两种不同方式补充铁剂在血液透析患者中的效果观察

目的观察不同方式补充铁剂对维持性血液透析并肾性贫血患者的影响,探讨最好的补铁给药途径。方法将90例血液透析患者随机分为血泵前静脉滴注组(静滴组)和血泵后肝素泵静脉注射组(静推组)各45例,两组在血透中分别使用血泵前静滴蔗糖铁和血泵后肝素泵静推蔗糖铁,均为每周1次,每次100 mg,总量为1 000mg。观察两组患者疗效、透析器凝血、血透机空气报警的发生率。结果两组患者用药治疗1个疗程后,患者的血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)和血清铁蛋白(SF)都比治疗前有了很大的提高,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者各项指标提高的程度差异无统计学意义(P>0.05);静推组在血透机空气报警、透析器凝血次数发生率以及用药相关费用明显低于静滴组(P<0.01)。结论静推补充铁剂不仅能合理应用资源,减少护士的工作量,而且能保证血液透析的顺利进行。

品管圈活动在降低血液透析中补铁所致的透析机空气报警率中的应用

目的:探讨品管圈活动在降低血液透析补铁所致的透析机空气报警中的应用,以提高血液透析病人蔗糖铁使用的安全性,保证病人血液透析的顺利进行。方法:由血液净化中心8名医护人员自愿组建品管圈,选定降低血液透析中补铁所致的透析机空气报警率为活动主题,总结分析透析过程中静脉点滴蔗糖铁所致的透析机空气报警原因,同时制定和实施相应的护理对策。结果:应用品管圈活动后,静脉点滴蔗糖铁所致的空气报警率较活动前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开展品管圈活动,降低了血液透析中静脉点滴蔗糖铁所致的透析机空气报警次数,提高了圈员的团队精神和质量管理能力。

肝素泵泵入蔗糖铁治疗血液透析患者贫血的护理

目的:探讨使用血液透析机自有肝素泵泵入蔗糖铁的护理。方法:对2014年1月~2016年6月在我院血液净化中心进行血液透析的87例患者使用肝素泵泵入蔗糖铁的护理进行回顾性分析。结果:87例患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖铁基本能顺利完成注入,仅1例患者出现过敏反应停止用药。结论:使用肝素泵泵入蔗糖铁能合理应用资源,操作简便,是一种安全、经济的治疗方式,并可提高患者的满意度。

冰敷后拔针在直接动静脉穿刺血液透析中的应用观察

目的观察拔针前冰敷局部血管在直接动静脉穿刺透析中的应用效果。方法将80例通过直接动静脉穿刺方式行血透治疗的患者随机分为两组,观察组和对照组各40例,透析结束拔针时分别采用传统拔针法和冰敷拔针法,观察两组患者按压止血时间、皮下淤血、拔针疼痛感。结果观察组按压止血时间、皮下淤血发生率、拔针疼痛感明显低于对照组(P<0.05)。结论冰敷局部血管后再拔针的方法缩短了按压止血时间、降低了皮下淤血发生率,减轻了拔针疼痛感。

全反式维甲酸联合柔红霉素诱导治疗急性早幼粒细胞白血病20例疗效分析

目的观察全反式维甲酸（ATRA）联合柔红霉素（DNR）诱导方案治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效。方法 ATRA45 mg.m^2.d^-1,口服至完全缓解（CR）;DNR 45 mg.m^2.d^-1,静注,第2、4、6、8天。入院时或诱导治疗后白细胞〉5.0×10^9/L,使用地塞米松2.5 mg/m^2,12 h/次,共15 d。结果治疗20例,除1例患者早期死亡外,其余19例均在27-40 d内达CR,CR率为95%;诱导治疗期间所有患者均未发生维甲酸综合征（RAS）。结论 ATRA联合DNR诱导治疗APL,疗效可靠;使用糖皮质激素可预防RAS的发生。

20例老年急性白血病临床特点分析

目的 探讨老年急性白血病的临床特点。方法 对 2 0例老年急性白血病患者的临床资料进行总结分析。结果 老年急性白血病的临床表现及血液学改变多不典型 ,易早期误诊、漏诊 ;2 0例中除 14例化疗前死亡或自动出院而失访外 ,余按病情予HA、小剂量阿糖胞苷方案治疗后 ,部分缓解 2例 ,死亡 4例。结论 老年急性白血病的临床表现及血液学改变不典型 ,影响早期诊断 ;患者化疗耐受性差 ,预后差 ,可选择小剂量化疗 ,以延长生存期。

再生障碍性贫血的诊断和治疗进展

再生障碍性贫血（AA）以骨髓造血功能衰竭和全血细胞减少为特征,临床上表现为贫血,感染和出血症状。目前,越来越多的学者认识到AA与其他多种血液系统疾病存在密切的关联或重叠,如阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、骨髓增生异常综合征（MDS）,以及大颗粒淋巴细胞增多症等。目前,免疫抑制治疗（IST）与同胞供者骨髓移植（BMT）并列为AA标准疗法。治疗手段的决策应依据患者病情的严重程度、年龄、有无匹配的同胞供者等,以及有无活动性出血或感染等危险因素。本文对AA诊断和治疗中的若干问题作一概述。

预输血者血清标志物筛选的临床意义

目的:对输血前患者做血清感染性指标检测,及早发现阳性患者,以增强临床医护人员职业防护意识,确保输血安全。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对630例输血前患者进行乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)和人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIVl/2)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)4种血清标志物检测。结果:630例受血者输血前四项指标全检测者528例(83.81%),未全做者102例(16.19%)。检出HBsAg阳性73例(13.83%),抗HCV阳性6例(1.14%),抗-TP阳性11例(2.08%),抗-HIVl/2全阴性。该4项指标共检出90例阳性,总阳性检出率为17.05%。结论:为了有效控制医源性感染,更好地避免经血液传播疾病的发生,对术前、输血前患者进行必要的血清感染性指标的检测已成为临床检验的一项任务。

不同铁螯合剂治疗重型β地中海贫血患者疗效观察

目的探讨不同铁螯合剂在治疗重型β地中海贫血患者铁负荷的临床疗效。方法收集既往两家医院诊断治疗并完成随访的重型β地中海贫血铁过载患者49例,根据使用不同祛铁治疗方案分为三组,A组18例,B组21例,C组10例,A组患者采用足疗程联合祛铁治疗方案:去铁胺(DFO)30~50 mg/(kg·d),每周使用≥5 d;去铁铜(DFP) 75 mg/(kg·d),每周使用7 d。B组患者采用不足疗程联合祛铁治疗方案:DFO 30~50 mg/(kg·d),每周使用2~5 d;DFP 75 mg/(kg·d),每周使用3~7 d。C组单用祛铁治疗方案:地拉罗司(DFX)20~30 mg/(kg·d),每周使用7 d。疗程均为一年。三组患者治疗前后都经MRI T2~*技术检测心脏及肝脏铁过载情况,对比分析治疗前后三组患者血清铁蛋白(SF)值、心脏MRI T2~*值、肝脏MRI T2~*值的变化。结果患者治疗1年后,三组的SF值与治疗前比较均有下降(P<0.01),治疗后三组SF值比较,差异有统计学意义(F=4.310,P<0.05),A组的SF较其余两组下降更明显(P<0.05);治疗1年后,心脏MRI T2~*值与治疗前比较均显著升高(P<0.05),治疗后三组心脏MRI T2~*值比较,差异有统计学意义(F=340.135,P<0.01),A组的心脏MRI T2~*值较其余两组升高更明显(P<0.01)。治疗1年后肝脏MRI T2~*值与治疗前相比均显著升高(P<0.01),治疗后三组患者肝脏MRI T2~*值比较差异无统计学意义(F=0.118,P>0.05)。消化道反应、骨关节疼痛及粒细胞减少是最常见的不良反应。结论足疗程或不足疗程联合祛铁治疗及地拉罗司均可以有效缓解重型β地中海贫血患者铁负荷,其中以足疗程联合DFO+DFP治疗地中海贫血患者在降低SF值、心脏铁过载效果更优,不良反应轻微,常见消化道反应及骨关节疼痛,值得在临床中推广。

铁过载地中海贫血患者的去铁治疗研究进展

重度慢性贫血患者需要长期规则的高量输血维持生命,长期依赖输血治疗不可避免地引起体内铁沉积增加进而出现继发性铁过载。输血相关性铁过载可导致多脏器的损害,特别是肝脏或心脏铁过载导致功能障碍,甚至危及生命。临床上常使用的铁螯合剂有去铁酮、去铁胺及地拉罗司,因其不良反应或治疗依从性差等问题无法满足临床治疗需要。联合用药或序贯用药等用药方式的改变有助于改善地中海贫血患者的心脏肝脏铁沉积,同时减少轻了单一药物治疗造成的不良反应。本文就铁过载的临床特征、危害性以及去铁治疗相关药物治疗研究进展作一综述。

维持性血液透析患者液体摄入依从性及影响因素的研究进展

根据国内外流行病学数据，预计我国慢性肾脏病患者1亿余人，终末期肾脏疾病（ end stage renal disease ， ESRD）患者近200万［1］。我国约有20％的ESRD患者接受肾脏替代疗法，据不完全统计，约有26万 ESRD 患者选择血液透析［2］。血液透析虽然可以替代肾脏部分功能，延长患者的寿命，但血液透析患者仍有较高的死亡率。据北京血液净化质量控制和改进中心收集数据显示，北京市2007-2011年血液透析患者总死亡率为20．4％，2007-2011年历年血液透析患者死亡率为6．7％～8．1％［3］。降低患者死亡率和减少透析过程中低血压、肌肉痉挛等并发症的关键在于透析间期患者体重增长控制在允许的范围，其效果很大程度上取决于患者的液体摄入依从性［4］。同时限制液体摄入量是维持性血液透析（ maintained hemodialysis ， MHD）患者最难依从的治疗方案。 Kim等［5］发现血液透析患者液体摄入不依从率为3．4％～74．0％。本文现从MHD患者液体摄入依从性的定义、评估方法、现状、影响因素等方面对血液透析患者液体摄入依从性的研究进展综述如下，旨在为护理人员制定护理干预时提供依据。

去铁胺、去铁酮治疗重型β地中海贫血铁过载患者的临床研究

目的探讨去铁胺、去铁酮治疗重型β-地中海贫血铁过载患者的临床疗效。方法选择2015年6月1日至2016年5月31日,广西贵港市人民医院血液科收治的52例重型β-地中海贫血铁过载患者为研究对象。按照采取的去铁治疗方法,将其分为去铁胺组(采用去铁胺治疗,n=17)、去铁酮组(采用去铁酮治疗,n=20)和联合治疗组(采用去铁胺联合去铁酮治疗,n=15)。采用回顾性研究方法,观察3组患者治疗前、治疗12个月后的心、肝MRI T2*值变化,以及治疗前和治疗3、6、9、12个月后的血清铁蛋白(SF)值变化。组内治疗前、后比较采用配对样本t检验,3组间比较采用单向方差分析,两两比较采用最小显著差异(LSD)法。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①治疗12个月后,去铁胺组、去铁酮组和联合治疗组患者心MRI T2*值分别为(22.71±2.57)、(26.50±3.32)和(34.93±8.26)ms,分别较治疗前的(13.76±3.85)、(13.60±3.73)、(14.30±2.95)ms显著升高,差异均有统计学意义(t=-11.697、-11.352、-9.449,P<0.001、0.001、0.001);3组患者治疗12个月后心MRI T2*值比较,总体差异有统计学意义(F=23.885,P<0.001)。其中,联合治疗组患者心MRI T2*值,分别高于去铁胺组及去铁酮组,并且差异均有统计学意义(联合治疗组比去铁胺组:LSD-t=5.806,P<0.001;联合治疗组比去铁酮组:LSD-t=5.213,P<0.001)。②治疗12个月后,去铁胺组、去铁酮组和联合治疗组患者肝MRI T2*值分别为(8.30±1.07)、(8.27±1.25)和(9.04±1.01)ms,均较治疗前的(4.27±1.06)、(4.24±1.01)、(4.23±0.99)ms显著升高(t=-12.378、-13.384、-12.619,P<0.001、0.001、0.001)。治疗12个月后,3组患者肝MRI T2*值比较,总体差异无统计学意义(F=2.423,P=0.099)。其中,联合治疗组患者肝MRI T2*值分别大于去铁胺组及去铁酮组,并且差异均有统计学意义(联合治疗组比去铁胺组:LSD-t=-2.339,P=0.026;联合治疗组与去铁酮组比较LSD-t=-2.057,P=0.048)。③治疗12个月后,去铁胺组、去铁酮组和联合治疗组患者的SF值分别为(3051.88±233.44)、(2891.70±101.54)、(2800.60±202.99)μg/L较治疗前的(3442.88±137.91)、(3443.30±150.79)、(3460.27±227.52)μg/L显著降低(t=22.33、6.142、22.744,P<0.001、0.001、0.001)。治疗后12个月,3组患者SF值比较,总体差异有统计学意义(F=7.825,P=0.001)。其中,联合治疗组SF值分别显著低于去铁胺组及去铁酮组,差异亦有统计学意义(联合治疗组比去铁胺组:LSD-t=2.855,P=0.008;联合治疗组比去铁酮组:LSD-t=2.359,P=0.024)。结论去铁胺、去铁酮及二者联合治疗均可以有效缓解重型β-地中海贫血铁过载患儿的机体铁负荷。其中,去铁胺和去铁酮联合治疗在降低该类患者SF值、心铁过载效果较单药更优。

地拉罗司、去铁酮及去铁胺治疗重型地中海贫血患者铁负荷的临床效果观察

目的 探讨地拉罗司、去铁酮及去铁胺在治疗重型地中海贫血患者铁负荷的临床疗效.方法 将既往诊断并在我院治疗随访过的重型地中海贫血铁过载患者,选择经MRI T2技术检测心脏及肝脏铁过载的患者50例,随机分为去铁胺治疗（DFO）组18例、去铁酮治疗（DFP）组22例、地拉罗司组治疗（DFX）组10例,统计分析3组患者入院时的基线资料,治疗前后血清铁蛋白（SF）值,心脏MRI T2值,肝脏MRI T2值的变化.结果 3组血清SF值差异无统计学意义（F=3.089,P〉0.05）;3组肝脏MRI T2值差异无统计学意义（F=0.131,P〉0.05）;3组心脏铁负荷 MRI T2值差异有统计学意义[（34.27 ±6.30）、（23.0±2.79）、（21.8±2.20）ms;F=39.54,P〈0.05].结论 去铁胺、去铁酮、地拉罗司都可以有效缓解重型地中海贫血患者铁负荷,其中以去铁酮治疗地中海贫血患者在心脏铁过载效果优于去铁铵及地拉罗司,值得在临床中推广.