髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法2004年6月至2008年3月收治髋臼骨折合并同侧股骨颈及多处骨折5例，男3例，女2例；年龄27-46岁。髋臼骨折行重建钢板内固定，股骨颈骨折行空心螺钉内固定。结果5例患者随访8～44个月，平均13．5个月，优2例，良2例，差1例。结论髋臼骨折合并股骨颈骨折是复杂而严重的损伤，应尽早行手术治疗，并根据两处骨折的不同类型选择手术次序及方案。

肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的外科治疗

目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗方法。方法16例肩胛骨骨折合并锁骨骨折的患者,行锁骨骨折、肩胛骨骨折切开复位重建钢板内固定术。结果16例患者骨折全部愈合。16例全部获随访,随访时间8～66个月,平均22个月。肩关节功能恢复优良15例,差1例。结论肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位重建钢板内固定,恢复了肩关节的动力平衡及稳定性,可早期进行功能锻炼,是一种较好的治疗方法。

骨科老年患者术后精神障碍的相关因素分析

目的探讨骨科老年患者手术后发生精神障碍的相关因素。方法选择2006年5月至2009年5月在我科接受手术治疗的146例60岁以上老年患者,按术后有无精神症状分为有症状组和无症状组。其中有症状组17例,年龄63～104岁,平均(74±8)岁;无症状组129例,年龄60～86岁,平均(68±6)岁。结果发现有症状组在年龄,吸入麻醉方式及时间,术中失血量,术后低血色素及低氧血症,水、电解质紊乱,术前合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等因素与无症状组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨科老年患者手术后发生精神障碍与年龄,吸入麻醉方式及时间,术中失血量,术后低血色素及低氧血症,水、电解质紊乱,术前合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等因素有关。

足底内侧动脉及其穿支蒂皮瓣的临床应用

目的总结足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足、足跟及足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2002年6月至2008年8月采用足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足、足跟及足踝部皮肤软组织缺损创面,临床应用28例,皮瓣面积为12cm×7cm～5cm×3cm。结果术后皮瓣全部成活,随访6～24个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。结论足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,是修复前足、足跟及足踝部皮肤软组织缺损创面理想方法。

小腿远端及足踝部皮肤缺损的显微外科治疗

目的观察多种皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损的临床效果。方法应用皮瓣修复小腿远端及足踝软组织缺损，其中包括内踝上皮瓣、外踝上皮瓣、足底内侧皮瓣、隐神经营养血管蒂皮瓣、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣、腓肠神经营养血管蒂皮瓣、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣、带旋髂深血管髂骨游离皮瓣、游离的背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣。结果55例皮瓣中完全成活48例，部分坏死7例，成活后的皮瓣远期随访质地比较柔软，带蒂皮瓣比较薄，相对容易恢复保护性感觉。游离皮瓣一般外形臃肿，恢复保护性感觉差。结论小腿远端及足踝创面修复的皮瓣种类日渐增多，可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。

断指再植术后的康复护理

目的探讨断指再植术后的康复护理方法。方法对2004年1月至2009年4月断指再植存活指分阶段进行早期(保护期)、中期(松动期)、后期(强化期)的功能锻炼及后期感觉、作业训练。结果按断指再植功能评定标准评分:术后1个月39分以下72指,术后3个月可达40～56分70指,术后6个月可达57～70分68指;术后12个月可达71～90分58指。结论术后针对性的康复护理指导是断指再植存活指功能恢复的重要保证。

足前部皮肤缺损修复的进展

前足损伤造成的皮肤软组织缺损，修复和重建较为困难。传统带蒂皮瓣，因并发症多，临床上应用越来越少。游离皮瓣手术难度和风险较大，在临床上应用受到一定限制。随着显微外科解剖学研究的不断深入，各种岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损相继出现，包括：①足背区皮瓣；②踝上区皮瓣；③足底区皮瓣；（剪足内侧区皮瓣。所以，正确选择治疗方案，积极预防和治疗并发症对前足皮肤软组织缺损的修复有重要意义。

下肢穿支皮瓣的临床研究进展

穿支皮瓣临床应用已有10年历史，近年来，穿支皮瓣的报道亦逐渐增多，尤其是下肢穿支皮瓣。目前临床上常用下肢穿支皮瓣有5种，分别为：①臀上动脉穿支皮瓣；②臀下动脉穿支皮瓣；③腓肠内侧动脉穿支皮瓣；④腓动脉穿支皮瓣；⑤胫后动脉内侧皮穿支皮瓣。本文就常见下肢穿支皮瓣的解剖和临床应用予以综述。

2型糖尿病患者皮肤软组织缺损皮瓣移植术围手术期护理干预

总结2型糖尿病患者行皮肤软组织缺损皮瓣移植术围手术期护理经验。重点是监测控制血糖,指导患者皮瓣移植术前、术后准备与配合及注意事项,监测皮瓣血管危象,针对预防血管痉挛的诱因、糖尿病并发症等采取有效的护理措施。认为加强2型糖尿病患者行皮肤软组织缺损皮瓣移植术围手术期护理干预,采取措施预防各种潜在并发症的发生,是提高疗效的重要手段之一。

显微外科治疗23例前足及足跟部皮肤缺损的临床观察

目的总结足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足及足跟部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2002年6月至2008年8月采用足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣修复前足及足跟部皮肤软组织缺损创面,临床应用23例,皮瓣面积为5 cm×3 cm^12 cm×7 cm。结果术后皮瓣全部成活,随访6~24个月,皮瓣质地良好,外形不臃肿,供区愈合良好。结论足内侧皮瓣、足底内侧皮瓣血运可靠,手术切取简便安全,是修复前足及足跟部皮肤软组织缺损创面的理想方法。

小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣的临床应用

目的观察小腿皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床效果。方法应用皮神经皮瓣及其穿支皮瓣修修复小腿远端及足踝部软组织缺损,其中包括带隐神经营养血管蒂皮瓣11例、带隐神经胫后动脉穿支蒂皮瓣10例、腓肠神经营养血管蒂皮瓣18例、带腓肠神经的腓动脉穿支蒂皮瓣3例。结果42例皮瓣中完全成活37例,部分坏死5例,成活后的皮瓣远期随访质地一般比较柔软,带蒂皮瓣一般比较薄,相对容易恢复保护性感觉。结论小腿远端及足踝部创面修复的皮瓣种类日渐增多,可根据临床具体情况选择合适的皮瓣来达到较满意的修复效果。

高龄患者行髋部手术后预防肺部感染的护理

高龄患者骨折术后易出现肺部感染,是由于受肺部生理特点、基础疾病因素、手术创伤、麻醉方式及护理质量的因素影响。我院自2008年至2010年共行46例高龄患者的髋部手术,针对这些因素,经采取有效的预防措施,取得满意效果,现将护理体会介绍如下：1临床资料本组男29例,女17例;年龄73~104岁,平均79岁;股骨颈骨折29例,股骨粗隆骨折14例,股骨头无菌性坏死3例。