Ki-67对意外胆囊癌术后患者预后判断的价值

目的:探讨Ki-67对意外胆囊癌(UGC)术后患者预后判断的临床意义。方法:41例UGC患者,收集胆囊癌的病理分期(TNM分期)、手术方式、胆囊癌组织标本中Ki-67表达水平、术后随访UGC患者的生存时间,对TNM分期、手术方式、胆囊癌组织标本中Ki-67表达水平与UGC患者的生存时间进行单因素分析及Logistic回归分析。结果:随访1~158月的41例UGC患者中,术后存活1年以上共计29例(29/41,70.73%),3年以上共计18例(18/41,43.90%),5年以上存活8例(8/41,19.5%);单因素分析显示,UGC患者的1年和3年生存与肿瘤分期和手术方式显著相关,5年生存与肿瘤分期、手术方式和Ki-67显著相关;Logistic回归分析显示,手术方式和肿瘤分期与1年生存显著相关,肿瘤分期和3年生存呈显著负相关,肿瘤分期和Ki-67与5年生存呈显著负相关。结论:UGC患者胆囊切除标本中Ki-67表达越低,术后的5年生存率越高,Ki-67表达水平对UGC术后患者的预后判断有重要意义。

胰腺癌并门静脉/肠系膜上静脉受侵的手术方式及临床价值探讨

目的探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)联合门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)切除重建治疗胰腺癌并PV/SMV受侵的手术方式和临床价值。方法回顾性对比分析2014年1月至2017年4月收治的21例胰腺癌并侵犯PV/ SMV患者(A组)与同期62例PV/SMV未受侵犯的胰头癌患者(B组)行PD治疗的临床资料和术后随访资料,两组患者均无腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉侵犯。A组行PD术同时切除受侵的PV/SMV血管并重建,B组仅行PD术治疗,比较两组患者术后并发症发生率和术后生存时间。结果A组患者术后平均生存时间19.2个月,1年以上生存率57.1%(12/21),2年以上生存率28.6%(6/21),3年及以上生存率14.3%(3/21);B组患者的平均生存时间19.4个月,1年以上生存率58.1%(36/62),2年以上生存率30.6%(19/62),3年及以上生存率14.5%(9/62),两组术后1、2、3年存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胰腺癌并PV/SMV受侵,行PD联合PV/SMV切除并血管重建是安全可行的,其手术重建方式根据受侵血管位置、长度来确定,其术后并发症发生率和术后生存时间与PV/SMV血管未受侵胰头癌PD手术并无明显差别。

胰头癌并门静脉和肠系膜上静脉/脾静脉汇合部同时受侵的血管重建方法

目的总结胰头癌并门静脉(PV)和肠系膜上静脉(SMV)/脾静脉(SV)汇合部同时受侵的胰十二指肠切除术(PD)联合PV和SMV/SV汇合部切除并血管重建这一特殊方法的临床疗效。方法上海交通大学附属第一人民医院于2017年3月收治了1例胰头癌并PV和SMV/SV汇合部同时受侵的患者,根据术前CT检查所示的肿瘤与血管浸润程度判断为Loyer E型。SMV/SV汇合部受侵部分位于SV/SMV汇合部的右侧壁,浸润深度向下未超过SV/SMV汇合部最低点。行PD联合受侵的PV和SMV/SV汇合部右侧部分切除(SMV/SV汇合部右侧部分弧形切除),保留SMV/SV汇合部左侧部分,然后使用人造血管行PV和SMV/SV汇合部残端吻合。结果患者的手术时间共计380 min,出血量约200 mL,PV、SMV及SV的阻断时间分别为35、30及30 min,术后无胰瘘、胆汁漏、切口感染、肺部感染、人造血管感染、血栓、肝功能衰竭等并发症发生。患者于术后第12天痊愈出院。术后1个月复查上腹部CT血管造影(CTA)见人造血管通畅良好;术后3、6、9及12个月电话随访未诉明显不适;术后12个月复查胸腹部CT检查未发现肿瘤复发及转移,复查肝功能正常。结论对胰头癌并PV和SMV/SV汇合部同时受侵者,行PD联合PV和SMV/SV汇合部右侧部分切除,保留SMV/SV汇合部左侧部分,再对PV断端行人造血管重建,这是一种特殊的吻合方法,减少了SV单独重建吻合口,从而缩短了PV阻断时间,缩短肝脏缺血时间,对患者术后肝功能的快速恢复起到了重要的作用。