瑞舒伐他汀对阵发性心房颤动患者环肺静脉消融术预后的影响

目的:观察瑞舒伐他汀对阵发性心房颤动(AF)环肺静脉消融术后患者预后的影响。方法:选取阵发性AF患者75例,按照入院单双号分为观察组(39例)和对照组(36例)。两组患者均接受环肺静脉消融术。对照组患者术后口服华法林钠、胺碘酮、美托洛尔等,并皮下注射低分子肝素钙。观察组患者在对照组基础上给予瑞舒伐他汀钙片10 mg,qd。观察两组患者治疗前后心功能、炎症因子、血脂水平变化,并比较随访结果。结果:两组患者手术前后左房直径、左室射血分数组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后心房有效不应期(AERP)均显著延长,且观察组显著长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后48 h、1个月血清超敏C反应蛋白、白细胞介素6均显著升高,且对照组显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后3个月,两组患者炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1个月三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇显著下降,高密度脂蛋白胆固醇显著上升,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访时间均为(23.91±5.28)个月,随访期间观察组患者AF复发率为7.8%,显著低于对照组的13.9%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者消融相关性房性心动过速(ATa)、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞舒伐他汀能明显抑制阵发性AF患者机体炎性反应、延长AERP,从而降低AF复发率,具有良好的疗效及安全性。

瑞替普酶在治疗急性心肌梗死中诱发颅内出血的风险观察

[摘要]目的观察使用不同剂量的直接凝血酶抑制剂（瑞替普酶）治疗急性心肌梗死（AMI）引发颅内出血（ICH）的发生率。方法研究对象为2009—05—2014—12在我院心内科就诊的AMI患者，其中符合研究要求的有8842例，患者随机分为两组，分别采用不同溶栓治疗方案，对照组使用瑞替普酶（10U剂量，两次用药，间隔30min）和标准剂量的肝素（5000U剂量，体质量I〉80kg的患者注射1000U／h，体质量〈80kg的患者注射800U／h），试验组使用阿昔单抗[剂量0．25mg／kg，以0．125μg／（kg·min）的速度注射]与半量瑞替普酶（5U剂量，两次用药，间隔30min）和减量肝素[60U／kg，最大剂量不超过5000U，以7U／（kg·h）速度注射]联合用药，对两组患者的ICH率及影响因素进行观察。结果试验组ICH发生率明显低于对照组（1．3％vs．0．4％；OR=3．05，95％CI：0．71—3．56）。试验组中，从开始用药到ICH之间的时间间隔中位数为5．5（3．4—11）h，对照组为9．2（5．9—22）h，P=0．048。在与ICH相关的多变量预测指征中，年龄与ICH之间存在显著的相关性（x^2=4．60，P=0．032），年轻患者出血风险低，而年长患者ICH风险高。结论瑞替普酶半量治疗能降低整个患者群体ICH的风险，年龄与出血治疗风险之间关系显著，年轻患者治疗风险较低，年长患者治疗风险较高，应采用半量治疗。

丹参川芎注射液联合前列地尔对不同类型冠心病心绞痛的临床效果对比研究

目的探讨丹参川芎注射液联合前列地尔治疗冠心病心绞痛效果。方法 82例冠心病心绞痛患者,并按照临床分型不同分成稳定型心绞痛组(42例)与不稳定型心绞痛组(40例)。两组均给予抗凝剂、钙离子拮抗剂等常规治疗后,加用丹参川芎注射液、前列地尔治疗。比较两组治疗前、后血脂水平及治疗总有效率情况。结果不稳定型心绞痛组临床治疗总有效率为90.0%、稳定型心绞痛组临床治疗总有效率为92.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后血脂各项指标与治疗前比较则有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丹参川芎注射液联合前列地尔可明显改善不同类型冠心病心绞痛患者各项血脂指标,值得推广应用。

逐瘀补气汤治疗不稳定型心绞痛60例临床观察

目的 观察逐瘀补气汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 12 0例患者随机分为 2组 ,对照组 6 0例应用消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林治疗 ;治疗组 6 0例服逐瘀补气汤。 2组均 30日为 1个疗程 ,2个疗程后统计疗效。并对比观察 2组治疗前后每次心绞痛发作平均持续时间、心绞痛日平均发作次数、含服硝酸甘油日平均用量及血液流变学指标、甲襞微循环、血脂、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、红细胞沉降率及心电图的变化。结果 治疗组总有效率为 93.3% ,心电图改善率为 83.3% ;对照组分别为 6 3.3%、5 6 .7%。2组比较差异非常显著 (均 P <0 .0 1)。治疗组治疗后每次心绞痛发作平均持续时间、心绞痛日平均发作次数、硝酸甘油日平均用量、血液流变学指标、甲襞微循环、血脂、天门冬氨酸氨基转移酶、红细胞沉降率及心电图较治疗前均有显著改善 (P <0 .0 1) ,优于对照组 (P <0 .0 1)。

心肌缺血／再灌注损伤与保护性临床措施展望

随着缺血性心脏病研究的发展,药物溶栓治疗,经皮冠状动脉扩张成形术(PTCA),以及心脏手术停跳后再灌注的研究和应用得到了进一步深入。80年代以来大量的实验研究、临床观察表明:早期再灌注可挽救缺血心肌,改善在室功能与预后,但同时伴随产生了某些对心肌的新损伤,即再灌注损伤。近期实验研究认为再灌注损伤的发生机制,无论是自发性、药物性(溶栓治疗)或机械性(PTCA心脏手术),均是由于缺血/再灌注所致的氧自由基增多、钙超负荷,多核粒细胞聚积等所介导的多因素损伤。这一观点已得到多数学者接受。在这些病理机制基础上,近年来为减轻和/或避免再灌注损伤的动物实验与临床观察,提出了一些保护性治疗措施。

低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

目的观察低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法选择我院不稳定型心绞痛患者58例,在常规抗心绞痛治疗同时加用低分子肝素钙4100U,皮下注射1次/12h,7d为1个疗程,观察治疗前、后临床症状,心电图变化,用药前、后测定凝血时间(TT),凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间(AFTT)。结果治疗后显效35例(60．3%),有效18例(31．0%),总有效率达91．3%,各型心绞痛治疗前、后心电图ST段间差异均有非常显著性意义(P＜0．01)。54例患者治疗前、后TT、APTT、PT间差异均有显著性意义(P＜0．05)。无明显出血等不良反应。结论低分肝素钙治疗不稳定型心绞痛疗效显著,使用安全、方便。

丹红注射液治疗不稳定型心绞痛54例疗效观察

目的观察丹红注射液治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法将108例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组及对照组和54例,对照组常规用药基础上使用硝酸甘油5mg+10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,观察组在对照组用药基础上加用丹红注射液20mL+10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,观察两组患者心绞痛症状及心电图基础心肌缺血缓解情况。结果观察组与对照组心绞痛缓解总有效率分别为94.44%、74.07%,心电图检查心肌缺血缓解总有效率分别为59.26%、38.89%,两组之间存在显著性差异(P<0.05)。结论丹红注射液治疗不稳定型心绞痛疗效肯定,临床上可以作为不稳定型心绞痛常规用药。

90例人工心脏起搏器临床观察

目的:总结安置人工起搏器的治疗经验,为该方法应用取得更好疗效提供借鉴。方法:对采用共静脉切开及锁骨下静脉穿刺径路安置人工心脏起搏器患者90例,随访1年。结果:80例安置永久心脏起搏器患者均手术成功,临床症状明显缓解;安置临时心脏起搏患者10例,8例成功,2例死亡。结论:对严重缓慢型心律失常,正确掌握起搏指征和安置方法,术后注意监测起搏情况及时随访程控起搏参数,在基层医院安置人工心脏起搏器是安全可靠的。

冠心病患者PCI术前后心脏功能的对比分析

目的探讨经皮腔内冠状动脉成形术及支架置入术对冠心病患者心脏功能的影响。方法选取58例冠心病患者为研究对象,行PCI术治疗,采用超声心动图检测心脏左心室收缩末容量、左心室舒张末容量、左心室收缩末期前后径、舒张末期前后径、左心室射血分数、左心室每搏量及左心室整体Tei指数,对比患者PCI术前、术后所测算的各参数的改变。结果 58例冠心病患者行PCI术后1周的ESV、EDV、LVDs、LVDd、LVEF、SV及Tei指数与术前比较,术后3个月与术前比较,除术后1周的Tei指数外,其他指标间均有统计学意义(P<0.05)。结论与冠心病患者PCI术前比较,术后心脏功能得到明显改善,PCI术具有良好的临床疗效。

不同年龄段冠心病患者危险因素的对比研究

目的:研究不同年龄阶段冠心病患者危险因素及其冠状动脉病变临床表现特征。方法:2012年4月-2014年8月收治冠心病患者375例,按照年龄分为A组(青年组75例)、B组(中年组105例)、C组(老年组195例),比较3组间临床资料差异性。结果:3组间在急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心肌梗死3种冠心病类型方面差异均有统计学意义(P<0.05)。在高脂血症家族史方面,差异无统计学意义(P>0.05)。在糖尿病、高血压及冠心病家族史方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组间在引起冠心病的危险因素中,饮酒、吸烟、糖尿病、肥胖、高舒张压及高收缩压等因素方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:不同年龄阶段的冠心病患者中,其病变类型、家族史及危险因素差异均存在统计学意义,寻找其规律性与共同点,可为下一步临床治疗提供重要依据。

不同心率对冠心病患者预后的影响

目的对不同心率对冠心病患者预后的影响展开分析和探讨。方法临床资料来源于该院2010年6月—2012年6月收治疗的120例冠心病患者,根据不同心率水平将其分成三组,Ⅰ组心率为50～70次/min、Ⅱ组心率为70～90次/min、Ⅲ组心率≥90次/min,所有患者均进行过24h动态心电图监测和心脏超声检查。结果三组患者中心肌缺血人数、胸闷不适出现的次数随着心率的增加而逐渐增多,LVEDD逐渐增加,LVEF不断减少,第三组患者差异明显。结论不同心率水平对冠心病患者的预后影响较大,采取适当方法控制患者心率水平,能够提高冠心病治疗效果。

冠状动脉支架置入后相关炎症因子的变化及其干预

背景:冠状动脉粥样硬化性心脏病支架置入治疗后的炎症反应以及其严重程度与再狭窄明显存在相关性,医学工作者试图从中寻找新思路预防支架置入后再狭窄,提高治疗质量。目的:评价各种干预措施以及监测手段在冠状动脉置入术后炎症治疗中的应用价值和临床前景。方法:电子检索EMbase(1980-01/2011-05),MEDLINE(1966-01/2011-05),中国生物医学文献数据库(CBM,1978/2011-05)和中国期刊全文数据库(CNKI),筛查相关文章的参考文献。中文检索词"冠状动脉支架,炎症因子,炎症,CRP,再狭窄",英文检索词为"Coronary stent,inflammatory cytokines,inflammation,CRP,restenosis"。结果与结论:临床试验结果显示支架置入后炎症反应明显加重,使用雷帕霉素药物洗脱支架,添加地塞米松、塞来昔布、瑞舒伐他汀等可更大程度上降低支架置入后炎症反应。动物试验发现使用雷帕霉素洗脱支架可减少支架置入段新生内膜的形成和缩小炎症面积。提示各种干预措施可降低支架置入后炎症反应从而降低远期再狭窄的发生,可进一步改良加以应用于临床观察其疗效。

40例右室流出道主动固定电极的安置体会

右室流出道靠近希氏束,此部位起搏可以获得较为生理状态的心室激动顺序,较右心室心尖部起搏有更好的血流动力学效应。我科至2007年3月以来,成功地开展了40例永久性人工心脏起搏器右室流出道主动固定电极安置,现报道如下。

冠状动脉支架植入的时机选择研究

探讨比较冠心病患者入院经血管造影诊断后冠状动脉支架植入的时机选择对患者的临床疗效和安全性。方法选择2010年1月—2011年1月之间287例冠状动脉植入术的患者,分为进行A组(造影诊断后立刻进行冠状动脉支架植入,N=121)和B组(造影诊断后择期进行冠状动脉支架植入,N=166)两组,对他们的临床治疗效果进行分析比较。结果术者选择对造影诊断后的患者立刻进行冠状动脉支架植入或择期进行对于血管病变A型和B型的患者的疗效在成功率和并发症发生率这两个指标中经比较,差异无统计学意义(P>0.05)但是对于C型病变的这两个指标经比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于A型、B型病变的治疗可选择在患者进行血管造影诊断后即刻进行冠状动脉支架植入或者进行择期植入。而对于C型病变不建议术者对患者进行即刻支架植入,而是在进行了充分的抗血小板服药后等到血小板降至最佳水平再进行冠状动脉支架植入。

主动脉瓣畸形患者感染心内膜炎病原菌分布及耐药性监测

目的探讨主动脉畸形患者感染心内膜炎的病原菌分布特点及其耐药性,对临床治疗进行指导。方法选取二叶式主动脉瓣畸形感染心内膜炎患者153例,对其临床资料进行回顾性分析,并行病原菌分离和耐药性分析。结果 153例患者共检出病原菌161株,其中革兰阳性菌123株,占76.40%,革兰阴性菌30株,占18.63%,真菌8株,占4.97%,排名前5位病原菌依次为酿脓链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,分别占37.27%、24.22%、13.04%、9.32%、3.73%;酿脓链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁的耐药率均为0,酿脓链球菌对青霉素、头孢曲松、头孢噻肟以及左氧氟沙星的耐药性相对较低<7.00%,而对克林霉素和红霉素的耐药性相对较高>50.00%;凝固酶阴性葡萄球菌仅对利福平较为敏感,耐药率<6.00%,而对青霉素类药物、头孢类药物和红霉素均表现出了很高的耐药性,耐药率>80.00%;金黄色葡萄球菌除对青霉素耐药性特别高以外,对其他药物的耐药率均<30.00%,其中对头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素以及利福平的耐药性<10.00%。结论二叶式主动脉瓣畸形感染心内膜炎患者病原菌存在多样性,在治疗的早期可根据经验给予联合用药治疗,并根据细菌培养和药敏试验结果随时对药物进行调整。