培美曲塞联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性观察

目的观察培美曲塞联合铂类治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效和安全性。方法将60例晚期NSCLC患者随机分为两组各30例，治疗A组静滴培美曲塞500mg／㎡、第1天，顺铂25mg／㎡、第1～3天，或奈达铂80mg／㎡、第2天；治疗B组静滴紫杉醇175mg／㎡、第1天，顺铂25mg／㎡、第1天，或奈达铂80mg／㎡、第2天。两组至少接受2周期化疗。疗程结束后，观察两组客观反应率（ORR）、疾病控制率（DCR）及不良反应。结果治疗A组、治疗B组ORR分别为36．7％、23．3％，两组比较P〉0．05；DCR分别为83．3％、60．0％，治疗A组优于治疗B组（P〈0．05）；治疗A组白细胞降低及神经毒性发生率低于治疗B组（P均〈0．05）。结论与紫杉醇联合铂类治疗的晚期NSCLC患者比较，培美曲塞联合铂类治疗患者的临床疗效好，且不良反应低，值得临床推广应用。

实时三维超声心动图评价右心室不同部位起搏对左心房收缩功能的影响

目的运用实时三维超声心动图评价房室顺序型心脏起搏器的右心室间隔部(RVS)起搏及心尖部(RVA)起搏对房室传导阻滞患者左心房收缩功能的影响。资料与方法 51例具备埋藏式心脏起搏器植入适应证的房室传导阻滞患者采用掷硬币法随机分为RVS组31例和RVA组20例,应用实时三维超声心动图测定患者植入房室顺序型心脏起搏器术前、术后1个月、3个月、6个月及12个月的左心房最小容积(LAVmin)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(LAVprep)、左心房总射血分数(LATEF)及左心房主动射血分数(LAAEF)。结果两组LAVmin于术后3个月开始较术前和术后1个月降低(RVA组:t=2.97、2.74,P<0.05;RVS组:t=3.24、2.86,P<0.05);RVA组自术后6个月开始、RVS组自术后3个月开始,LAVprep均较术前缩小(RVA组:t=3.20,P<0.05;RVS组:t=2.71,P<0.05);两组LATEF和LAAEF均于术后3个月开始较术前提高(RVA组:t=2.87、9.68,P<0.05;RVS组:t=3.56、8.22,P<0.05);RVS组术后6个月、12个月的LATEF和LAAEF均大于同时间点的RVA组(t=2.90、5.22、3.03、3.55,P<0.05)。结论房室顺序起搏有利于房室传导阻滞患者左心房收缩功能的恢复,RVS起搏较RVA起搏可以更大幅度地提升患者左心房射血分数。

参芪扶正注射液辅助DCF方案治疗进展期胃癌的meta分析

目的分析参芪扶正注射液在辅助多西他赛或表柔比星联合顺铂和氟尿嘧啶（DCF/ECF）方案治疗进展期胃癌中的效果。方法分别检索中国知网全文数据库、万方、维普、中国生物医学文献数据库和PUBMED等数据库,纳入参芪扶正注射液联合DCF或ECF方案治疗胃癌的随机对照试验。评价纳入文献研究质量,提取数据进行meta分析。结果纳入3个随机对照试验,均为DCF方案,共159例患者。meta分析显示,联合参芪扶正注射液不能提高DCF方案治疗晚期胃癌患者的临床疗效和生活质量,可减少Ⅲ~Ⅳ度白细胞下降率（RR=0.519,95%CI0.313~0.861）、减少恶心呕吐的发生率（RR=0.814,95%CI 0.665~0.996）。结论参芪扶正注射液用于进展期胃癌DCF方案化疗的辅助治疗不能提高其疗效和患者的生活质量,但可降低消化道反应、Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少等毒性反应的发生率。

复方苦参注射液联合腹腔内化疗治疗恶性腹水的Meta分析

目的评价复方苦参注射液联合腔内化疗治疗恶性腹水的有效性和安全性。方法分别检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、维普、中国生物医学文献数据库（CBM）和PUBMED等电子数据库。使用Jadad量表进行文献质量评价,并用Stata 12.0软件进行统计分析。结果共9个随机对照试验纳入分析,纳入试验均为低质量研究。合并结果显示复方苦参注射液联合腔内化疗在控制腹水（RR=1.555,95%CI 1.377～1.756）、改善生活质量（RR=1.574,95%CI 1.352～1.833）、降低胃肠道反应（RR=0.728,95%CI 0.559～0.948）方面优于单用腹腔内化疗。结论复方苦参注射液联合腹腔内化疗治疗恶性腹水可能具有一定的增效减毒作用,进一步明确需要严格规范的随机对照试验来验证。

牵张刺激对乳大鼠心房肌细胞瞬时外向钾电流和内向整流钾电流的影响

目的:探究牵张刺激对乳鼠心房肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)、内向整流钾电流(IK1)和动作电位时程(APD)的影响。方法:取1日龄SD乳大鼠心脏,分离、消化获得心房肌细胞。于细胞牵引装置培养24 h分组:对照组不予牵张刺激;牵张组予增加12%硅胶膜面积牵张刺激24 h。膜片钳全细胞记录方法记录细胞膜Ito、IK1和APD的变化。结果:在+60 mV刺激电压水平,牵张组Ito密度与对照组相比明显降低[(1.6±0.4)pA/pF vs(12.1±2.9)pA/pF,P<0.01]。在-120 mV刺激电压下,牵张组IK1密度较对照组增大[(-10.8±0.8)pA/pF vs(-8.8±0.9)pA/pF,P<0.01]。牵张组动作电位复极50%(APD50)和复极90%(APD90)均较对照组明显缩短[(10.5±1.4)ms vs(15.5±2.4)ms,(30.0±2.8)ms vs(56.3±3.6)ms,P<0.01]。结论:牵张刺激可降低乳大鼠心房肌细胞Ito密度,增大IK1密度,缩短APD,这可能是压力负荷增大致心房电重构的基础之一。

脊髓缺血再灌注损伤对兔脊髓微循环的影响

目的:探讨脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)对脊髓微循环的影响。方法:采用肾下腹主动脉阻断模型,分别阻断兔腹主动脉30(C30组)、45(C45组)和60 min(C60组)后再灌注,假手术组(C0组)不阻断血流。于缺血前、缺血期间、再灌注期间监测脊髓微循环血流速度和微循环血流量(SCMBF),再灌注120 min后观察脊髓组织中丙二醛(MDA)含量,诱生型一氧化氮合酶(i NOS)、髓过氧化物酶(MPO)、活性氧(ROS)活力,核转录因子-κBp65(NF-κBp65)、抑制蛋白-κBα(I-κBα)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白的表达及脊髓病理学变化。结果:C30、C45、C60组脊髓组织分别表现为轻、中、重度SCIRI病理学改变。缺血再灌注期间,4组脊髓微循环血流速度和SCMBF的变化差异有统计学意义(F组间=12.051和54.514,F时间=66.084和171.028,F交互=12.032和35.752,P均<0.05);C45、C60组再灌注120 min时SCMBF仍未恢复至术前水平(P<0.05)。再灌注120 min时,C0、C30、C45、C60组脊髓组织中MDA含量和i NOS、MPO、ROS活力依次增高(P<0.05),NF-κBp65和ICAM-1蛋白表达依次增强(P<0.05),I-κBα表达依次降低(P<0.05)。结论:脊髓微循环状态能够敏感而准确地反映SCIRI程度,ICAM-1和NF-κBp65表达上调加重脊髓微循环障碍。

瑞芬太尼聚己内酯对脊髓缺血再灌注损伤兔体感诱发电位的影响

目的:观察腹主动脉内灌注Mu阿片受体(MOR)激动剂瑞芬太尼聚己内酯(REM-PCL)对脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)兔体感诱发电位(SEP)的影响。方法:30只健康新西兰大白兔随机分为对照组、R组和RG组,每组10只。R组和RG组采用肾下腹主动脉阻断法制备SCIRI模型,于阻断血流时经腹主动脉局部灌注REM-PCL 0.1mg/kg,RG组于REM-PCL灌注结束后再局部灌注MOR拮抗剂GSK1521498(1 mg/kg),对照组局部灌注等容量生理盐水。分别于阻断前,再灌注15、30、60 min及再灌注24 h监测血清神经特异性烯醇化酶(NSE)质量浓度和SEP;再灌注6、12和24 h进行神经行为学评分,然后于再灌注24 h取脊髓组织检测MOR mRNA和感觉神经元异常率。结果:3组血清NSE质量浓度变化、SEP变化、神经行为学评分、脊髓组织MOR mRNA表达水平和感觉神经元异常率差异均有统计学意义(P均<0.05)。RG组上述指标测值及变化趋势与对照组相似(P>0.05)。与对照组和RG组比较,再灌注期间R组血清NSE质量浓度明显较低,SEP OL延长程度较小,IPA较快恢复,神经行为学评分较低;再灌注24 h时,R组脊髓组织MOR mRNA表达水平较高,感觉神经元异常率明显较低(P<0.05)。结论:腹主动脉内灌注REM-PCL可以通过激活MOR,减轻脊髓电生理功能障碍。

奈达铂联合紫杉醇与顺铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究

目的:比较奈达铂联合紫杉醇(TN)与顺铂联合紫杉醇(TP)方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应。方法:将68例晚期非小细胞肺癌患者随机分为TN组和TP组,全组至少接受2个周期的化疗。观察其近期有效率,1年、2年生存率及不良反应。结果:TN组与TP组客观反应率分别为26.5%和32.3%,疾病控制率分别为70.6%和79.4%,中位生存时间分别为14个月和13个月,1年生存率分别为59%和53%,2年生存分别为9%和15%,两组比较差异无统计学意义。TN组恶心、呕吐明显少于TP组(P<0.05)。结论:奈达铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌与顺铂联合紫杉醇疗效相当,且消化道反应更低。

Ifi204基因表达对大鼠血管外膜成纤维细胞凋亡和迁移的影响

目的探讨ifi204基因过表达与沉默对大鼠血管外膜成纤维细胞(VAF)凋亡和迁移的影响。方法原代培养大鼠VAF,利用携带ifi204基因的慢病毒颗粒或空载体慢病毒颗粒感染VAF,分别作为实验组(ifi204 lv组)和阴性对照组(blank lv组)。用ifi204基因小干扰RNA瞬时干预VAF使其沉默(ifi204 siRNA组)、空白小干扰RNA作为阴性对照组(control siRNA组),未经处理的VAF作为空白对照组(negative组)。流式细胞仪检测细胞凋亡,细胞划痕法和Transwell法测定细胞迁移情况,用real-time PCR和Western blot分别检测mRNA和蛋白表达。结果与blank lv组、control siRNA组、ifi204 siRNA组和negative组相比,ifi204 lv组的P204、P53 mRNA和蛋白表达及细胞凋亡率明显上调(P<0.05),细胞迁移速度降低(P<0.05)。转染ifi204 siRNA可抑制P204、P53的mRNA和蛋白表达(P<0.05),提高细胞活力,抑制细胞凋亡(P<0.05),加快细胞迁移速度(P<0.05)。结论 ifi204基因表达对大鼠VAF细胞凋亡和迁移的影响可能与激活P53表达有关。

超声脉冲电导治疗仪治疗慢性胃炎疗效观察

目的观察超声脉冲电导治疗仪治疗慢性非萎缩性胃炎的疗效。方法选择收治的慢性非萎缩性胃炎患者128例作为研究对象,按照治疗方式的不同将患者随机均分为治疗组与对照组(n=64),对照组患者给予常规治疗,治疗组给予超声脉冲电导穴位给药治疗,比较2组临床疗效和安全性。结果治疗组患者治疗后的总有效率为89.1%,显著高于对照组的75.0%,组间差异有统计学意义(χ2=4.293,P<0.05)。结论超声脉冲电导治疗仪治疗慢性胃炎疗效显著,未见明显不良反应。

REM-PCL对犬缺血再灌注心肌线粒体抗氧化能力的影响

目的:观察REM-PCL对体外循环(CPB)中犬心肌线粒体抗氧化能力的影响。方法:采用CPB心肌缺血再灌注模型,12只犬随机分为REM-PCL组(RP组,n=6)和对照组(C组,n=6)。RP组和C组分别于CPB前静脉注射0.2 mg/kg REM-PCL及等量生理盐水。两组分别于转机前、缺血60 min、再灌注30 min和60 min时,检测总抗氧化能力(T-AOC)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和心肌线粒体线粒体肿胀度(MSD)。结果:与转机前比较,两组缺血后T-AOC、GSH-PX及SOD均降低,MDA和MSD含量均升高(P<0.01);再灌注后C组T-AOC、GSH-PX及SOD均降低(P<0.01),MDA和MSD含量均升高(P<0.01);再灌注60 min时RP组T-AOC、MDA、MSD、GSH-PX及SOD与转机前比较差异无统计学意义(P>0.05)。缺血60 min和再灌注后RP组MDA和MSD含量均显著低于C组(P<0.01),T-AOC、GSH-PX及SOD均显著高于C组(P<0.01)。结论:REM-PCL预处理可通过提高CPB中心肌线粒体抗氧化能力来减轻心肌线粒体损伤。

心理干预对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后精神症状及生活质量的影响研究

目的探讨心理干预慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后精神症状及生活质量的影响。方法选取2012年8月至2014年8月我科收治的60例行鼻内镜手术的慢性鼻-鼻窦炎患者,随机将其分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予一般护理,观察组患者在此基础上加以心理干预,比较两组患者SAS、SDS及SF-36评分。结果观察组患者SAS及SDS评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者在躯体功能、角色状态、社会功能、心理健康、疼痛、精力、体力7个方面的评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的患者应用心理干预,能显著改善患者精神及心理状态,提高其生活质量,值得在临床上应用和推广。

REM-PCL对体外循环犬心肌能量代谢的影响

目的观察犬体外循环(CPB)中REM-PCL对心肌能量代谢的影响。方法采用CPB心肌缺血再灌注模型,12只犬随机分为REM-PCL组(RP组,n=6)和对照组(C组,n=6)。RP组和C组分别于转机前静脉注射0.2mg/kg REM-PCL及等量生理盐水。分别于转机前、缺血60min和再灌注60min时,测定心肌线粒体肿胀度(MSD)、丙二醛(MDA)含量、腺苷酸(ATP、AMP、ADP、EC、TAN)、活性氧(ROS)和总抗氧化能力(T-AOC)。分别于转机前、再灌注30min和60min时测定平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)和心率(HR)。结果两组与转机前比较,缺血后MDA、MSD和ROS均增加,TAN、EC、T-AOC及ATP含量均下降(P<0.01);C组再灌注后MDA、MSD和ROS均增加(P<0.01),TAN、EC、T-AOC及ATP含量均下降(P<0.01);缺血60min和再灌注60min时RP组MDA、MSD和ROS均明显低于C组(P<0.01),TAN、EC、T-AOC及ATP含量均明显高于C组(P<0.01)。再灌注30min和60min时RP组MAP、CO和HR较C组恢复迅速(P<0.01)。结论 REM-PCL通过保护心肌线粒体结构及改善缺血心肌能量代谢,减轻缺血心肌再灌注损伤。

一期后路单侧病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的临床疗效

目的探讨一期后路经单侧入路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的安全性及有效性。方法回顾性分析我科收治的12例单节段胸椎结核患者,男4例,女8例,平均年龄31.1岁。合并脊髓功能障碍者10例,其中Frankle B级2例,C级6例,D级2例,术前给予2周以上的抗结核化疗。记录手术时间、出血量、卧床时间、术前、术后的ODI评分、VAS评分、神经功能改善率、并发症等。结果所有病例均得到随访,平均随访时间16.6月,神经功能改善率100%,平均手术时间280.8分钟,平均失血量1037.5 m L,平均卧床时间7.4天。术前、术后神经功能、ODI评分、VAS评分相比差异具有统计学意义(<0.05)。术后3个月内ESR及CRP恢复至正常水平,治愈率为100%。随访时间内无复发病例,无脊髓功能损伤,无严重并发症发生。结论该术式对于单节段的胸椎结核能满意地清除病灶,创伤小,能最大限度保留脊柱正常结构,是一种有效,安全的术式。

经腹入路与经腰入路行复杂肾切除术的比较

肾切除术是泌尿外科常见的手术操作，但是其中由于黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾积脓、巨大肾肿瘤以及肾结核等疾病导致肾脏周围粘连严重，解剖结构紊乱，增加了手术难度和并发症的发生率。我院自2013年1月至2014年9月收治了15例较复杂的肾切除患者，现报告如下。

质粒PLXSN-Bcl-2基因重组体对缺血性脑梗死大鼠血管内皮生长因子的影响

目的探讨质粒PLXSN-Bcl-2基因重组体对缺血性脑梗死大鼠血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法根据改良线栓法将225只雄鼠制成大脑中动脉阻塞(MCAO)2小时模型,随机分为Bcl-2组(注入质粒PLXSN-Bcl-2)、空质粒组(注入质粒PLXSN)和生理盐水组(注入生理盐水),每组各75只,在缺血再灌注不同时间点检测各组雄鼠的VEGF蛋白及Bcl-2蛋白表达水平和脑梗死体积。结果 Bcl-2组大鼠不同时间点脑梗死体积均低于空质粒组和生理盐水组,差异具有显著性(P<0.05);Bcl-2组大鼠不同时间点VEGF蛋白和Bcl-2蛋白阳性表达水平均显著高于空质粒组和生理盐水组,组间比较差异具有显著性(P<0.05)。结论将质粒作为载体,经大鼠侧脑室导入Bcl-2基因,能够显著减少脑梗死体积,促进VEGF蛋白阳性表达,为缺血性脑梗死治疗提供参考依据。

422例机动车驾驶员睡眠监测及C反应蛋白测定的临床分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以睡眠时反复发作的上气道部分或完全阻塞而导致的微觉醒、睡眠不足及间歇性缺氧为特点。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症,不仅可导致高血压,冠心病,糖尿病和脑血管疾病等并发症,甚至出现夜间猝死[1-2]。此外,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）引起的白天嗜睡及注意力下降等被认为与交通事故风险有关。

医院感染大肠埃希菌临床分布及耐药性研究

目的研究住院患者医院感染大肠埃希菌的分布特点及其耐药性,为感染控制提供依据。方法通过回顾性调查方法,对某医院住院医院感染患者标本分离大肠埃希菌的分布及耐药率进行调查与分析。结果该医院在2012年10月-2013年12月期间从住院感染患者送检标本中共检出大肠埃希菌1 716株,其中医院获得感染占31.24%,社区获得感染占68.76%。医院感染大肠埃希菌的患者主要分布在普外科、肝胆外科和神经外科,社区感染大肠埃希菌的患者主要分布在泌尿外科、儿内科和普外科。临床分离大肠埃希菌对美罗培南和亚胺培南比较敏感,但对头孢唑啉、哌拉西林和氨苄西林的耐药率均>80.00%。结论该医院获得大肠埃希菌感染患者主要分布在普外科,多见于泌尿道感染,美罗培南和亚胺培南为有效治疗药物。

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌医院感染的现状及研究进展

近年来,医院感染已经成为突出的公共卫生问题。医院感染最常见是由微生物引起的,尤其是病原菌。有研究表明,在医院感染的致病菌中,早期以革兰阳性菌为主,从20世纪70年代开始革兰阴性菌引发的医院感染逐渐超过革兰阳性菌〔1〕。另有文献报道,在临床感染标本检出中,革兰阴性菌主要有大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等,其中致病性大肠埃希菌的分离率在逐年增加〔2〕。

应充分发挥基层医院在颅脑创伤救治中的作用

目前,随着我国社会经济的发展,道路交通、高空坠落及基础设施建设等事故所致颅脑创伤的发病率日益增加.我国县、县级市、乡镇医院,即基层医院所在地区人口占全国总人口的70％ ～ 80％,颅脑创伤后相当数量的患者就诊于这些基层医院.自2011年起新型合作医疗覆盖面更广泛,患者所支付的医疗费用更少,到基层医院救治的外伤患者数量大大增加.