充血性心力衰竭神经内分泌细胞因子机制的研究进展

20世纪后期以来,人们认识到心力衰竭(CHF)并非静止不变的,而是自行进展、不断恶化的疾病.由于神经体液激素和心脏重构造成的恶性循环的病理生理过程,最终导致患者死亡[1].CHF的病理生理机制复杂,一是因为其病因多样,二是由于CHF是一个多系统紊乱综合征.目前已明确,导致CHF发生发展的基本机制是心室重塑.近年来,体外实验或动物实验已可模拟部分或全部心肌重塑的特征,因而对心肌重塑的刺激或介导因素有了更多深入的了解.在初始的心肌损伤以后,有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活,包括去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮、内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)等在CHF患者均有循环水平或组织水平的升高[2].神经内分泌细胞因子系统的长期,慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌细胞因子等,形成恶性循环.本文就近年来CHF神经内分泌细胞因子机制的研究进展作一综述.

卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效及安全性比较

目的:探讨卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效及安全性。方法:选取2014年2月至2015年12月收治的88例三叉神经痛患者为研究对象,以随机数字表法分为2组,A组44例应用加巴喷丁治疗,B组44例应用卡马西平治疗,对2组患者治疗后疼痛程度、安全性进行观察对比。结果:治疗后,A组总有效率达88.64%,显著高于B组(68.18%)(P<0.05);治疗前2组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均有下降,A组在治疗后1周、2周、4周时间点的VAS评分均低于B组,2组差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗后不良反应发生率为15.91%,显著低于B组(40.91%)(P<0.05)。结论:卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛均有一定疗效,但加巴喷丁疗效更为显著,且安全性更高,可作为首选治疗方案。

158例重症肌无力患者中医证候和临床特点相关性探讨

目的探讨重症肌无力中医证候分布与西医临床特点的相关性。方法回顾性分析2012年1月—2016年4月门诊及住院的158例重症肌无力患者的中医证候和西医临床特点。结果重症肌无力中医证型以脾肾亏虚(46.8%)和脾气虚弱(41.2%)多见;<20岁以脾气虚弱为主(84.6%),21~40岁以脾气虚弱多见(65.4%),41岁~60岁脾气虚弱(40.0%)和脾肾亏虚(52.0%)相当,>60岁以脾肾亏虚多见(65.9%);I型以脾气虚弱为主(67.3%),IIa型脾气虚弱多见(47.6%),脾肾亏虚次之(38.1%),Ⅱb型以脾肾亏虚多见(81.6%);在舌质分布上,淡白舌最多(64.6%),舌形分布上,舌体胖大最多(59.5%)。在舌苔分布上,白腻苔最多(46.8%);病程<1年、病程1~3年、病程3~10年、病程>10年其淡白舌所占比重分别为52.6%、66.7%、72.3%和64.0%,其舌体胖大所占比重分别为36.8%、50.0%、74.5%和84.0%,其白腻苔所占比重分别为28.9%、45.8%、48.9%和72.0%。结论重症肌无力证型以脾肾亏虚和脾气虚弱多见,其中医证型与年龄、西医分型相关;重症肌无力为虚实夹杂之病,可合并湿邪。

蜈蚣胶囊联合针灸治疗急性面神经炎的疗效观察

目的:观察蜈蚣胶囊联合针灸治疗急性面神经炎(AFP)的疗效。方法:将60例AFP患者按随机数字表法分为两组,对照组30例患者仅接受常规西药治疗+针灸治疗,治疗组30例患者在对照组基础上加用蜈蚣胶囊治疗。结果:治疗2周后,治疗组疗效显著高于对照组(P<0.05)。结论:蜈蚣胶囊联合针灸治疗急性面神经炎可有效改善临床预后,疗效好,无明显不良反应。

缺血性中风的多模式教学查房在中医类实习生中的运用

中医类实习生由于西医基础相对薄弱、临床思维能力欠缺,对脑病科实习望而生畏,严重影响实习同学的学习兴趣和实习效果。教学查房是培养医学生临床思维,将医学理论与临床实践有机结合的重要途径。我们选择缺血性中风(脑梗死)为教学病例,以主诉为核心展开病史询问及查体以培养学生临床思维,在具体带教过程中,我们把LBL教学法与PBL教学法相结合,在整个教学过程中贯穿TBL教学法,进行多模式教学查房,既巩固了学生的理论知识,拓展了学生的视野,又培养了学生的临床思维能力及语言表达与沟通能力,明显提高了实习带教质量。

我院治疗神经根型颈椎病的临床观察

目的研究推拿联合针灸治疗神经根型颈椎病的临床疗效；方法将来我科治疗的100例神经根型颈椎病患者，分为推拿配合针灸治疗组（简称为观察组）50例和单纯推拿治疗组（简称为对照组）50例。在治疗2个疗程、4个疗程后分别进行疗效评价；结果两组在治疗两个疗程后，观察组的治疗效果优于对照组；但在治疗4个疗程后，两组总有效率并没有显著的差异性（P〉0．05），结论推拿配合针灸治疗神经型颈椎病，疗程短，效率高。

神经病学临床实习带教体会

以讲授神经病学的基本概念和基本原理为基础,在临床带教中引入神经病学历史知识,并提出临床问题以调动学生积极性和主动性,以培养学生的临床思维为目的,注意激发学生的学习兴趣,是神经病学临床带教方法的优化和延伸。

甲钴胺穴位注射联合血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

目的:观察甲钴胺穴位注射联合血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法:将50例气滞血瘀型PHN患者随机分为对照组和治疗组各25例,对照组患者采用甲钴胺穴位注射治疗,治疗组患者在甲钴胺穴位注射基础上联合血府逐瘀汤加减治疗,比较两组患者治疗前后临床疗效、VAS评分及SAS评分。结果:经过治疗,治疗组患者总有效率显著高于对照组,组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗2周、4周后VAS评分、SAS评分均较治疗前显著降低,且治疗组患者降低程度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:甲钴胺穴位注射联合血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的临床疗效优于单纯甲钴胺穴位注射,患者症状缓解更快,值得临床推广应用。

基于网络药理学的益气解毒复方对实验性自身免疫性重症肌无力大鼠的免疫治疗效果及机制

目的基于网络药理学探讨益气解毒复方对实验性自身免疫性重症肌无力(MG)大鼠免疫治疗的效果及机制。方法运用中医药分子机理生物信息学分析软件(BATMAN-TCM)筛选益气解毒复方相关靶点信息,利用在线人类孟德尔遗传(OMIM)数据库以及Genecards数据库查询MG疾病有关靶点的信息;通过注释、可视化和综合发现数据库(DAVID)、Metascape数据库对益气解毒复方治疗MG的潜在靶点进行蛋白-蛋白互作网络(PPI)分析、基因本体(GO)功能富集及京都基因组百科全书(KEGG)相关信号通路分析;制备鼠源性乙酰胆碱受体(AChR)Rα97-116肽段抗原乳剂并皮下注射至30只无特定病原体(SPF)级雌性Lewis大鼠的尾基部、后肢垫部及背部(第1次免疫注射),分别于第30天和第45天时进行加强免疫(第2、3次免疫注射),第3次免疫注射结束后1周判断实验性自身免疫性MG(EAMG)大鼠模型是否成功,造模成功后EAMG大鼠随机均分为模型组、0.945 g/(kg·d)益气解毒复方(低剂量)组、1.890 g/(kg·d)益气解毒复方(中剂量)组、3.780 g/(kg·d)益气解毒复方(高剂量)组及5.400 mg/(kg·d)醋酸泼尼松片剂组,另取6只SPF级雌性Lewis大鼠作为正常组,各药物组大鼠分别予对应药物、正常组和模型组大鼠分别予等体积纯净水,连续灌胃干预30 d,采用电子天平和Lennon评分检测各组大鼠灌胃干预前和干预第30天时的体质量和肌力,同时采用酶联免疫吸附试剂盒检测各组大鼠血清AChR抗体(AChR-Ab)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,采用流式细胞术方法检测各组大鼠灌胃干预第30天时外周血中白细胞分化抗原4(CD4^(+))T细胞、白细胞分化抗原8(CD8^(+))T细胞的百分比及T淋巴细胞亚群CD4^(+)/CD8^(+)比率;灌胃干预30 d后处死各组大鼠,取骨骼肌组织,采用苏木精-伊红染色(HE)评估骨骼肌组织的形态学特征。结果筛选到益气解毒复方治疗疾病相关基因168个,PPI分析预测IL-6、TNF、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、肿瘤蛋白(TP53)等可能是其治疗MG的重要靶点;GO功能富集结果表明,细胞组成(CC)、生物过程(BP)及分子功能(MF)涉及354个、4365个及61个条目,KEGG富集分析搜集到有关作用通路257条;灌胃干预第30天,与模型组相比,低、中、高益气解毒复方剂量组及醋酸泼尼松组大鼠体质量增加(P<0.01),Lennon评分降低(P<0.01),血清AChR-Ab、IL-1β、IL-6及TNF-α水平降低(P<0.05);EAMG大鼠血清中CD4^(+)T细胞分布及CD4^(+)/CD8^(+)比值减少(P<0.01),CD8^(+)T细胞分布增高(P<0.01),骨骼肌组织改善,肌纤维恢复,细胞核排列更规则,炎性细胞减少,其中益气解毒复方高剂量组效果较为明显。结论益气解毒复方可减轻EAMG大鼠炎症反应、减轻骨骼肌组织的损伤及促进免疫系统恢复,其机制与血清AChR-Ab水平降低及平衡CD4^(+)、CD8^(+)T细胞两者的比例有关。

通窍化栓汤对急性脑梗死患者血清中VEGF、Ang-1的影响

目的:观察通窍化栓汤对急性脑梗死的临床疗效及其血清中VEGF、Ang-1含量的影响。方法:选择60例急性脑梗死患者随机分为观察组30例,对照组30例,对照组采用血栓通注射液及阿斯匹林肠溶片;观察组采用在对照组基础上加通窍化栓汤治疗,疗程15天。分别比较两组治疗前后神经功能缺损(NFD)评分及血清中Ang-1、VEGF水平的变化。结果:治疗后两组NFD评分较治疗前均有明显改善,但观察组NFD评分改善较对照组更为显著(P<0.01);治疗后两组患者血清中VEGF含量均有不同程度增加(P<0.01);观察组治疗后血清VEGF含量增高尤为明显,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组患者血清中Ang-1含量均有不同程度下降(分别P<0.01,P<0.05),治疗后两组比较亦有统计学意义(P<0.05)。结论:通窍化栓汤可调节脑梗死患者血清中Ang-1、VEGF的含量,改善神经功能缺损,值得进一步研究及应用。

不同产地天山雪莲中绿原酸和芦丁含量测定及其煎煮提取工艺优化

目的：测定不同产地天山雪莲中绿原酸和芦丁的含量,优化天山雪莲的煎煮提取工艺。方法：采用高效液相色谱法测定10批不同产地天山雪莲中绿原酸和芦丁的含量;以绿原酸和芦丁提取转移率的综合得分为指标,采用L_9（3^4）正交试验优化加水量、煎煮次数、煎煮时间的水平,并进行验证试验。结果：10批雪莲中绿原酸含量为0.380%～0.546%,芦丁含量为0.334%～0.617%;最优煎煮工艺条件为取天山雪莲药材100 g,浸泡20 min,煎煮3次,每次分别加12、10、10倍药材的水,分别煎煮45、30、30 min。验证试验中绿原酸和芦丁提取转移率分别为96.2%、89.3%（RSD分别为2.66%、3.31%,n=3）。结论：不同产地的天山雪莲有效成分含量存在一定的差异;优化后的煎煮提取工艺稳定、可行。

灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者血浆中t-PA和PAI-1水平的影响

目的探讨灯盏细辛注射液对急性脑梗死患者血浆中t-PA、PAI-1水平的影响。方法将100例急性脑梗死患者,随机分为观察组50例,对照组50例。对照组和观察组分别给予血栓通注射液、灯盏细辛注射液治疗,共15 d。治疗结束后对比两组t-PA以及PAI-1活性的变化及脑卒中临床神经功能缺损评分。结果两组治疗前后血浆中t-PA及PAI-1活性的变化差异均有统计学意义(P<0.05),观察组PAI-1水平与对照组比较差异亦有统计学意义(P<0.05);两组NFD评分均有不同程度改善,观察组较对照组更为显著(P<0.05)。结论灯盏细辛注射液能改善神经功能缺损,调节血浆纤溶系统功能,值得进一步研究和应用。

苗药通窍化栓汤对脑缺血再灌注大鼠脑组织中ET和NO的影响

目的探讨苗药通窍化栓汤对脑缺血再灌注(MCAO/R)模型大鼠神经功能的影响及可能的作用机制。方法采用改良Zea-Longa法制备MCAO/R模型大鼠,将30只12周龄SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、MCAO/R模型+通窍化栓汤干预组即苗药组。评价各组神经功能,并测定各组脑组织中内皮素(ET)和一氧化氮(NO)水平。结果治疗前,模型组和苗药组的神经功能评分均较假手术组明显增高(P<0.05),模型组与苗药组之间无显著性差异(P>0.05);治疗后,苗药组神经功能评分较治疗前明显下降且较模型组治疗后神经功能评分明显降低(P<0.05)。模型组及苗药组脑组织中ET和NO水平均较假手术组明显增高(P<0.05);苗药干预后,脑组织中的ET、NO较模型组明显降低(P<0.05)。结论通窍化栓汤能降低MCAO/R模型大鼠脑组织中ET和NO的含量,其改善神经功能缺损的疗效可能与改善内皮功能损伤有关。

电针刺肾俞、膈俞、百会穴对血管性痴呆大鼠脑组织中Glu和GABA含量的影响

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。本文从实验方面研究VD大鼠的病理机制，现报告如下。

循证护理对血管性痴呆患者生存质量的影响

目的从认知功能、日常生活能力、行为能力及功能康复等方面对血管性痴呆(VD)患者实施循证护理,探讨循证护理对VD患者生存质量改善的影响。方法选择神经内科收治的VD患者94例,随机数字表法分为循证护理组(循证组)与常规护理组(常规组),两组在给予中医综合治疗的基础上分别施行循证护理和常规护理,观察患者认知能力(MMSE)、日常生活自理能力(ADL)以及社会行动能力(BBS)改善情况,周期为6个月。结果 (1)循证组MMSE评分改善有效率为97.87%,常规组有效率为70.21%,组间差异有统计学意义(P<0.01),循证组综合疗效优于常规组;(2)循证组ADL分值为27.14±2.62,常规组ADL分值为34.16±8.63,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),循证组在改善日常生活能力方面优于常规组;(3)循证组BBS评分改善有效率为93.62%,常规组有效率为76.59%,组间差异有统计学意义(P<0.05),循证组综合疗效优于常规组。结论循证护理在VD患者的康复护理疗效上具有明显的优势,能显著促进VD患者的认知功能、日常生活能力及功能康复,值得在VD护理领域推广与应用。

项八针法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

目的观察项八针法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将86例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组44例和对照组42例。治疗组采用项部八针法针刺治疗,对照组采用药物治疗。结果治疗组总有效率为90.9%,对照组为71.4%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗1星期及2星期后症状评分均有下降,与同组治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗2星期后症状评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论项八针法可显著改善椎动脉供血不足引起的症状,具有良好临床疗效。

马钱子治疗重症肌无力机制探讨

结合古今文献研究及个人临床体会,对马钱子治疗重症肌无力的作用机制进行系统探讨,其治疗机制主要表现在益气强肌、扶助正气、解毒散结、通络化瘀等方面。

以复视为首发症状的重症肌无力患者改良新斯的明试验的判断及研究

目的针对首发症状仅表现为复视的重症肌无力(MG)患者,改良原有新斯的明试验方法,为提高这类患者诊断准确率及减少误诊提供参考。方法收集首发症状表现为复视的MG患者32例,疾病对照组10例,对受试者均进行经典新斯的明和改良新斯的明试验检测,并对结果进行统计分析。结果 (1)9例MG患者经典新斯的明试验结果为阳性(28%,9/32),26例MG患者改良新斯的明试验结果为阳性(81%,26/32);(2)疾病对照组在两种试验中阳性率均为0(0,0/10)。结论改良新斯的明试验对以复视为首发症状的MG患者辅助诊断价值较高,辅助诊断MG有一定临床意义。

带状疱疹性脑炎1例

带状疱疹发病率较高，并发症多见，但并发脑炎者少见。现将我们诊治的1例带状疱疹性脑炎患者结合文献报道分析报告如下。