中医医院神经外科期临床教学实践探索

目的:探讨提高中医医院神经外科临床实习教学中后期临床教学质量的措施。方法:对本科现行有效方法进行总结。神经外科学作为中医院校附属医院二三级学科,由于其疾病复杂、病情危重、症状多变,给临床实习带教提出较高要求。为提高为充分调动学生的主动学习、主动探索、主动掌握,从入科宣教、模型解读、病案讨论、疑难分析、小讲座、幻灯片制作、多媒体学习、抽签答题、伙伴互动、出科考试等充分运用PBL及CBL教学法,通过多种途径,培养中医学生的临床综合实践能力、交流能力、思维能力。结果:让学生更好地熟悉本学科常见病、多发病的诊治方法及危急重病的思维能力。结论:充分运用PBL及CBL教学法,通过多途径加强临床医疗能力的同时加强入科教育及人文教育,能有效提高中医学生的临床综合能力。具有提高临床实习教学质量。

利胆防石散对微创保胆取石术后胆囊结石复发的预防作用

目的评价选择性保胆取石术后利胆防石散内服预防胆囊结石复发的临床应用价值。方法将我院2007—2009年符合内镜微创保胆取石术条件的60例胆囊结石患者,按随机排列表将患者分为两组,各30例。两组患者通过腹腔镜切开胆囊底,应用纤维胆道镜进行取石,保留功能良好的胆囊。治疗组患者术后5d服利胆防石散3个月。对照组患者除不服利胆防石散外,其余护理、饮食等与治疗组相同。术后2年复查胆囊壁厚度及胆囊收缩功能,比较两组有无差异。结果60例保胆取石术均获成功,无严重并发症,3～5d均痊愈出院。两组患者术前胆囊壁厚度、胆囊收缩功能间差异均无统计学意义(P>0.05),术后2年两组患者胆囊壁厚度、胆囊收缩功能间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论保胆取石术后患者服用利胆防石散,能使胆囊壁的厚度明显减少,既能减轻胆囊的炎症反应,还能增强胆囊的收缩功能,对胆囊结石的复发有一定的预防作用。

康复新液联合泮托拉唑治疗高血压性脑出血并发上消化道出血的疗效分析

目的观察康复新液(美洲大蠊提取物)联合泮托拉唑治疗高血压性脑出血并发上消化道出血的效果。方法选择91例高血压脑出血患者,随机分为对照组与治疗组,对照组使用西米替丁注射液,治疗组使用康复新液及抑酸、保护胃黏膜的泮托拉唑注射液。观察两组上消化道出血停止情况、血常规、肝肾功能的血红蛋白、白细胞、白蛋白、转氨酶、尿素氮等指标及预后情况。结果治疗组显效率(52.2%)明显高于对照组(27.3%)(P<0.05)。治疗组第3、7天,血红蛋白、白蛋白水平显著高于对照组,转氨酶、尿素氮水平显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗1个月,对照组死亡率达25.0%(11/44),治疗组降至为17.0%(8/47),具有显著性差异(P<0.05)。结论康复新液联合泮托拉唑能有效预防高血压性脑出血患者上消化道出血的发生及减少上消化道出血时间,能有效减少并发症发生,改善预后。

自制双腔引流管钻孔引流治疗高血压性脑出血

目的探讨自制双腔引流管在高血压性脑出血的疗效。方法回顾性分析42例高血压性脑出血病人的临床资料,观察术后再出血、血肿清除效果及预后。结果术后随访33例,ADL分级Ⅰ级17例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。死亡9例。结论自制双腔引流管钻孔引流治疗高血压性脑出血,可直接引流颅内血肿,具有加强引流效果、注药方便、有效防治再出血、颅内逆行感染及引流管脱出风险,其预后较单腔引流管引流具有更好疗效。

加味补阳还五汤对轻中型脑挫伤患者血液流变及预后改善的效果分析

目的:探究加味补阳还五汤对轻中型脑挫伤患者血流变及预后的影响。方法:选取本院收治的120例轻中型脑挫伤患者,其中30例行常规西医治疗并作为对照组,剩余90例行西医常规治疗联合加味补阳还五汤治疗并作为观察组,按中药给药时间点分为3组,A组(n=30,发病24h),B组(n=30,发病48h),C组(n=30,发病72h)。治疗2周后统计患者临床疗效;分别于发病当天,发病3d、1周及2周后检查比较患者血肿体积变化及血流变指标变化。评估并比较患者发病当天,治疗1个月及6个月后患者意识状态及日常生活能力。结果:观察组临床总有效率均显著高于对照组(P<0.01),且A组临床总有效率为86.21%,较B、C组的60.71%、53.57%显著升高(P<0.05或P<0.01),B组高于C组,但无显著性差异(P>0.05);与发病当天比较,发病3d-2周后对照组血肿体积及血流变学指标均无显著性变化(P>0.05),其中观察组血肿体积逐渐缩小(P<0.01),全血低/中/高切黏度、血浆黏度、血沉及血沉方程K值逐渐降低(P<0.01);发病3d、1周及2周后观察组血肿体积小于对照组(P<0.01),且A组小于B、C组(P<0.01);发病1周及2周后,观察组血流变指标低于对照组(P<0.01),且A组低于B、C组(P<0.05或P<0.01);B组上述指标小/低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05);与发病当天比较,治疗1-6个月后对照组GCS评分及ADL评分无显著性变化(P>0.05)),而观察组GCS评分逐渐升高(P<0.01),治疗1、6个月后观察组显著高于对照组,且A组显著高于B、C组(P<0.01);ADL评分逐渐降低(P<0.01),治疗1、6个月后观察组显著低于对照组,且A组显著低于B、C组(P<0.01);治疗1、6个月B组与C组间GCS评分与ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味补阳还五汤可通过改善轻中型脑挫伤患者血流变继而缩小其血肿体积并有效改善患者预后,疗效显著优于常规对症治疗,且于发病24h后进行早期中药干预治疗的临床效果最为显著。

双腔引流管治疗高血压性脑出血观察与创新研制

目的观察自制双腔引流管在治疗高血压性脑出血中的疗效，为研制一种专用、有效的颅内血肿微创治疗的新型引流装置提供理论基础。方法对2011年6月～2015年12月104例高血压性脑出血患者随机分为两组：对照组41例，用单腔脑室外引流管；治疗组63例，用自制双腔引流管，手术方式一致。观察两种引流管治疗后拔管时间、血肿清除效果、并发症及预后的效果。结果治疗组血肿清除率明显高于对照组（P〈0．01），5d内拔管率高于对照组（P〈0．05），对照组引流管堵塞、断裂、脱出风险高于对照组（P〈0．05）；治疗组优级（ADLI级＋ADLII级）高于对照组；治疗组死亡率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论自制双腔引流管用于微创治疗高血压性脑出血，可直接引流颅内血肿，具有加强引流效果，注药简单方便，降低引流管脱出断裂风险，有效防治再出血及颅内逆行感染，较单腔引流管引流具有更好疗效。

非胃肠腹部术后内服排气汤31例疗效观察

目的:观察非胃肠腹部术后内服排气汤的疗效。方法:将61例非胃肠腹部术后患者随机分为2组。治疗组31例,术后12小时开始内服排气汤(由川芎、大黄、三棱、莪术、当归、枳实、木香、厚朴、甘草、番泻叶等组成);对照组30例不服药。观察临床疗效及术后肛门排气排便时间及腹胀腹痛消失时间。结果:总有效率治疗组为100％,对照组为80％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。肛门排气排便时间及腹胀腹痛消失时间治疗组分别为(2.03±0.74)天、(2.14±0.54)天,大部分在术后2天左右;对照组分别为(3.67±0.73)天、(3.68±0.67)天,一般延迟到术后4天左右。2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:非胃肠腹部术后内服排气汤可促进肛门排气排便时间提前,缩短腹胀腹痛时间。

颈动脉支架置入术的临床治疗体会

目的探讨颈动脉支架置入成形术(CAS)治疗症状性颈动脉狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2011年10月至2015年5月采用CAS治疗的212例症状性颈动脉狭窄的临床资料。结果 212例中,顺利完成支架置入199例,置入支架共207个,同期椎动脉置入支架6例、颈总动脉置入支架2例。支架置入后造影显示支架定位准确,平均残余狭窄<35%。颈内动脉成功率为93.9%(199/212);其中6例残余狭窄<20%,占3.0%(6/199);4例残余狭窄40%~50%,占2.0%(4/199)。9例存在严重血管迂曲及易损斑块,选择CEA治疗;1例为造影时发现狭窄部位有附壁血栓,需准备近端保护装置,择期手术,当天夜间出现脑栓塞。术后9例出现一过性头痛、头晕等症状,5例出现低血压及心动过缓,2例严重迷走反射,2例出现血管痉挛,1例脑出血死亡。结论症状性颈动脉狭窄行CAS可取得显著的临床效果,且具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,在严格控制指征、规范术中操作、合理的围手术期管理的前提下,可取得较理想的临床效果。

金黄散外敷治疗急性胰腺炎56例疗效观察

目的:观察外敷金黄散治疗急性胰腺炎的疗效。方法:将106例急性水肿型胰腺炎患者随机分为治疗组56例与对照组50例,2组均采用中西医结合非手术常规疗法(禁食、补液、解痉、应用抗生素及中药口服),治疗组加用中药金黄散外敷。结果:治疗组治愈率96.4％,对照组治愈率70.0％,2组治愈率比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:采用中西医结合非手术疗法配合外敷金黄散治疗急性胰腺炎,可提高疗效,缩短疗程。

高血压脑出血患者术后早期神经康复治疗的效果

目的观察高血压脑出血(HIH)患者术后早期神经康复治疗的效果。方法选择医院神经外科2012年3月至2016年2月收治入院进行手术治疗的96例HIH患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各48例,试验组于术后1~2 d病情相对平稳时进行综合康复治疗,对照组在术后1周进行康复治疗。评价两组术后3个月日常生活能力量表(ADL)评分及临床疗效。结果试验组术后3个月ADL评分优于对照组,试验组恢复良好率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期神经康复治疗可有效改善HIH患者术后ADL评分,提高恢复良好率,值得应用于临床。

肺挫伤外周血血管内皮生长因子与水通道蛋白1的表达及意义

目的探究肺挫伤模型大鼠外周血血管内皮生长因子(VEGF)与水通道蛋白1(AQP1)的表达及意义。方法选取90只SD大鼠,雌雄不拘,随机分为实验组和对照组各45只,两组大鼠均禁食12 h,实验组采用胸部撞击器撞击右胸前壁,制作肺挫伤模型,对照组单纯麻醉后处死,自模型制作或麻醉1 h后进行取材,剪开腹腔暴露腹主动脉,用预先吸有1 ml肝素钠的注射器经腹主动脉取3 ml外周血进行处理,做检测用,采用双抗体夹心ABCEILSA法进行VEGF、AQP1水平测定。结果实验组大鼠血清VEGF含量明显增高,与对照组相比存在显著差异(P<0.05),但两组大鼠外周血中的AQP1水平对比并无显著差异(P>0.05)。结论肺挫伤大鼠外周血血管内皮生长因子出现明显增加,说明肺挫伤后出现全身性的凝血功能改变,但外周血中水通道蛋白1的表达并无显著变化。

自制中药与功能锻炼治疗腰腿痛52例临床疗效分析

目的:分析自制中药与指导患者自身功能锻炼及预防治疗腰腿痛52例的临床疗效,探讨如何提高疗效,如何减少患者住院治疗时间,如何预防降低患者的腰腿痛的复发率。方法:以自制中药与功能锻炼治疗腰腿痛52例。结果:自制中药与功能锻炼治疗及预防椎盘间突出腰腿痛,病人容易接受,可以根据患者服药情况制成不同的剂型,效果立竿见影。结论:椎间盘源性腰腿痛是由于椎间盘的损伤、破裂、突出,或退变所致腰椎复合关节一系列的病理变化,刺激或损伤神经根和马尾神经的临床证候群。自制中药根据椎间盘源性腰腿痛,辨证论治给予加减,做到活血化淤、行气止痛、温化寒湿、营养间盘,以达强腰补肾的作用,达到标本兼治的目的。

阿司匹林与氯吡格雷联合给药治疗脑梗死(急性期)对患者神经功能、生活质量的影响效果分析

目的:探讨阿司匹林与氯吡格雷联合给药治疗脑梗死(急性期)对患者神经功能、生活质量的影响效果。方法:收治脑梗死(急性期)患者48例,将其分为对照组及观察组各24例,对照组给予阿司匹林治疗,观察组给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗,比较两组患者的神经功能、生活质量的影响及临床效果。结果:观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,观察组治疗后神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力评价(BI)评分均优于对照组(P<0.05)。结论:阿司匹林与氯吡格雷联合给药治疗脑梗死(急性期)能够帮助患者改善神经功能和临床症状,从而有效地提高日常生活活动能力,利于患者的身体快速恢复。

一个中国雄性激素不敏感综合征大家系中AR-Arg^(840)Cys突变的生物学效应

雄性激素不敏感综合征在中国有一个患者大家系.遗传分析表明,雄性激素受体(AR)的Arg840Cys突变是引起本家系疾病的原因.家系中的患者个体呈现高度变异的表型特征.选择具有显著代表性的3个患者个体,成功建立了这些个体的生殖器皮肤成纤维细胞系(GSF),并研究了各细胞系的生长动力曲线和生长周期的分布,发现这些指标和个体病症的严重程度呈一定的正相关性.通过比较野生型与突变性AR的空间结构变化以及转激活能力的变化,结合个体表型的差异性,推测由于个体的基因背景差异,相关AR辅调控因子的表达也会存在着差异,可能最终导致该家系患者显著的表型变化.目前,已利用蛋白质双向电泳,观察到个体间差异表达的蛋白,并在其中寻找AR的辅调控因子,以期进一步阐明AR-Arg840Cys突变一因多效性的机制.

排石汤联合西药常规治疗泌尿系结石100例

200例泌尿系结石患者随机分为观察组、对照组各100例。2组均给予抗感染、解痉、镇痛、补液、利尿等常规治疗,观察组同时给予排石汤加减论治,每日1剂,水煎分服。2组均以治疗14d为1个疗程。结果观察组痊愈率82.00%,对照组65.00%,两组差异有显著性(P<0.05);观察组总有效率96.00%,对照组77.00%,两组差异有显著性(P<0.05)。排石汤加减联合西药常规治疗泌尿系结石临床疗效显著。

纤维胆道镜和介入技术联合应用治疗胆道术后残余结石的方法探讨

肝胆管结石的治疗由于其复杂的病因和病理改变，术后残石率和再手术率高，仍为当前胆道外科未能很好解决的问题。随着近年来设备条件的改善和技术经验的积累，肝胆管结石的治疔已有明显的进步。但国内文献报告肝胆管结石术后残余结石率仍高达30％。我科近六年来对10例胆道术后残留结石病人，联合应用介入技术和纤维胆道镜治疗残余结石，取得了满意的疗效，现报告如下。

大承气汤经直肠滴入在腹腔镜胆囊切除术后的应用

目的:观察大承气汤对腹腔镜胆囊切除术(LC术)后的肠功能恢复情况。方法:对198例LC术后60岁以上患者1 d^2d开始大承气汤直肠滴入,观察肠功能恢复时间。结果:所有患者功能恢复均提前1 d^2 d,且无明显并发症。结论:术后早期使用大承气汤可达到早通腑气,促进肠功能恢复,并为早日进食打好良好的基础。

中西医结合治疗胰腺假性囊肿35例

中西医结合治疗胰腺假性囊肿３５例贵阳中医学院第一附属医院外科（贵阳５５０００１）魏化龙，常青１９８５年５月～１９９５年５月，我院采用中西医结合治疗胰腺假性囊肿３５例，疗效满意。临氏资料全部病例分别经胃十二指肠钡餐、Ｂ超、ＣＴ检查或囊肿穿刺确诊。本组３...