论高等院校医学院研究生循证思维的培养

循证医学的理念带来了临床医学的深刻变革。在研究生教学中,应用循证医学的方法,培养学生自主学习,提高了他们的决策能力。同时,遵循循证医学原理,指导临床科研工作,真正实现人才培养的可持续发展。

高等院校医学院研究生心理素质的培养

随着时代进步、科技发展,研究生面临着来自各方面的压力,心理素质不强很容易受到打击,造成伤害。研究怎样加强研究生的心理素质是一个很紧迫的问题。文章针对高等院校医学院研究生心理素质现状,通过分析影响研究生心理素质的因素,提出若干建议,来加强研究生心理素质的培养。

高等医学院校教育管理体制创新研究

尽管我国高等医学院校在教育管理体制的改革与创新中已经取得了长足的发展,但还不能适应我国高等教育体制改革的要求。本文在分析高等医学院校教育管理体制创新必要性的基础上,就我国高等医学院校教育管理体制创新的模式与途径进行了系统分析。

医学硕士研究生新生人格调查

目的:分析医学院校硕士研究生新生的人格特征。方法:采用普查方式,对440名硕士研究生新生用艾森克人格问卷(EPQ)成人版进行心理测评,初步分析其人格特征。结果:外向、稳定型的被试所占比例最大;与全国常模比较,男性两个年龄组被试在内外向维度的得分高于常模(P<0.05),精神质维度的得分低于常模(P<0.05);女性两个年龄组被试在内外向维度的得分高于常模(P<0.05),神经质、掩饰性维度的得分低于常模(P<0.05),而20～30岁组的精神质维度得分低于常模(P<0.05);与女性被试比较,男性被试在精神质维度的得分更低(P<0.05),在掩饰性维度的得分更高(P<0.05);与少数民族被试比较,汉族被试在掩饰性维度的得分更高(P<0.05)。结论:与全国常模相比,医学硕士研究生新生人格多外向、情绪稳定、掩饰性低。

血必净注射液治疗全身炎症反应综合征患者的临床研究

目的研究血必净注射液对全身炎症反应综合征（SIRS）患者体液免疫功能的调节作用。方法将2013年1～12月，入住贵州省人民医院重症监护室的56例SIRS患者，按照随机原则将其分为对照组（C组）和血必净治疗组（T组）。C组采用常规治疗，T组在常规治疗基础上联合使用血必净注射液50mL每日2次。观察治疗前、治疗后4、7d的IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、免疫球蛋白（Ig）G、IgM、IgA水平动态变化急性生理与慢性健康评分（APACHII）、体温、心率、呼吸、白细胞的改变及MODS的发生率。结果两组患者治疗前各项指标比较，差异均无统计学差异（P〉0．05）；两组治疗4、7d后，T组较C组IL-6、TNF-α、IgG、IgM、IgA水平有明显改善，差异均有统计学意义（P〈0．05）；T组生命指标亦较C组改善（P〈0．05），两组MODS的发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血必净注射液治疗SIRS患者有一定的体液免疫调节作用。

原发免疫性血小板减少症患者PTPN22基因多态性研究

目的探讨原发免疫性血小板减少症(ITP)患者蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型22(PTPN22)基因rs2476601、rs3811021和rs2488457共3个位点的基因多态性。方法收集贵阳医学院附属白云医院和贵阳医学院附属医院血液科共100例ITP患者(ITP组)和100例健康体检人群(对照组)的外周血,聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测PTPN22基因+1858位点(rs2476601)和3′UTR区rs3811021位点,序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)检测启动子-1123位点(rs2488457)的单核苷酸多态性,并对结果进行统计学分析。结果 ITP患者与对照组PTPN22基因+1858位点均为C等位基因,未检测到T等位基因,无单核苷酸多态性(R620W)存在。PTPN22基因rs3811021位点TT、CT、CC共3个基因型在ITP患者中的频率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=3.686,P=0.158)。T等位基因、C等位基因在两组人群中的频率比较差异无统计学意义(χ2=2.828,P=0.093)。PTPN22基因-1123位点(rs2488457)GG、GC、CC 3种基因型在ITP中的频率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=1.802,P=0.406)。C等位基因和G等位基因在两组人群中的频率比较差异无统计学意义(χ2=0.003,P=0.954)。按性别因素分别比较ITP患者与对照者rs3811021和rs2488457两个SNP位点的基因型及等位基因频率,证实ITP组和对照组女性人群中3种基因型及等位基因频率比较差异无统计学意义(P<0.05),两组男性患者比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论中国贵州汉族人群不存在PTPN22基因rs2476601的单核苷多态性;存在rs3811021和rs2488457位点的单核苷多态性,但无性别差异,且与ITP的发病无显著相关性。

头穴丛刺对影响急性脑梗死患者相关因素的临床研究

目的通过对急性脑梗死患者行头穴丛刺疗法,探讨治疗前后血清中超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量变化及其临床意义。方法本研究将60例急性脑梗死患者随机分成实验组(针刺加药物组)、对照组(单纯药物组),每组各30例,分别于入院1d、14d早晨空腹采集静脉血,观察血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量的变化,对急性脑梗死患者针刺疗法的临床效果进行评价。结果实验组内、对照组间比较血清超敏C-反应蛋白含量有明显差异;实验组内、对照组间比较血清半胱氨酸含量有明显差异。结论头穴丛刺疗法可以降低急性脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白与同型半胱氨酸的含量,且临床效果较好。

急性肝衰竭预后评估模型的研究近况

急性肝功能衰竭（ALF）是由多种病因引起的肝脏合成、生物转化和毒素清除等功能的严重损伤，临床常出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群［1］。药物和酒精是欧美国家引起肝功能衰竭的最主要的原因，在药物中对乙酰氨基酚所导致肝衰竭患者达50％，而病毒性肝炎是我国引起肝功能衰竭的最主要的原因。肝移植是目前国际上公认治疗肝功能衰竭最有效的方法［2］，肝源的短缺限制其在临床上广泛应用，因此内科综合治疗是目前主要治疗方法。肝功能衰竭患者预后评估无论是对肝移植患者的选择还是在治疗过程中判断病情均尤为重要，本文就肝功能衰竭预后模型研究进展作一综述。

贵阳地区儿童幽门螺旋杆菌临床分离菌株的耐药现状

幽门螺旋杆菌（H.Pylori.Hp）是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。儿童期是幽门螺杆菌感染的危险时期[2],且每年以1%~4%的速率逐年递升,发展中国家感染率明显高于发达国家,宿主可成为终生带菌者,对于儿童幽门螺杆菌的感染治疗越来越受到重视。本实验首次调查贵阳地区儿童幽门螺杆菌分离菌株对于阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素以及左氧氟沙星的的耐药情况.

贵阳地区儿童幽门螺杆菌临床分离菌株毒力基因cagA和vacA的表达情况以及与抗生素耐药之间的关系

目的分析贵阳地区儿童幽门螺杆菌临床分离菌株的毒力基因cagA和vacA的表达情况,以及探讨其和幽门螺杆菌耐药之间的关系。方法从有上消化道症状的患儿的的胃窦粘膜中分离培养出幽门螺杆菌31株,采用聚合酶链式反应检测cagA和vacA的分布情况。用琼脂稀释法检测幽门螺杆菌对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药性。结果本地区儿童幽门螺杆菌的cagA基因的阳性率为83.87%。vacA基因亚型s1a、s1b、s1c、m1和m2的检出率分别为83.87%(26/31)、0%(0/31)、19.35%(6/31)、12.90%(4/31)和74.19%(23/31)。优势基因为vacAs1am2型。毒力基因与不同的疾病之间无相关性。cagA基因和vacA基因与阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星耐药无相关性(P>0.05)。结论贵阳地区儿童的毒力基因cagA+和vacAs1m2型为主。毒力基因与抗生素的耐药性之间无相关性。

兔蛛网膜下腔出血后基底动脉平滑肌细胞的分离方法研究

目的建立一种快速、有效的分离兔蛛网膜下腔出血(SAH)后基底动脉平滑肌细胞(BASMCs)的方法。方法采用木瓜蛋白酶、二硫赤藓糖醇(DTE)、胶原酶(Ⅺ型)两步法急性分离兔SAH后BASMCs。利用倒置显微镜观察细胞数量及形态,台盼蓝法测定BASMCs成活率。结果分离出BASMCs的数量(40.33±10.18)个/200倍视野,镜下观察绝大多数平滑肌细胞呈长梭形,包膜完整光滑,细胞成活率为80%。结论该方法能快速、有效地分离BASMCs,并获得足够数量的细胞,为SAH后脑血管痉挛(CVS)BASMCs上离子通道的膜片钳研究创建了条件。

不明原因习惯性流产患者血清炎性因子与血液流变学指标变化的临床意义

目的 探讨不明原因习惯性流产（HA）患者血清炎性因子与血液流变学指标的变化及其临床意义.方法 收集2013年1-12月黄石市中心医院确诊此次怀孕的40例不明原因HA患者作为HA组,并选择40例非HA孕妇作为对照组.测定比较2组血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及血液流变学指标（包括全血黏度的高切和低切、全血还原比黏度的高切和低切、血浆黏度）的变化.结果 与对照组相比,HA组血清TNF-α、IL-6和hs-CRP水平明显增高,差异均有统计学意义[HA组分别为（224±12） ng/L、（29±7） ng/L、（4.1±1.3） mg/L,对照组分别为（11±7）ng/L、（14±6）ng/L、（1.8±1.3）mg/L,均P＜0.05].HA组血液黏度指标全血黏度的高切和低切、全血还原比黏度的高切和低切、血浆黏度均明显高于对照组,差异均有统计学意义[HA组分别为全血黏度高切（7.8 ±0.5）mPa·s、低切（9.8±1.0）mPa·s,全血还原比黏度高切（16 ±5）mPa·s、低切（21±7）mPa·s,血浆黏度（2.1±1.0） mPa·s,对照组分别为全血黏度高切（5.6±1.3）mPa·s、低切（7.3±1.0）mPa·s,全血还原比黏度高切（12 ±3）mPa·s、低切（17 ±3）mPa·s,血浆黏度（1.6±1.0）mPa·s,均P＜0.05].结论 不明原因HA患者血清炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP及血液流变学相关指标增高,微炎症状态失调及血液高凝状态可能参与了HA的发生发展过程.

头穴丛刺对急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量的影响

目的观察急性脑梗死患者头穴丛刺治疗前后超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量变化,探讨其临床意义。方法将60例急性脑梗死患者随机分成治疗组、对照组,每组30例,对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用头穴丛刺治疗。分别于治疗前后早晨空腹采集静脉血,观察血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量的变化,对急性脑梗死患者进行客观的评价。结果两组治疗前后血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清超敏C-反应蛋白、同型半胱氨酸含量比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论头穴丛刺疗法可以降低急性脑梗死患者超敏C-反应蛋白及同型半胱氨酸的含量。

文拉法辛对抑郁症模型大鼠海马神经元细胞凋亡的影响

目的探讨文拉法辛对抑郁症模型大鼠海马神经元细胞凋亡相关基因表达的影响。方法将SD大鼠随机分为抑郁模型组、文拉法辛干预组和正常对照组。以慢性轻度不可预见性的应激结合孤养建立抑郁症动物模型,应激同时文拉法辛干预组给予文拉法辛(15mg/kg)、抑郁模型组给予蒸馏水灌胃干预。采用敞箱实验和糖水消耗实验观察大鼠行为改变。用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测海马神经元细胞凋亡相关基因Bax、Bcl-xl mRNA表达情况。结果抑郁模型组与正常对照组比较,抑郁模型组海马神经元细胞Bax mRNA表达升高[(1.97±0.79)vs(1.28±0.49),P<0.01],Bcl-xl mRNA表达降低[(1.06±0.42)vs(1.51±0.48),P<0.01];与抑郁模型组比较,文拉法辛干预组海马神经元细胞Bax mRNA表达降低[(1.61±0.68)vs(1.97±0.79),P<0.05],Bcl-xl mRNA表达升高[(1.39±0.51)vs(1.06±0.42),P<0.05]。结论抑郁症模型大鼠存在海马损害,而文拉法辛对Bax mRN和Bcl-xl mRNA的表达具有干预作用,这可能为文拉法辛对抑郁症海马损害具有保护作用的机制之一。

Survivin及其剪接变体△EX3在胃肠道肿瘤患者外周血中的表达

目的检测胃肠道肿瘤患者外周血Survivin及其剪接变体△EX3 mRNA的表达水平,探讨其在胃肠道肿瘤的发生、发展及预后判断中的临床应用价值。方法采用RT-PCR方法检测40例胃肠道肿瘤患者和20例健康体检人员外周血Survivin及其剪接变体△EX3 mRNA的表达情况。结果 40例肿瘤患者检测到35例Sur-vivin mRNA表达、29例Survivin-△EX3 mRNA表达,20例健康体检人员检出1例Survivin mRNA表达,未检出Survivin-△EX3 mRNA表达,两者差异有统计学意义;Survivin mRNA在胃肠道肿瘤患者外周血表达的阳性率与临床病理特征无相关性,但其相对表达水平与淋巴结转移及临床病理分期密切相关。Survivin-△EX3 mRNA在胃肠道肿瘤患者外周血表达的阳性率和相对表达水平与分化程度、淋巴结转移及临床病理分期均密切相关。结论外周血中Survivin mRNA、Survivin-△EX3 mRNA的阳性表达与胃肠道肿瘤关系密切;胃肠道肿瘤患者外周血Survivin mRNA、Survivin-△EX3 mRNA的表达及肿瘤分化程度、淋巴结转移和临床病理分期有一定关系。

肺炎支原体肺炎并发心血管系统损害17例临床分析

目的了解成人肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae,MP)并发心血管系统损害的临床特征。方法对93例确诊为MP感染者进行回顾性分析。结果93例肺炎支原体肺炎者,其中并发心血管系统损害17例,占总病例的18.28%,此11病例经大环内酯类抗生素规则治疗和辅以营养心肌治疗,全部治疗痊愈。结论MP感染肺部引起支原体肺炎同时,还可引心血管系统损害,应引起临床重视。

血清25-羟维生素D与妊娠糖尿病相关性分析

目的分析妊娠糖尿病（GDM）患者维生素D水平,探讨维生素D与GDM胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能的关系。方法入选2013年7月至2014年1月在贵阳市第二人民医院进行常规产检的妊娠24-28周单胎孕妇,GDM 30例,血糖正常者30例作为对照,比较两组稳态模式胰岛素抵抗指数（HOME-IR）、胰岛素敏感指数（ISOGTT）、稳态模式胰岛β细胞功能指数（HOME-β）、早相胰岛素分泌指数（ΔI30/ΔG30）、血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平以及一般临床指标,采用多元逐步回归分析评价25（OH）D与血糖、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能等指标相关性。结果 GDM组血清25（OH）D水平低于对照组[（20.33±5.26）vs（23.74±7.24）ng/mL（P〈0.05）];空腹血糖升高的妊娠妇女25（OH）D水平低于空腹血糖正常者[（17.88±6.96）vs（23.02±6.71）ng/mL（P〈0.05）];多元逐步回归分析显示,空腹血糖与25（OH）D独立相关（β=-0.283,P〈0.05）,ISOGTT与25（OH）D独立相关（β=0.245,P〈0.05）。结论 GDM患者体内25（OH）D水平较对照组低,25（OH）D水平和空腹血糖相关,25（OH）D缺乏可能通过降低胰岛素敏感性影响糖代谢。

乙型肝炎病毒感染者6032例抗-HIV检测结果分析

目的探讨综合医院乙型肝炎病毒(HBV)感染者中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染率基线状况,并着重对HBV/HIV重叠感染者的流行病学特征及临床资料进行分析。方法收集2009年3月-9月贵阳地区三所综合医院经检验证实有HBV感染的血清共6032份进行HIV抗体筛查。结果 6032例HBV感染者中证实HIV感染者8例,感染率为0.13%。8例感染者以青壮年为主,性接触为主要感染途径。结论对HBV感染者进行HIV筛查具有重要意义,应采取有效措施预防及阻断艾滋病在乙型肝炎病毒感染者中的传播。

不同检测样品对孕妇及胎儿农药接触情况评价的影响

随着农药越来越广泛的应用,其对人类特别是通过孕妇暴露而间接对胎儿发育造成的影响,已引起社会的广泛关注、是目前公共卫生领域研究的热点问题之一。准确地检测孕妇体内以及胎儿体内的农药残留量,以便尽可能早的启动干预措施预防和加强对孕妇和胎儿的保护就显得越来越重要了,但是选用何种样本的检测结果作为一种可靠的、标准的判断指标,到目前为止,无论在国际上还是在国内,都还没有一个较为统一的观点。这里就近几年来国内、外有关孕妇及胎儿的农药检测的样本的选择及其保存做了一个概括性的介绍,并通过检测结果评价了每种样本各自的优缺点。