改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用

目的:探讨改良胆管空肠攀式吻合术治疗胆道梗阻的临床疗效。方法:回顾分析我院2006年6月至2009年12月改良胆管空肠襻式吻合术21例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术23例的临床资料。结果:术后肠鸣音恢复时间、排气时间、术后住院时间比较,改良胆管空肠襻式吻合术均短于胆管空肠Roux-en-Y吻合术,均P<0.05,具有统计学意义。胆红素下降至50%的时间相比较(P=0.2985)无统计学差异。胆管空肠吻合时间比较(P<0.05)具有统计学意义。结论:改良胆管空肠襻式吻合术治疗胆道梗阻操作简单,时间短,术后恢复快,解除黄疸效果好,值得临床应用。

创伤严重程度与体内多种激素变化相关性的研究

目的探讨体内多种活性物质：皮质醇、C-肽(胰岛素分泌的副产品)、生长激素、游离三碘甲状腺原氧酸(FT_3)在创伤应激状态下变化幅度与创伤严重程度的关系。方法应用放射免疫法测定22例不同病情患者术前及术后皮质醇、C-肽、生长激素、FT_3水平,应用APACHEⅢ评分系统对患者疾病严重程度进行评分,并将其分值与上述四种体内活性物质在手术前后血浆浓度变化的差值进行相关性及多元线性回归分析。结果APACHEⅢ评分值术前与术后皮质醇、C-肽、FT_3变化绝对值均有较强的线性正相关(P＜0．01),与生长激素差值(D_4)之间无相关性(P＞0．05),术前与术后皮质醇、C -肽、FT_3变化绝对值与APACHEⅢ评分值有线性回归关系(r＜0．05)。结论皮质醇、C-肽、FT_3于创伤应激状态下的变化幅度与创伤严重程度有关,其变化幅度越大,APACHEⅢ评分值越高,创伤严重程度越高,可用于创伤严重程度的评估。

改良外剥内扎术治疗混合痔的临床应用

目的:探讨改良外剥内扎术采用“∝”形切口结合痔核高位结扎,黏膜收提,治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效。方法:将80例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者随机分组进行改良外剥内扎术(治疗组)和传统外剥内扎术(对照组)治疗,每组40例,对比观察两组术后大便时出血、疼痛、创缘水肿、肛门溢液、肛周皮赘、平均愈合时间、治愈率等指标。结果:治疗组在减轻术后大便时出血、疼痛、创缘水肿、肛门溢液、肛周皮赘、治愈率等方面均优于对照组,而平均愈合时间比对照组短。结论:该改良外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效明显优于传统外剥内扎术。

原发性肝癌术后晚期复发相关基因的研究

目的:研究与肝癌术后晚期复发(术后1年后复发者)相关的基因。方法:将42例肝癌术后晚期复发患者按复发时间分为两组,早于3年组(EN组):术后复发时间>1年且≤3年;迟于3年组(LN组):术后复发时间>3年。对两组患者癌组织及癌旁组织应用免疫组织化学法检测p53、p21、p16及c-erbB-2基因表达。结果:两组病例癌组织p53、p21、p16及c-erbB-2基因表达差异无统计学意义,P>0.05;癌旁组织p21、c-erbB-2基因表达差异无统计学意义,P>0.05。p53基因表达EN组高于LN组(P=0.030),p16基因表达EN组低于LN组(P=0.021)。结论:肝癌术后晚期复发可能与残肝内p53基因的异常表达及p16蛋白表达缺失相关。

微导管在原发性肝癌介入治疗中的应用价值

目的:探讨微导管在原发性肝癌化疗性栓塞中的应用价值。方法:应用微导管对29例原发性肝癌患者行供血动脉超选择化疗栓塞术。结果:本组29例共行化疗性栓塞41次,术后血清AFP下降大于50%者24例(82.8%),肿瘤缩小>50%者6例(20.7%),肿瘤缩小在25%～50%者16例(55.2%),其余患者肿瘤体积无明显变化。术后肝功能损害轻微,无严重并发症。结论:微导管超选择插管治疗肝癌操作简单、方便,超选择成功率高,疗效好,术后并发症少,具有十分重要的临床应用价值。

皮瓣缝合在乳腺癌根治术中的应用(附42例报告)

目的探讨在乳腺癌根治术中采用腋窝下胸壁与皮瓣缝合的临床效果。方法将84例行乳腺癌根治术患者随机分为两组,每组42例。治疗组行腋窝下胸壁与皮瓣缝合,对照组采用传统术即皮瓣与胸壁不作缝合。对比观察两组术后每天的引流量、皮下积液、呼吸受限、平均愈合天数、呼吸受限及患肢功能受限等指标。结果术后治疗组引流量为(178.26±37.77)ml,低于对照组的(286.09±93.47)ml,差异有统计学意义(P<0.001);治疗组术后切口愈合时间(10.02±1.63)d,少于对照组的(15.93±3.35)d,差异有统计学意义(P<0.001);术后治疗组有4例(9.52%)发生皮下积液,对照组有15例(35.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组呼吸受限8例,功能受限7例。结论乳腺癌根治术中采用腋窝下胸壁与皮瓣缝合可明显减少术后皮下积液、避免呼吸受限、缩短平均愈合天数、避免患肢功能受限。

腹腔镜胆总管探查一期缝合和T管引流术的对照分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合术的安全性、有效性。方法 回顾性分析行LCBDE68例患者的临床资料，按手术方式不同分为一期缝合组（36例）、T管引流组（32例），比较两组的疗效。结果 两组手术时间、腹腔引流时间及术后并发症如胆漏、胆汁性腹膜炎、结石残余、急性胰腺炎等比较差异无统计学意义（P均〉0．05），住院时间、术后补液量一期缝合组均少于T管引流组（P均〈0．05）；术后随访1～4年，两组结石复发、胆管狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 LCBDE后一期缝合、T管引流术均安全、有效，一期缝合术疗效优于T管引流术。

VEGF阳性表达与肝癌术后复发相关性的研究

目的探讨血管内皮细胞生成因子(VEGF)阳性表达与肝细胞肝癌(HCC)复发的相关性。方法将71例肝癌患者根据VEGF表达分成VEGF阳性表达组(VP)34例及VEGF阴性表达组(VN)37例,比较两组患者的肿瘤细胞分级、肿瘤包膜、静脉癌栓、1年复发率及大于1年小于3年的复发率。结果两组病例在肿瘤细胞分级及大于1年小于3年复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);VP组静脉癌栓率及1年复发率明显高于VN组(P<0.05),VP组有完整肿瘤包膜率明显低于VN组(P<0.05)。结论VEGF表达与肝癌复发相关性可能是通过产生微转移灶的作用形成肝癌的早期复发灶,而与肝癌的晚期复发则无明显相关性。

改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子治疗机效果观察

目的研究改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子治疗机的临床效果。方法在改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子手术治疗机代替手术刀,共治疗门诊混合痔病例268例。结果治疗手术过程均顺利,手术时间短,出血少,愈后瘢痕较小,硬结少,肛周皮肤平整,并发症少。无大出血、尿潴留及明显感染病例,肛门无狭窄及失禁。结论改良外剥内扎术治疗混合痔手术中应用电离子治疗机代替手术刀治疗效果良好。

机械通气对中心静脉压影响的研究进展

随着医学科学的发展,机械通气在抢救危重病患者中发挥了越来越大的作用。机械通气可致中心静脉压(CVP)升高,不同的通气模式致CVF升高的程度不同。作者就机械通气模式对CVP影响的程度及如何在机械通气状态下测得较准确的CVP值作一综述。

腔镜联合内镜序贯性治疗胆石病266例

目的探讨腔镜、十二指肠镜、胆道镜序贯性治疗胆石病的意义。方法回顾分析采用腔镜、胆道镜、十二指肠镜序贯性治疗胆石病266例的临床资料,其中行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic Cholecystectomy,LC)193例,行十二指肠镜下乳头括约肌囊状扩张术(endoscopic Papillary Balloon Delation,EPBD)20例,行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopic Spincterotomy,EST)31例,十二指肠镜鼻胆管引流术(endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)10例,腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开探查术(lap-aroscopic Choledocholihotomy and T-tube Drainage,LCTD)29例。结果LC成功率98.97%(191/193),EPBD成功率80%(16/20),EST成功率90.33%(28/31),ENBD成功率100%(6/6),LCTD成功率93.10%(27/29)。全组中转开腹率1.50%(4/266),并发症4.13%(11/266),术后残石4例,经EST或胆道镜成功取石。结论腔镜联合内镜序贯性治疗胆石病,微创治疗成功率高,术后残石率低,并发症少,值得临床推广使用。

PPH术与外剥内扎术治疗重度痔的疗效比较

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔的疗效。方法将60例重度痔患者用抽签法随机分PPH组和对照组每组30例,分别进行吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术。比较两组手术时间、住院时间及术后疼痛、并发症发生情况。结果PPH组手术时间、住院时间均比对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);术后3dPPH组患者创口疼痛、出血和尿潴留发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PPH组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论PPH术治疗重度痔具有手术时间、住院时间短,恢复快、并发症少等优点,值得临床推广。

腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌的应用进展

目前我国多数大医院相继开展腹腔镜胃癌根治术,并取得了一定成绩。无瘤技术、手术路径、淋巴结清扫和消化道重建是进展期胃癌行腹腔镜根治手术中的4大技术难点。本文就上述4大难点及腹腔镜胃癌根治术临床疗效进行综述。

不同疾病阶段体内几种内源性活性物质含量变化及意义

目的探讨机体在不同疾病不同阶段体内主要内源性活性物质变化规律。方法应用发光免疫法分别检测30例不同病情患者术后1d、3d、7d皮质醇、C-肽、FT3、生长激素及睾丸酮血浆含量并进行动态A-PACHE-Ⅲ评分。结果术后1d皮质醇、C-肽、FT3、生长激素、性激素血浆含量均值较基础值差异有显著性(P<0.05),术后3、7d皮质醇、C-肽、FT3、性激素血浆含量均值较基础值差异有显著性(P<0.05)。神经外科组与普通外科组比较差异无显著性(P>0.05)。APACHE-Ⅲ评分值与血浆皮质醇、C-肽水平变化在术后1d、3d有线性正相关,与FT3水平变化有线性负相关。结论皮质醇、C-肽、FT3、生长激素、性激素在非内分泌疾病应激情况下均较基础状态时的情况有相应变化,其中皮质醇、C-肽、FT3变化在疾病早期与病情严重程度密切相关,与疾病的种类无关,而生长激素和性激素在疾病不同阶段的变化个体差异性较大。