胸外科手术中采取全麻联合硬膜外阻滞麻醉对术后认知能力的影响观察

目的:分析和研究不同麻醉方法对胸外科手术患者术后认知能力的影响。方法我们选取2010年5月~2013年5月胸外科手术患者112例,将其分为观察组56例与对照组56例,对照组患者采用全麻+静脉复合麻醉方式;观察组患者采用全麻+硬膜外阻滞麻醉方式,两组患者手术结束后,将其认知功能评分及认知功能障碍发生率进行对比。结果观察组患者的认知功能评分明显高于对照组(P<0.05),具有统计学意义。观察组患者认知功能障碍发生率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论将全麻+硬膜外阻滞麻醉方式应用于胸外科患者的手术中,能够明显降低患者术后认知功能障碍发生机率,减少手术带给患者的应激反应,值得临床应用与推广。

盐酸达克罗宁胶浆与盐酸利多卡因胶浆复合静脉麻醉在胃镜检查中的对比研究

盐酸达克罗宁胶浆与利多卡因胶浆均作为胃镜检查前局麻、消泡、润滑常规用药在胃镜检查中广泛使用。为了解达克罗宁胶浆与利多卡因胶浆复合静脉麻醉在胃镜检查中的有效性及能否提高患者的耐受程度,我们就插镜的难易程度、祛泡效果、麻醉效果,患者检查过程的不良反应,采用随机对照方法,对达克罗宁胶浆与利多卡因胶浆进行比较研究。

喉罩与气管插管在小儿麻醉中的应用比较

目的探讨喉罩与气管导管在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法选择60例择期手术患儿随机分为两组,即喉罩组(LMA组,20例)和气管插管组(TT组,20例),全麻诱导给予单纯吸入七氟醚,在药物完全起效后(呼气末浓度5.9±1.5vol%)行LMA和TT置入。分别记录两组患儿麻醉诱导前、LMA(TT)置入前、置入后以及术后拔除LMA(TT)后的MAP、HR、SpO2的数值,并对置入LMA和TT的一次成功率进行比较。结果两组患儿在麻醉诱导前及LMA(TT)置入前的MAP、HR、SpO2值相比较无显著差异(P>0.05),而在置入后和术后拔除LMA(TT)时LMA组的MAP、HR显著低于TT组(P<0.05)。结论喉罩通气装置使用简单、无创伤,对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证,在小儿麻醉中的应用值得推广。

丁卡因环甲膜穿刺气管内麻醉在经鼻插管中的应用

在鼻插管中,经常是在盲探下行气管插管,如果能很好的保留了自主呼吸而又能很好的抑制气道的反射,并且患者无记忆,就能为盲探经鼻气管插管创造很好的条件,使病人的安全得到了保障,使病人更加舒适,且为医疗安全提供更好的保障,使麻醉和手术的安全性得到提高。

丁卡因环甲膜穿刺气管内麻醉对气管内反射的抑制

气道反应是全身麻醉最常见的不良反应,抑制该反应就可以使患者在术中和术后的不良反应得到有效的控制和减少,丁卡因环甲膜穿刺就可以取得较为理想的效果。

无痛人流术中单用丙泊酚与联用瑞芬太尼的麻醉效果观察

目的:观察瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术麻醉中的可行性和安全性,并与单独使用丙泊酚行无痛人工流产术麻醉进行比较。方法选择门诊I~Ⅱ级早期妊娠需无痛人工流产术者200例,随机分成两组,每组100例,丙泊酚组(P组)院丙泊酚2.5 mg/Kg持续静脉滴注60S,必要时追加丙泊酚0.5~1.0 mg/Kg;瑞芬太尼+丙泊酚组(RP组)院静脉推注瑞芬太尼1.0 ug/Kg、丙泊酚1 mg/Kg持续静脉推注60S,随后静脉泵入瑞芬太尼0.1 ug/Kg/min。结果两组患者对镇痛效果满意,RP组苏醒时间短于P组,RP组体动反应、术中低血压发生少于P组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术,麻醉效果满意,不良反应少。

在鼻腔及咽部手术后麻醉恢复期应用右美托咪定的效果研究

目的:探讨在鼻腔及咽部手术后麻醉恢复期应用右美托咪定的临床效果。方法:对近期在我院进行鼻腔及咽部手术的50例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这50例患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组各有25例患者。在麻醉恢复期,为对照组患者使用生理盐水进行静脉滴注,为右美托咪定组患者使用右美托咪定进行静脉滴注。比较两组患者的麻醉时间、插管的时间、入室的时间及在入室时、拔管时、出室时这三个时间点对两组患者的生命体征进行检测的结果,并比较其在这三个时间点的RSS、AS、RASS、CPOT及其在麻醉恢复期不良反应的发生情况。结果:两组患者的插管时间、麻醉的时间及留室的时间相比差异均不具有显著性(P>0.05)。在入室时,两组患者MAP、HR、Sp O2的水平相比差异均不具有显著性(P>0.05)。在拔管时,右美托咪定组患者MAP、HR的水平均明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.01)。两组患者Sp O2的水平相比差异不具有显著性(P>0.05)。在出室时,两组患者MAP、Sp O2的水平相比差异均不具有显著性(P>0.05)。右美托咪定组患者HR的水平明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.01)。在这三个时间点,两组患者的RSS、AS相比差异均不具有显著性(P>0.05)。在入室时,两组患者的RASS、CPOT相比差异均不具有显著性(P>0.05)。在拔管时及出室时,右美托咪定组患者的RASS及CPOT均低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.01)。右美托咪定组患者不良反应的发生情况明显好于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.01)。结论:为进行鼻腔及咽部手术的麻醉恢复期患者使用右美托咪定的效果显著。此方法值得在临床上推广应用。

右美托咪定对颈椎手术患者神经元损伤指标、炎性因子及脊髓功能的影响

目的:考察右美托咪定对颈椎手术患者神经元损伤指标、炎性因子及脊髓功能的影响。方法:选取2015年5月-2017年11月于我院行全麻颈椎手术的患者112例,按随机数字表法分为对照组和右美托咪定组,各56例。两组患者均采用全凭静脉麻醉方式进行麻醉维持;右美托咪定组患者于麻醉维持前静脉泵注盐酸右美托咪定注射液负荷剂量0.8μg/kg,泵注时间>10 min,随后以0.4μg/(kg·h)的速度持续泵注直至手术前30 min。观察两组患者麻醉诱导前(T_0)、手术结束后1 h(T_1)、手术结束后1 d(T_2)、手术结束后7 d(T_3)的神经元损伤指标[神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)]和血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10]水平,术前及术后第7天的颈椎日本矫形科学学会(JOA)评分以及术后第1、7天的视觉模拟量表(VAS)评分,并记录不良反应发生情况。结果:两组各有3例患者脱落,各有53例完成本研究。T_0时点,两组患者神经元损伤指标和血清炎性因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_1~T_3时点,两组患者上述指标均显著高于T_0时点,且右美托咪定组患者GFAP、NSE、MMP-9、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组,IL-10水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前或术后第1天,两组患者JOA评分及VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第7天,两组患者JOA评分显著升高,VAS评分显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未见明显不良反应发生。结论:在麻醉维持前加用右美托咪定可改善颈椎手术患者的血清炎性因子水平,并一定程度地减轻患者脊髓和神经元损伤,同时不影响用药的安全性。

高渗氯化钠羟乙基淀粉对成人心内直视手术患者凝血功能及心功能的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS40)对成人心内直视手术患者凝血功能及心脏功能的影响。方法将30例行体外循环(CPB)心内直视术患者,据人工心肺机预充液配方分为Ⅰ组和Ⅱ组各15例。Ⅰ组:为6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)750ml和乳酸林格氏液750ml;Ⅱ组:HSS40 750ml(霍姆)和乳酸林格氏液750ml。观察2组术前术后凝血功能指标、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)及心脏复跳情况。结果术后2组PT、APTT水平均高于术前,Fib水平低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组心脏复跳率高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论适量预充HSS40对心脏手术成人患者的凝血功能无明显影响,同时可提高心脏复跳成功率,但安全性和可行性需进一步探讨。

成功抢救腹腔镜手术中肺栓塞一例

1临床资料患者女，29岁，因异位妊娠于全身麻醉下行腹腔镜探查术。患者既往体健，体重80kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级I级。人手术室后心电监护生命体征平稳，建立静脉通道，予乳酸钠林格注射液500mL快速静脉滴注。静脉注射顺阿曲库铵10mg、依托咪酯18mg、舒芬太尼30μg行麻醉诱导后，于可视喉镜的辅助下插入气管导管，插入过程顺利。

七氟醚对新生大鼠海马神经元NMDA受体1亚基和2B亚基mRNA的影响

目的观察七氟醚对新生大鼠海马组织NMDA受体1亚基和2B亚基mRNA的表达水平及大鼠在学习、记忆能力方面的影响。方法将48只出生后7 d的SD乳鼠,体质量10～15 g,雌雄不限,随机分为两组,即七氟醚吸入组(S组):吸入2.3%七氟醚4 h;对照组(D组):吸入氧气4 h,各24只。麻醉结束后,立即随机取S组8只(S1组)、D组8只(D1组)断头取脑,分离海马组织,进行实时荧光定量PCR检测NMDA受体l亚基和2B亚基mRNA的表达情况。剩余的S组和D组乳鼠各16只,在空气条件下饲养7 d后,随机各取8只分为S2组和D2组,取大脑海马组织重复实时荧光定量PCR检测NMDA受体l亚基和2B亚基mRNA的表达情况。最后存活的乳鼠各8只,即S3组和D3组,进行跳台试验。结果与对照组(D1组和D2组)比较,吸入七氟醚的实验组(S1组和S2组),乳鼠的大脑海马组织的NMDA受体1亚基、2B亚基mRNA表达降低,与对照组(D3组)比较,吸入七氟醚的实验组(S3组)乳鼠学习成绩、记忆成绩显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续暴露于七氟醚中可降低未成熟SD大鼠学习、记忆能力,其原因可能与NMDA受体l亚基、2B亚基mRNA的表达降低有关。

肛肠手术中复合电针对术后舒适度的影响

肛肠手术后疼痛剧烈,硬膜外阻滞给予罗哌卡因加吗啡能有效缓解。但硬膜外应用吗啡又带来了如恶心、呕吐、尿储留等术后不良反应。针刺极穴、双侧阴陵泉、三阴交穴对尿储留有所改善,针刺内关穴对妇科恶性肿瘤化疗患者恶心呕吐也效果明显,但电针刺激是否对肛肠手术硬膜外阻滞给予吗啡术后,恶心呕吐、尿储留程度、进食情况及情绪状态有积极影响从而改善患者术后舒适性,目前国内研究还十分有限。

硬膜外双向注药麻醉用于剖宫产手术的临床观察

目的：比较剖宫产手术实施硬膜外麻醉时不同方向注药的麻醉效果.方法：选择择期行剖宫产手术的产妇60例,随机分为A、B组,每组各30例.选择L1 ～ L2椎体间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后A组头端置入硬膜外导管注射局部麻醉药实施麻醉,B组确定穿刺针到达硬膜外后先向脚端注射试验剂量局部麻醉药后再向头端置入硬膜外导管注射局部麻醉药麻醉.观察记录2组患者术中心率、血压、麻醉起效时间、阻滞范围及麻醉效果、麻醉药用量.结果：两组麻醉药用量、术中血压、心率,新生儿Apgar评分无显著差异.B组起效时间为（5.53±0.82） （min）,A组起效时间为（9.00±1.41）（min） （P ＜0.05）;B组麻醉效果Ⅰ级者27例占86.7％,A组麻醉效果Ⅰ级者16例占53.3％.结论：采用一点法双向注药硬膜外麻醉用于剖宫产手术起效更快,效果更好,值得临床推广.

不同静脉麻醉药物对颅内压的影响

异丙酚具有起效快、苏醒迅速、可控性强等优点，但没有镇痛作用，复合其他镇痛药已广泛用于静脉复合麻醉。本研究观察异丙酚复合应用氯胺酮和雷米芬太尼对颅内压、血压和脉搏的影响。一、资料与方法2006年10月至2008年9月40例无肝肾功能异常、无脑脊液梗阻的神经外科择期手术病人，随机分为异丙酚-氯胺酮（L组，20例）和异丙酚-雷米芬太尼（F组，20例）。两组患者的一般情况差异无统计学意义。术前30min肌注阿托品0．5mg。

瑞芬太尼减轻依托咪酯注射肌震颤的临床观察

目的：观察小剂量瑞芬太尼静脉预先注射能否减轻依托咪酯脂肪乳注射引起的肌震颤。方法将门诊80例做胃肠镜患者分为瑞芬太尼0.2μg/ kg 组、0.4μg/ kg 组、0.6μg/ kg 组和生理盐水组，然后注射诱导用量的依托咪酯0.2 mg/ kg。结果瑞芬太尼0.4μg/ kg 组可降低依托咪酯脂肪乳肌震颤的发生，并对血压、心率及呼吸影响小。结论静脉预先注射瑞芬太尼可降低依托咪酯脂肪乳引起的肌震颤。