贵阳市三甲医院医生职业生存质量现状调查分析

目的了解目前贵阳市三甲医院医生职业生存紧张度现状,并对其影响因素探讨分析,为其后期提供可能改善的策略提供依据。方法使用个体紧张反应问卷以及自编医生职业紧张影响因素量表测定贵阳地区5家三甲医院150名医生的职业紧张反应度与影响因素。结果女医生业务紧张、心理紧张大于男医生,差异有统计学意义(P<0.05);在心理紧张、躯体紧张和职业紧张总评分上,25~35岁组>36~45岁组>45岁以上组,差异有统计学意义(P<0.05);外科、妇产科医生躯体紧张反应高于内、儿科医生,儿科医生业务紧张反应、心理紧张反应高于内、外、妇产科医生,差异有统计学意义(P<0.05)。影响职业生存紧张度的主要因素有医患矛盾、工作强度、医院管理、薪酬待遇以及人际关系。结论贵阳市三甲医院医生总体职业生存紧张度过高,职业幸福感下降,并分析了相关影响因素,为下一步改善的策略提供依据。

王玉林名老中医应用苗药治疗慢性肾炎经验

介绍王玉林名老中医结合中医基础理论、吸收苗族民间用药经验治疗慢性肾炎。王老认为:慢性肾炎主要责之于肺脾肾三脏功能障碍,复感风、寒、湿邪,兼有内生水湿、痰饮、瘀血所致,其本在脾肾虚弱,其标在外感、内生之邪,因地治宜可加用苗药。王老通过分析病因病机,辨证论治,加用苗药治疗慢性肾炎,取得较好疗效,现对王老临床治疗慢性肾炎的学术思想及用药经验进行介绍。

王玉林名老中医治疗肾性蛋白尿经验总结

蛋白尿是肾脏疾病常见的症状之一,也是最早出现的临床表现之一,多因炎症、免疫、代谢等因素损伤肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,导致尿蛋白从肾小球滤出,当量超出近端肾小管重吸收能力就形成了蛋白尿,一般短时间内不易消失,且容易反复出现,有的患者在其他临床症状消失以后,仍可能持续存在尿蛋白,甚至在早期发病时,仅以蛋白尿为临床表现。

1,25-(OH)_2-VD_3下调糖尿病肾病肾脏组织p38MAPK和胶原蛋白的表达

目的研究2型糖尿病肾间质纤维化中p38丝裂原激活蛋白激酶（p38MAPK）、Ⅲ型胶原蛋白（Col3）和Ⅳ型胶原蛋白（Col4）表达，及1，25-（OH）2-VD3对其表达的影响；探讨p38MAPK与Col3和Col4表达的相关性。方法以高糖高脂饮食联合30mg／kg链脲佐菌素（STZ）诱导大鼠2型糖尿病模型。将60只大鼠随机平均分为对照组、模型组、1，25-（OH）2-VD3治疗组[建模后给予6ng／（100g·d）1，25-（OH）2-VD3治疗]、胰岛素组（建模后给予2～3U胰岛素治疗）。干预8周后检测4组血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h蛋白尿水平；过碘酸希夫反应（PAS）染色观察肾脏病变情况；采用Western blot及免疫组织化学染色检测大鼠肾间质p38MAPK、CoD和Col4的表达；采用Spearman法进行相关性分析。结果与模型组相比，1，25-（OH）2-VD3治疗组和胰岛素治疗组血清肌酐、尿素氮、24h蛋白尿和肾间质受损面积均降低；与对照相比，模型组p38MAPK、Col3和Col4水平增加，1，25-（OH）2-VD3治疗组和胰岛素治疗组明显降低；相关性分析发现24h蛋白尿与p38MAPK、CoB和Col4免疫组织化学的结果呈正相关，p38MAPK的表达与Col3和Col4表达呈正相关。结论2型糖尿病大鼠肾间质组织p38MAPK、Col3和Col4表达上调，1，25-（OH）2-VD3可能通过p38MAPK下调Col3、Col4的表达改善糖尿病肾病肾组织纤维化。

慢性肾脏病合并高尿酸血症治疗的现状与挑战

慢性肾脏病常合并高尿酸血症,高尿酸血症是慢性肾脏病进展的独立危险因素,由于肾小球滤过率下降、药物不良反应增加等因素将会影响慢性肾脏病患者降尿酸方案的选择。本文结合目前指南内容对常用药物的使用现状与进展进行综述,对新药物的应用、慢性肾脏病合并高尿酸血症的尿酸、痛风、痛风石的管理等挑战提出思考。

中医外治法治疗动静脉内瘘并发症研究进展

自体动静脉内瘘作为血液透析首选的血管通路,是维持性血液透析患者的生命线,其容易发生内瘘皮下血肿、血管狭窄、血栓形成等并发症,如治疗不当,最终可能导致内瘘失用。中医外治法在该领域近年的研究有所进展,尤其是中药外敷法在干预内瘘皮下血肿、血管狭窄、血栓形成等方面收到较好疗效。现就近年来中医外治法对于动静脉内瘘并发症的应用概况作一综述,以供临床参考。

小剂量糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎并慢性肾脏病的回顾分析

目的探讨糖皮质激素对急性痛风性关节炎并慢性肾脏病的疗效。方法对63例急性痛风性关节炎并慢性肾脏病患者病例进行了回顾分析,根据使用糖皮质激素及依托考昔将患者分为糖皮质激素组(治疗组)和依托考昔组(对照组),比较2组在关节疼痛、炎症指标、肾功能、血尿酸疗效的差异。结果 2组在缓解关节疼痛、炎症指标上差异无统计学意义(P>0.05);治疗组在改善肾功能、降低血尿酸疗效优于对照组(P<0.05)。结论糖皮质激素在急性痛风性关节炎并慢性肾脏病患者中应用对肾功能改善、降低尿酸有较好疗效。

尿酸性肾病啮齿类动物模型制备研究概述

肾脏是尿酸最常损害的靶器官之一,尿酸及其结晶沉积于肾脏可引起尿酸性肾病。虽然降尿酸治疗药物均有较好的疗效,但对预防尿酸性肾病的发生或延缓已发生的慢性肾脏病的病情进展存在很大的局限性,这与基础研究相对匮乏,如尿酸性肾病动物模型的制备存在较多问题等有重要关联。目前,使用啮齿类动物进行尿酸性肾病造模的研究较多,而啮齿类动物体内存在尿酸酶,能分解尿酸,会对尿酸性肾病造模造成较大的影响。本文就目前啮齿类动物尿酸性肾病造模的几种典型方法进行总结,旨为更好地制备出理想的动物模型提供参考。

李正胜教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验

介绍李正胜教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验。李正胜教授根据本病临床证候表现及病机演变特点,采用中医辨证分型,将过敏性紫癜性肾炎分为三期,早期以热盛迫血为主,属实证;中期血热兼气虚,常虚实夹杂;后期脾气亏虚,气不摄血,以虚证为主,且认为脾虚不能统摄血液是疾病发展的重要病理基础,治疗上注重补脾,在治疗过敏性紫癜性肾炎过程中取得良好临床疗效。

B超引导下经皮血管腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄12例

目的探讨B超引导下经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床体会。方法 2012年4月至2015年4月我院收治维持性血液透析自体动静脉内瘘狭窄致内瘘失功患者12例,B超引导下行PTA,对比手术前后狭窄部位血管直径、透析时血流量变化,定期随访观察动静脉内瘘远期通畅率。结果 12例内瘘失功患者B超检查发现狭窄部位在吻合口及其附近5例,在内瘘静脉透析用穿刺段7例。B超引导下在狭窄部位近心端8 cm处穿刺行PTA,术后B超显示11例血管再通,狭窄<30%,透析中血流量良好;1例术后透析中血流量间断<200 mL/min,静脉压高,血管造影显示上腔静脉狭窄,改为CT血管成像下行PTA。术后随访6个月,11例患者内瘘血流量满足透析所需;1例患者术后3个月再次出现血流量下降,B超显示狭窄部位有纤维环形成,再次行B超引导下PTA治疗,术后透析时血流量>250 mL/min。结论 B超引导PTA无需特殊设备和场地,操作简单,适合内瘘失功处理要求快的特点,同时避免造影剂应用和放射线暴露损伤,具有较好疗效,可作为外周放射介入的替代治疗方法。

吲哚布芬预防血液透析患者动静脉内瘘血栓形成

目的:观察吲哚布芬对肾衰血液透析患者动静脉内瘘术后血栓形成的预防作用。方法:将60名使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者随机分为吲哚布芬组及阿司匹林组,在自体动静脉内瘘术后给予相应药物治疗12周;于术前1天及术后12周(内瘘成熟)时,检测血小板数、凝血功能及血小板集聚率,并观察两组内瘘术后瘘管通畅率、内瘘口血流量(AVFB)、内瘘成熟时间及不良反应。结果:术后第12周时,两组肾衰血透患者血小板计数、凝血功能比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后血小板聚集率均低于治疗前(P<0.05),且吲哚布芬组低于阿司匹林组(P<0.05);吲哚布芬组内瘘通畅率大于阿司匹林组,差异有统计学意义(P<0.05),两组内瘘成熟时间及AVFB差异无统计学意义(P>0.05);吲哚布芬组药物不良反应发生率低于阿司匹林组(P<0.05)。结论:吲哚布芬对肾衰血透患者动静脉内瘘血栓形成有一定的预防作用。

尿毒营养膏治疗维持性血透营养不良的临床观察

目的观察尿毒营养膏治疗维持性血透患者营养不良的疗效。方法对2007年1月至2009年12月间我院住院及门诊接受维持性血透营养不良患者78例,按随机数字表法分为对照组(38例)和治疗组(40例),对照组采用饮食调整、规律血液透析及促红素、左卡尼汀进行治疗,治疗组在对照组基础上加服尿毒营养膏进行治疗,两组均治疗2个月,观察两组在治疗前后基础营养指标及血红蛋白、血清白蛋白、血清胆固醇、血肌酐、尿素氮等指标的变化情况。结果两组患者营养状况均有所改善,两组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗组治疗后患者血红蛋白(108.4±4.3)g/L、血清白蛋白(38.5±3.9)g/L水平更有显著的提高,同时血肌酐(678.2±235.2)μmol/L、尿素氮(20.27±3.89)mmol/L水平也有显著的降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒营养膏能有效改善维持性血液透析患者营养状况,是治疗维持性血透营养不良的有效方药。

维持性血液透析患者动静脉内瘘中西医结合护理效果观察

目的探讨中西医结合护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果。方法 87例维持性血液透析患者随机分别为观察组与对照组。对照组40例患者给予动静脉内瘘常规护理,观察组47例患者在对照组基础上增加中西医结合护理措施。观察并对比2组动静脉内瘘相关并发症发生情况。结果观察组出现2例内瘘闭塞现象,对照组为4例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘具有较好的保护作用,对预防内瘘闭塞等并发症具有积极意义。

苗药生仙汤对马尾损伤大鼠骶髓脑源性神经营养因子蛋白表达干预的研究

目的脑源性神经营养因子(brain derived neurophic factor,BDNF)在马尾损伤修复中发挥了重要作用。文中拟观察苗药生仙汤对马尾神经损伤大鼠骶髓结构改变及BDNF表达的影响。方法采用神经夹持损伤的方式复制大鼠马尾神经损伤模型,按随机数字表法将大鼠分为正常对照组、空白对照组、苗药组和甲钴胺组,每组15只,各组于造模后第1天、第7天和第14天各处死5只大鼠。通过大鼠脊髓损伤功能(Basso-Beattie-Bresnahan,BBB)评分观察神经功能的恢复情况;HE染色观察大鼠骶髓结构改变;免疫组化染色观察大鼠骶髓内BDNF蛋白表达情况。结果 BBB评分:造模后第1天空白对照组评分、苗药组评分和甲钴胺组评分差异无统计学意义(P>0.05);造模后第7、14天,苗药组评分(17.0±1.00、19.60±0.55)和甲钴胺组评分(16.2±0.84、18.80±0.84)明显高于空白对照组(14.00±0.70、16.40±0.55),差异有统计学意义(P<0.05),苗药组和甲钴胺组评分值差异无统计学意义(P>0.05);空白对照组、苗药组和甲钴胺组造模后评分值随时间均呈上升趋势,组内两两比较的差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色:与空白对照组比较,苗药组和甲钴胺组大鼠骶髓破坏较轻,胶质细胞增生也明显改善,正常神经元数量较多。免疫组化染色:造模后第1天,空白对照组MOD值(0.152±0.007)、苗药组MOD值(0.156±0.008)和甲钴胺组MOD值(0.162±0.008)均明显高于正常对照组(0.130±0.006),差异有统计学意义(P<0.05),其中,甲钴胺组MOD值明显高于苗药组和空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05),造模后第7、14天,苗药组MOD值(0.205±0.009、0.183±0.008)和甲钴胺组MOD值(0.217±0.033、0.187±0.007)明显高于空白对照组(0.181±0.007、0.161±0.014),差异有统计学意义(P<0.05),苗药组和甲钴胺组之间MOD值差异无统计学意义(P>0.05)。空白对照组、苗药组和甲钴胺组MOD值随时间推移均呈先升后降趋势;苗药组和甲钴胺组组内两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苗药生仙汤可提高机体BDNF表达,促进神经元存活,从而改善马尾神经损伤大鼠神经功能。

尿毒营养膏对维持性血液透析营养不良患者血清瘦素水平的影响

目的观察尿毒营养膏对维持性血液透析患者血清瘦素及营养状态的影响,进一步阐明瘦素与营养状态的关系。方法将60例患者随机分为治疗组和安慰剂组,每组30例。两组均予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高热量饮食,积极治疗原发病及并发症,控制炎症及维持水电解质平衡,维持规律血液透析;治疗组同时予尿毒营养膏治疗,安慰剂组予尿毒营养膏安慰剂治疗。两组疗程均为6个月,观察主要症状体征、营养状况(SGA)评分以及血红蛋白、血清白蛋白、胆固醇等指标的变化情况。同时以30例健康人为健康对照组,观察维持性血液透析营养不良患者血清瘦素(IP)水平,以及治疗组和安慰剂组干预措施对其的影响。结果①治疗组治疗后主要症状体征及SGA积分明显减少(P<0.05),安慰剂组均无明显变化(P>0.05);组间治疗后比较,主要症状体征及SGA积分差异均有统计学意义(P<0.05)。②治疗组、安慰剂组血清LP水平明显高于健康对照组(P<0.05);治疗组治疗后血清LP水平显著下降(P<0.05),安慰剂组无明显变化(P>0.05);治疗组、安慰剂组试验后比较,血清LP水平差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后治疗组Alb、CHOL明显降低(P<0.05),安慰剂组各指标均无变化(P>0.05);组间治疗后比较,Alb、CHOL差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿毒营养膏能够改善维持性血液透析患者的营养状态,降低瘦素水平。

肘下高位桡动脉-穿静脉内瘘31例临床应用

目的探讨肘下高位桡动脉-穿静脉内瘘手术方法及临床应用特点。方法回顾性分析2016年8月至2017年10月我院血透中心及遵义市播州区人民医院血管外科31例行肘下高位桡动脉-穿静脉内瘘手术患者的内瘘成熟情况、并发症发生率以及内瘘的通畅率等。结果 31例患者的手术即刻成功率达100%,8周后29例患者内瘘成熟并使用,1例患者出现内瘘血管震颤消失,血管内血栓形成,1例患者出现血管震颤消失转为血管搏动。术后随访6～14个月,29例血流量良好,1年通畅率86. 2%。1例出现内瘘功能不良,超声明确吻合口上方头静脉狭窄,经处理后血流量好; 3例出现内瘘失功,改予移植物内瘘手术后血流量好。均无心力衰竭、肢体肿胀、窃血综合征及血管瘤样扩张并发症的发生。结论该术式利用肱动脉分支处桡动脉近端作为动脉端,在保证了动脉血流量的同时有效避免传统肘窝内瘘利用肱动脉作为动脉端导致的窃血综合征的发生,利用穿静脉吻合,术后前臂头静脉、上臂头静脉、肘正中静脉、上臂贵要静脉均有效扩张,为血透提供了足够长的穿刺距离,并最大限度地保留了血管的连续性;综合以上,该手术成功率高、远期通畅率好,是无法建立标准内瘘或多次前臂内瘘失功后高位内瘘设计的不错之选。

中西医结合护理临床教学路径在肾内科护理带教中的应用

目的:探讨中西医结合临床路径带教法在肾内科护理带教中应用效果。方法:将60例实习护生随机分成实验组和对照组,对照组采用传统方法带教,实验组采用护理临床教学路径带教,比较两组的理论知识、操作技能、护理查房、教学满意度等指标。结果:实验组实习护生的综合成绩及教学满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:在中西医结合护理临床教学中融入临床路径带教法,成功的提高了临床护理带教质量,对实习护生的护理临床实践能力、基础护理理论知识、临床护理操作技能等综合素质的能力提高存在重要的意义。

三仁汤治疗湿浊中阻型酒精性肝病的临床观察

目的:观察三仁汤治疗湿浊中阻型酒精性脂肪肝的临床效果。方法:72例湿浊中阻型酒精性肝病患者,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,各36例。两组均予以戒酒、低脂高蛋白饮食等基础治疗,治疗组口服加味三仁汤,对照组口服还原性谷胱甘肽片。比较两组的临床效果。结果治疗组总有效率为72.22%,高于对照组的47.22%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后与治疗前比较,肝功能、血脂均有改善、中医证候积分有下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后肝功能、血脂、中医证候积分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味三仁汤治疗湿浊中阻型酒精性肝病可有效改善肝功能、血脂指标,降低中医证候积分,临床效果显著。

苯扎贝特联合普伐他汀致维持性血透患者横纹肌溶解4例护理心得

目的:探讨苯扎贝特联合普伐他汀导致血透患者横纹肌溶解症的监护和护理。方法对4例调脂药导致横纹肌溶解症的血透患者采用血液净化,控制血糖、血压,维持水电解质平衡,预防感染等治疗,治疗过程中密切观察病情变化,加强血管通路的建立和保护,观察治疗前后肌红蛋白、磷酸肌酸肌酶、磷酸肌酸肌酶同工酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血钾浓度等指标的变化。结果4例患者经治疗后均得以存活,各项实验室指标逐渐降至正常范围。结论血液净化治疗可以改善调脂药致横纹肌溶解症的血透患者临床症状,能保护机体各器官功能,并降低了横纹肌溶解症的死亡率,正确的护理方法在其中起到重要的作用。

青黛冰片散治疗MHD患者带CUFF导管隧道口感染47例疗效观察

目的观察青黛冰片散对MHD患者带CUFF导管隧道口感染的疗效。方法收集2015年12月至2017年9月我科维持性血液透析带CUFF导管患者67例,病例均以导管隧道口感染为临床诊断。采用随机数值表随机分为两组,即治疗组44例,平均年龄(48. 2±5. 6)岁;对照组43例,平均年龄(53. 7±8. 2)岁。两组患者每日均用0. 5%聚维酮碘消毒一次。治疗组每次再用青黛冰片散隧道口周围湿敷15min。对照组每日再用2%莫匹罗星软膏(百多邦,天津中美史克制药有限公司)涂抹于隧道口15min。两组每次敷药后,均再予0. 5%聚维酮碘消毒,并用无菌纱布包好导管,胶布固定。每日消毒换药一次,并常规口服抗生素。青黛冰片散的主要成分为青黛10g,冰片10g,山茶油10mL;青黛、冰片均研磨粉,山茶油调和外敷。根据评分标准广场两组的疗效。结果治疗组总有效率大于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论青黛冰片散治疗MHD患者带CUFF导管隧道口感染有显著疗效。