不同应激程度危重疾病急救患者能量需求状况对比研究

目的探讨不同应激程度危重症患者能量需求状况的差异。方法回顾性分析2015年5月至2017年5月贵港市人民医院收治的203例危重症患者的临床资料。根据应激指数将203例患者分为A组(应激指数0~4分,n=46)、B组(应激指数5~9分,n=142)和C组(应激指数≥10分,n=15)。观察并比较3组患者的入住ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、能量需求量、能量供给总和、住ICU时间、机械通气时间及总住院时间。结果 A组、B组和C组患者的能量需求、能量供给比较,差异有统计学意义(P<0.05);且各组患者的能量供给均显著低于能量需求(P<0.05)。3组患者的APACHEⅡ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);且随着应激程度增加,营养达标率显著降低(P<0.05)。A组、B组和C组的住ICU时间、机械通气时间和总住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同应激程度的危重症患者机体能量需求不同,以应激指数对患者进行经验性评估,指导能量供给,有助于改善患者临床预后。

护生急救能力的培养

我院急诊科是综合性科室,并承担我市"120"急救中心的所有出诊任务,出诊任务多,时间长,有时占了上班时间的一大半。而且急、危、重症病人多,病种复杂,抢救仪器庞杂,新技术操作多。

急性肾衰竭患者心脏指数与中心静脉压、下腔静脉管径呼吸变异指数关系的相关研究

因各种原因导致的急性肾功能损伤是急诊常见的重症疾病,通常需急诊肾脏替代治疗（continuous rernal replacement therapy,CRRT）治疗。针对患者的高血容量状态一般选用CVVH模式,但如果一味控制液体的摄入,随着CRRT的进行,就很有可能出现低血容量状态,找到一种快速、简捷、有效的评估方法在临床上是非常重要的。

重型颅脑损伤的急救护理体会

重型颅脑损伤患者的病情危重、变化快、死亡率高，及时抢救，加强护理，可提高患者生存率。现将我院救治的23例重型颅脑损伤患者的护理体会总结如下。

集束化护理干预在预防ICU床旁连续性肾脏替代治疗非计划性下机中的应用效果

分析在ICU床旁连续性肾脏替代治疗过程中应用集束化护理对患者进行干预的效果。方法 随机选取600例在我院行ICU床旁连续性肾脏替代治疗的患者进行实践研究,采用单双号法对患者进行分组,300例分到单号者纳入对照组,干预方式为常规护理,300例分到双号者纳入观察组,干预方式为集束化护理联合常规护理。对两组护理效果进行分析和对比。结果 观察组患者血透机持续运转时间(22.79±1.98)h、单个滤器平均使用时间(22.93±1.72)h长于对照组(16.82±1.75)h、(16.54±1.68)h,观察组患者非计划性下机率(12.00%)低于对照组(32.33%),观察组患者对护理工作的满意率(98.00)高于对照组(82.67),P<0.05。结论 在ICU床旁连续性肾脏替代治疗过程中应用集束化护理对患者进行干预,不仅能预防或降低患者非计划性下机率,还能延长其滤器使用寿命。

基于护患沟通的护理质量持续改进策略对急诊输液护理质量的影响

分析在急诊输液护理中应用基于护患沟通的护理质量持续改进策略的效果。方法 随机选取广西贵港市人民医院急救中心收治的120例急诊输液患者(入院起始时间为2022年1月至2023年1月)开展临床实践研究,采用双色球法对患者进行分组,60例分到白球者纳入对照组,干预方式为常规护理,60例分到黑球者纳入观察组,干预方式为基于护患沟通的护理质量持续改进策略,对比两组护理效果。结果 护理后,对照组焦虑情绪评分(53.89±1.06)分VS观察组(40.62±1.95)分明显更高,P<0.05;对照组输液期间的不良事件发生率(11.67%)VS观察组(1.67%)明显更高,P<0.05;对照组护患纠纷发生率(16.67%)VS观察组(3.33%)明显更高,P<0.05;对照组护理质量总分(81.25±2.16)分VS观察组(92.37±4.08)分明显更低,P<0.05。结论 在急诊输液护理中,护理人员还存在较多的护患沟通问题,需要护理人员持续改进护患沟通护理质量,这样不仅能有效缓解患者输液期间的负性情绪和降低其输液期间的不良事件发生率,还能促进急诊输液护理质量得到提升。

急诊无缝隙护理对缺血性脑卒中患者的临床价值评价

研究急诊科无缝隙护理对缺血性脑卒中群体的干预意义。方法:随机性划分急诊科 120 例缺血性脑卒中患者为对照组(共计 60 例,采取常规化护理)与观察组(共计 60 例,在对照组基础上将无缝隙护理用于急诊科),随后对比组间数据结论。结果:观察组取得更佳护理成效,在并发症发生率降低、心理状态好转、救治成功率提升等方面均有体现,对比 P < 0.05。结论:在急诊科开展无缝隙护理模式意义深重,对缺血性脑卒中等急危重症患者尤为适用,可在该部门大力推广。

ARDS患者氧合指数与血管外肺水对预后的评估价值分析

目的：观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者治疗期间氧合指数、血管外肺水（EVLWI）的动态变化，分析其评估预后的价值。方法对该科诊治的91例 ARDS 患者的病例资料进行回顾性分析，观察所有患者的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、氧合指数、血管外肺水指数（EVLWI）等血流动力学指标变化，按照患者转归分为死亡组和存活组，分析上述指标与预后的相关性。结果死亡组（n＝69）和存活组（n＝22）患者24、48 h 及72 h 的 MAP 、CVP 差异无统计学意义（P＞0．05），存活组患者氧合指数呈动态上升，EVLWI 呈动态降低，而死亡组氧合指数则处于低水平，EVLWI 呈动态升高；两组患者的氧合指数、EVLWI 在48、72 h 差异明显。存活组的 CI 在24～72 h 均较稳定，无明显变化，而死亡组 CI 呈下降趋势，两组患者的 CI 在72 h 时差异有统计学意义。存活组患者的氧合指数与 EVLWI 呈明显负相关（r ＝－0．46，P＜0．01），而死亡组无明显相关性。结论预后较好的患者 EVLWI 与氧合指数具有负相关性，EVLWI 的动态变化可评估临床治疗效果和患者的预后。

76例创伤性休克患者的急诊抢救分析

目的：对创伤性休克的急诊抢救措施进行分析，以期找到最有效的抢救措施。方法回顾性分析2011年1月至2014年1月我院急诊科所收治的76例创伤性休克患者的临床资料，常规抢救组（对照组）28例，在常规抢救基础上，加用限制性液体复苏组（观察组）48例，对两组患者的抢救结果进行分析。结果观察组死亡率10．4％显著性低于对照组的28．6％（χ2＝4．111， P＜0．05），死亡原因主要有严重创伤致呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭、肺部感染、出血过多以及送治时间过晚等；两组患者死亡时间主要集中在1～2h内，但1～2h内的死亡率，观察组显著性低于对照组（χ2＝3．964， P＜0．05）。结论对创伤性休克患者抢救，采取常规抢救基础上加用限制性液体复苏方法效果良好，有利于为后续的手术抢救赢得时间，降低创伤性休克的死亡率，值得临床推广应用。

无创血流动力学监测在急重症患者诊治中的应用

目的探讨无创血流动力学监测对心源性和非心源性急重症患者的诊断及治疗价值。方法选取本院收治的85例急重症患者进行回顾性分析,入选患者均采用无创血流动力学监测,按照病因分为心源性组与非心源性组,比较两组患者无创血流动力学检测参数的差异,并分析该监测方式对治疗的指导意义。结果两组患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)比较差异均无统计学意义(P>0.05);心源性组患者心脏指数(CI)、心输出量(CO)每搏输出量(SV)、每搏指数(SI)、左室射血时间(LVET)、加速度指数(ACI)、左室做功(LCW)均显著低于非心源性组(P<0.05);同时,心源性组患者体血管阻力(SVR)、胸腔液体量(TFC)、收缩时间比率(STR)、预射血期(PEP)显著高于非心源性组(P<0.05)。根据患者病因结合无创血流动力学参数指导治疗,心源性组患者给予强心、利尿等相关治疗,非心源性组给予抗感染、机械通气、改善肾功能等治疗,85例患者存活69例,死亡16例。结论心源性急重症与非心源性急重症的血流动力学指标存在显著差异,可依据监测结果指导早期目标性治疗。

无创通气治疗急性呼吸衰竭的研究进展

急性呼吸衰竭是常见的急重症疾病,易引发严重的缺氧性脑病,导致肝肾功能衰竭等,致死率较高。在急性呼吸衰竭的抢救治疗中,迅速纠正氧气不足并降低并发症是关键。近年来,无创通气迅速发展,包括无创正压通气和无创机械通气,其治疗急性呼吸衰竭的临床效果优于有创通气,可促进患者呼吸功能迅速恢复,降低患者病死率。本文就无创通气治疗急性呼吸衰竭的相关研究进展进行综述。

急性肺栓塞右心功能不全临床特征及预后因素分析

我国急性肺栓塞发病率逐年增加，已成为临床常见病、多发病之一，由于该病病死率较高，评估这类患者的危险分层和预后，从而采取个体化治疗方案具有重要的临床意义[1]。右心功能不全是急性肺栓塞常见的严重并发症，栓子阻塞肺动脉可引起血管机械因素、神经反射以及体液调节等因素发生变化，轻者可能不会引起显著改变，重者可出现肺循环阻力增加，右心负荷增大，室壁张力增高，甚至引起右心衰竭。研究显示右心功能不全与急性肺栓塞患者的预后和死亡率有相关性[2]。本次研究分析急性肺栓塞右心功能不全的临床特征及肌钙蛋白（c-Tn-T）及血浆脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平的变化，分析其在诊断及预后中的意义。

体外心肺复苏在成人心脏骤停中的应用

目的总结体外心肺复苏(ECPR)在成人心脏骤停患者循环辅助中的临床经验。方法收集2019-04~2020-12在该院EICU收住的进行ECPR救治的心脏骤停患者26例,回顾性分析患者的病历资料,对比生存组与死亡组的临床资料、实验室检查结果及各参数指标等。结果26例患者中有9例成功从体外膜肺氧合(ECMO)撤机;6例存活出院,均为院内心脏骤停(IHCA)患者,20例死亡。生存组的起始乳酸值及ECPR后6 h、12 h的乳酸值均低于死亡组,ECPR后6 h、12 h的平均动脉压均高于死亡组,ECPR后6 h、12 h的左室流出道速度时间积分均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO可以为传统心肺复苏(CCPR)失败的患者提供紧急的体外循环辅助,挽救部分患者的生命。

长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒34例疗效观察

目的:探讨长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒的临床疗效。方法:将68例有机磷中毒患者随机分为长托宁联合阿托品治疗组(观察组)及单纯阿托品治疗组(对照组),每组34例,观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果:观察组患者治愈率为94.1%,显著高于对照组患者的73.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者症状消失时间及CHE活力恢复至60%时间均少于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为20.6%,低于对照组患者的44.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用长托宁联合阿托品治疗急性有机磷中毒临床疗效好,不良反应少,值得临床进一步推广使用。

输血不良反应的原因分析及护理对策

目的通过分析临床输血不良反应资料,探索有效降低输血不良反应的措施。方法回顾性分析本院用血情况和发生输血不良反应的76例患者资料,分析发生输血不良反应的原因,提出减少输血不良反应发生的对策。结果输血不良反应的发生与血液成份、输血次数、致热原及细菌污染等有密切关系。结论提高护士的专业素养,加强患者健康教育,提倡成份输血,能减少输血不良反应的发生。

经颅多普勒超声在体外膜肺氧合患者脑血流动力学监测及预后评估中的应用

目的探讨经颅多普勒超声在体外膜肺氧合患者脑血流动力学监测及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2015年5月20日~2020年1月3日在本院87例进行体外膜肺氧合治疗患者的临床资料,比较患者治疗前后脑血流动力学指标[收缩峰值血流速度(Vs)、舒张期峰值流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)]和心功能指标[左心射血分数(LVEF)、左心室流出道血流速度时间积分(VTI)、平均动脉压(MAP)]。随访1年,统计患者的预后状态。依据其不同的预后状态分为预后良好组(n=56)和预后不良组(n=1),比较两组性别、年龄、疾病分类、肾功能不全、肝功能异常、多器官衰竭、体外膜肺氧合流量、正性肌力药物评分(IS)、Vs、Vd、Vm、PIL、LVEF、MAP水平。结果治疗前与治疗后Vs、Vd、Vm、PI值差异无统计学意义(P>0.05);体外膜肺氧合患者治疗后LVEF、MAP、VTI升高(P<0.05);单因素分析结果显示,两组肾功能不全、多器官功能衰竭率及Vs、Vd、Vm、PI、LVEF、VTI、MAP值的差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、疾病分类、体外膜肺氧合流量及IS坪分的差异无统计学意义(P>0.05);Logistics回归分析结果显示,肾功能不全、Vs、Vd、Vm、PI、MAP是影响体外膜肺氧合患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论脑血流动力学指标(Vs、Vd、Vm、PI)与体外膜肺氧合患者预后有密切联系,临床需加强联合各指标检测,尽早评估体外膜肺氧合患者预后状态。