗后治疗组CBV、CBF高于对照组,MTT、TTP低于对照组(P<0.05)。结论应用脑灌注CT成像技术评估丁苯酞治疗急性缺血性脑血管疾病临床疗效是可行的,丁苯酞可有效提高急性缺血性脑血管疾病的临床疗效,改善侧枝循环,缓解临床症状,值得推广。

全程药学服务模式在慢性病患者中的应用

目的探讨临床药师对慢性病患者进行全程药学服务的工作模式.方法根据国家卫生和计划生育委员会下发的关于临床药师工作的相关文件,借鉴国内外药学服务的先进经验,对慢性病患者进行入院初期、治疗期间、出院时及出院后的全程药学服务,制定标准操作流程,规范服务形式及内容.结果临床药师全程药学服务的开展受到慢性病患者的认可与好评.结论系统、规范、有效的全程药学服务模式能提高慢性病患者用药依从性,改善医患关系,对提高患者对药师信任度起到积极的作用.

42例上消化道出血患者血清尿酸值变化观察

目的：探讨上消化道出血患者血清尿酸（SUA）值变化情况。方法：采用磷钨酸还原比色法。对42例上消化道出血患者分别于入院24h内及出血停止2w后测定SUA值并以同份标本测定血清尿素氮（BUN）值。结果：上消化道出血患者血清SUA和BUN值明显增加。与出血停止后2w相比差异极显著（P<0.01)。出血量越大SUA值越高。结论：SUA值可作为上消化道出血病情观察的一项指标，对判断出血程度及治疗效果的一定参考价值。

用CT诊断外伤性肝损伤的临床价值

目的 :探讨用CT诊断外伤性肝损伤的临床价值。方法 :对2012年5月~2013年5月期间我院收治的60例外伤性肝损伤患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这60例外伤性肝损伤患者进行CT检查。结果 :经过CT检查,在60例外伤性肝损伤患者中,有10例Ⅰ级肝损伤患者,21例Ⅱ级肝损伤患者,14例Ⅲ级肝损伤患者,10例Ⅳ级肝损伤患者,5例Ⅴ级肝损伤患者。我们为这60例患者中的24例患者进行剖腹探查。在这24例肝损伤患者中,经CT检查为Ⅰ级肝损伤的患者有1例,为Ⅱ级肝损伤的患者有3例,为Ⅲ级肝损伤的患者有4例,为Ⅳ级肝损伤的患者有12例,为Ⅴ级肝损伤的患者有4例。这24例肝损伤患者经剖腹探查,有1例Ⅰ级的肝损伤患者,有2例Ⅱ级的肝损伤患者,有5例Ⅲ级的肝损伤患者,有12例Ⅳ的级肝损伤患者,有4例Ⅴ级的肝损伤患者。进行CT诊断与手术探查的符合率为95.8%(23/24)。结论:用CT诊断外伤性肝损伤具有较高的应用价值,此诊断方法值得在临床上推广应用。

静吸复合全麻在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用体会

目的：探讨静吸复合全麻在老年患者腹腔镜下胆囊切除术（LC）中的应用。方法：选择我院收治的42例静吸复合全麻行LC老年患者为分析对象,全麻诱导采用静脉缓慢滴注咪达唑仑0.03-0.04mg/kg,瑞芬太尼0.5-1μg/kg,维库溴铵0.08-0.1mg/kg,丙泊酚1.0-1.5mg/kg。气管插管后接麻醉机。麻醉维持采用的是丙泊酚与瑞芬太尼双通道微泵15-30ml/h分别持续泵入,同时吸入1.0%-1.5%的七氟醚。待患者胆囊切除后,停止吸入七氟醚。结果：患者自主呼吸恢复平均时间是6.41min;呼之睁眼平均时间7.31min;疼痛评分平均4.98,术后随访中没有出现麻醉后并发症。患者麻醉前即刻和手术时SBP、DBP以及HR变化差异对比,不具有统计学意义（P〉0.05）。结论：本文采用的全麻方法苏醒迅速,出血量少,安全可靠,值得临床借鉴应用。

小儿硬膜外隙麻醉应用体会

在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，应用硬膜外隙麻醉方法进行小儿腹部及下肢手术，具有操作简单，麻醉效果好。镇痛完全，术中呼吸、循环功能较易维持的优点。现将我院2003年2至10月进行15例小儿硬膜外隙麻醉的一些体会总结如下。

无创呼吸机治疗COPD疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作呼吸衰竭探是重症医学科的常见疾病,本文旨在讨论该疾病使用无创呼吸机治疗的疗效观察。方法:本次研究时间为2020你年1月至2022年6月,以该疾病为患者为研究对象,设立对照组30例和研究组30例。两组60例符合COPD急性发作合并呼吸衰竭的诊断,入院皆行常规对症干预,对照组增加常规高流量面罩吸氧疗法,研究组增加无创呼吸机疗法,就2组干预前后肺功能、动脉血气分析指标展开对比,对2组住院天数、气管插管率、病死率展开统计。结果:治疗后,研究组PCO2水平低于对照组,PO2、SAO2 水平交对照组皆显著偏高(P皆<0.05);在PEF、FEV1与FVC上,研究组较对照组皆显著偏高(P皆<0.05);在住院天数方面,研究组较对照组明显偏短,在气管插管与病死率方面,研究组较对照组显著偏低(P皆<0.05)。结论:对老年COPD急性发作合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗能够使病人的临床症状得到明显改善,调节病人血气指标,对病人肺功能尽快恢复有利,提升整体疗效,临床治疗效果显著。

呼吸道真菌感染65例临床分析

目的：观察临床呼吸道真菌感染的情况。方法：对我院10a间确诊为呼吸道真菌感染的65例病人临床资料进行分析。结果：65例患者皆有严重基础疾病，临床表现有发热，咳嗽，咯痰，肺部罗音，白细胞总数及中性粒细胞增高等，有应用多种抗生素，激素及抗肿瘤药物史。结论：合理用药，合理使用抗生素，注意改善病人营养状况，以减少真菌感染的内外诱因。

超声雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效分析

超声雾化吸入疗法(简称吸入)是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒,吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部,使药物沉积在病灶以治疗疾病的方法。相对于传统的打针吃药,这种治疗方法给药量和副作用均较小。本文对我院内科三年来收治的48例慢性肺源性心脏病患者进行雾化吸入治疗的效果进行分析,并探讨了如何为患者选择个体化的雾化吸入疗法。

CT在胰腺炎临床诊断中的应用价值分析

目的:分析CT在胰腺炎临床诊断中的应用价值。材料与方法:对我院2011年2月至2013年3月收治的30例胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组患者中有24例患者胰腺肿大,占总数的80%;10例患者的胰腺密度改变,占总数的33.3%;23例为水肿型,占总数的76.7%;7例为出血坏死型,占总数的23.3%;有2例患者为假性囊肿,1例患者为脓肿,4例患者合并了胸腔积液,3例患者为蜂窝组织炎。结论:CT在胰腺炎临床诊断中能够正确诊断出胰腺炎及并发症发生情况,并对患者的预后进行有效的判断,具有较高的应用价值,值得在临床广为推广。

截瘫患者的护理

截瘫是指胸腰段脊髓以下双侧肢体感觉、运动、反射消失,膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。本文主要依据15例外伤性截瘫患者的护理体会,认为只有采取适当的方法对这类患者进行治疗护理,才能有效预防并发症、不断提高患者的生活质量。

胃切除术后患者胆囊良性疾病的腹腔镜治疗

目的探讨有胃切除手术史的患者胆囊良性疾病行腹腔镜手术的风险。方法回顾性分析2010年1月至2015年5月湖州市中心医院腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）患者资料。结果与无胃切除手术史的患者相比，胃切除术后患者平均手术时间较非手术患者长（t=15．608，P〈0．05），出血量更多（t=3．061，P〈0．05），而中转率、术中胆道损伤率和术后住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。胃和胆囊手术间隔时间5年以上患者较5年内手术患者手术时间短（t=6．405，P〈0．01）。在经过完善的术前评估后，胃切除术后患者手术中转率明显下降（X^2=15．282，P〈0．01）。结论在完善的术前评估和熟练的手术技巧基础上，LC应用于胃切除术后患者是安全有效的。

护理缺陷的原因调查及对策分析

护理缺陷是护理过程中的失控现象，属于行为过失范畴，包括护理差错和护理事故。护理差错由于护理人员工作不认真，责任心不强，违反操作规范，没有遵守相应规章制度等原因引起，造成患者痛苦，但没有形成严重后果；护理事故是由于护理人员过失对患者造成严重后果的，如造成患者残疾、组织器官损失，甚至死亡等。护理缺陷是关系到患者的生命和健康的大事，是引起医院医疗纠纷的主要原因。提高护理质量，

翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植术的护理

研究翼状胬肉切除术联合自体结膜瓣移植术的护理效果。方法:从我院选择符合研究纳入标准的患者120例,平均分为两组,且分别采用不同的护理方式。结果:根据研究论证发现,观察组患者满意度、治疗有效率等等指标均优于对照组,两组差异较大,P<0.05。结论:合理对此类患者给予综合性护理干预措施,可有效提升患者的治疗成效,同时,也能够很好的降低患者的负性情绪评分,对于推进患者的康复治疗进程有着积极意义。