腹腔镜解剖性肝脏右后区切除术

解剖性肝切除术是以肝段为基本切除单位,在完整切除肿瘤的同时,连同肿瘤所在肝段内的门静脉流域一同切除。已有的研究结果表明,与非解剖性肝切除术相比,解剖性肝切除术有助于改善肝细胞癌患者预后,并减少术后并发症的发生。实时吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光成像技术为肝脏切除术中可视化提供了一种新的工具,可以在肝脏表面和肝实质内部标定肝段界面,实时引导肝实质离断,提高了腹腔镜解剖性肝切除术的精准度。无论是正染还是反染,肝段的成功染色需要外科医师熟练地使用术中超声技术,将术前根据二维影像及术前三维重建确定的手术规划得以顺利实施。横劈Rouviere沟,纵劈尾状突,离断右尾状突肝蒂(G1c)使得寻找右后肝蒂一气呵成,在沿着缺血线劈开肝实质后,除了荧光显影,超声刀及CUSA“双主刀”模式追踪肝静脉技术也是至关重要的。肝静脉主干在肝脏背侧,腹腔镜下能够提供很好的“尾背侧视角”,使手术医师能轻松通过APR三角解剖显露肝右静脉主干,然后再通过尾背侧途径追踪肝静脉,遇到细小的肝静脉分支一定要果断用超声刀离断,以防止分支撕裂后肝静脉上形成愈来愈大的筛孔导致出血。另外,追踪肝静脉时一定要充分运用肝静脉表面的Laennec膜,充分游离静脉分支后上夹切断,尽可能不在肝静脉表面留下肝实质,否则很容易迷失方向,追踪不到主干。腹腔镜解剖性肝脏右后区切除术是难度较大的手术,熟练运用以上术前三维重建技术、术中超声技术、荧光染色技术及肝静脉追踪技术,有助于完成标准的手术。

基于右前肝蒂、右后肝蒂和肝右静脉之间类三角区域的Glisson蒂入路在腹腔镜解剖性右侧肝段切除术中的应用

目的探讨基于右前肝蒂、右后肝蒂和肝右静脉(APR)之间的类三角区域(APR三角)入路、荧光反染的右侧解剖性肝切除术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用。方法回顾性分析2020年9月至2021年9月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受腹腔镜解剖性右侧肝段切除术治疗的34例肝脏肿瘤患者的临床资料,其中男性24例,女性10例,年龄(58.3±10.3)岁。收集患者手术完成情况、手术时间、术中出血量、术中输血、术后并发症、术后住院时间等资料。结果34例均为肝脏恶性肿瘤,均在全腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹手术者。其中V段切除3例,VI段切除3例,VII段切除5例,V段+VI段2例,VI段+VII段9例,V段+VIII段3例,V段背段+VI段+VII段5例,右后区+前背段3例,前背段1例。手术时间为(275.58±82.28)min,术中出血量为100(100,300)ml,术中均无输血患者。术后第1天开始进食流质食物,术后第2~3天下床活动。术后并发症的Clavien-Dindo分级I级32例,III级2例。术后住院时间为(7.23±3.10)d。肿瘤切缘均为阴性。34例患者均获得随访,随访时间(8.94±2.94)个月。截至随访结束,34例患者均存活,未见肿瘤复发。结论基于"APR三角"的右侧Glisson蒂入路、离断后荧光反染的右侧解剖性肝切除术安全可行。

腹腔镜解剖性半肝切除肝蒂鞘外离断技术流程及要点

近年来,随着对肝脏解剖认识的不断深入及外科技术的进步,腹腔镜肝切除得到快速发展,尤其是腹腔镜解剖性半肝切除已成为最常用的手术方式。肝蒂的解剖及处理是腹腔镜解剖性半肝切除核心技术之一。Glisson蒂解剖分为鞘内法和鞘外法,其中鞘外解剖法因其安全、有效、缩短手术时间、减少出血量,在腹腔镜解剖性半肝切除中具备明显优势[1-3]。随着腹腔镜器械的不断进步,越来越多的肝胆外科医师会选择直线切割闭合器离断左、右肝蒂,在一定程度上避免血管夹夹闭不全、脱落以及结扎、缝合不牢靠等问题。同时,若直线切割闭合器使用不当,可导致主要胆管、血管损伤,且术中难以发现,术后处理困难,往往造成严重后果[4-5]。本文结合笔者中心临床经验,探讨腹腔镜解剖性半肝切除的鞘外解剖技术流程、离断要点及胆管损伤的预防,以提高手术的安全性和可行性,便于进一步推广应用。